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文档简介

1、意识障碍的特点及意识障碍程度：可通过与病人交谈，评估其思维、反映、情感活动定向力等。必要的时候可通过痛觉，角膜反射，瞳孔对光反射等检查判断患者意识障碍程度

也可按照格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)对意识障碍的程度进行测评。Glasgow昏迷评分表评分项目睁眼、语言反应、运动反应GCS评分项目—睁眼反应

反应得分正常睁眼4闻声睁眼3疼痛剌激睁眼2任何剌激无睁眼反应1GCS评分项目—运动反应

反应得分可按指令动作6对疼痛刺激能定位5对疼痛刺激有肢体退缩反应4疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强直)3疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直)2对疼痛刺激无反应1GCS评分项目—语言反应

反应得分能准确回答时间、地点、人物等定向问题5能说话，但不能回答上述问题4用字不当，但字意可辨3言语模糊还清，字意难辨2任何剌激无语言反应1Glasgow昏迷评分表分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分日期时间有目的和自发性睁眼4闻声睁眼3疼痛刺激睁眼2任何刺激无睁眼反应1准确回答问题5能说话但定向力障碍4用字不当但字意可辨3言语模糊不清字义难辨2任何刺激无语言反应1可按指令动作6对疼痛刺激能定位5疼痛刺激有肢体退缩反应4疼痛刺激时肢体过屈3疼痛刺激时肢体过伸2对疼痛刺激无反应1总分121210754昏迷评分睁眼反应语言反应运动反应Glasgow昏迷评分表Glasgow昏迷评分表评价标准 总分范围为3～15分，14～15分正常

8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷 低于3分为深昏迷五、护理评估要点2、病因或诱因：有无与意识障碍相关的疾病史或诱发因素。意识障碍对机体的影响无自主运动意识障碍肢体挛缩、畸形，压疮口腔炎、营养不良不能经口进食意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失不能控制排便、排尿意识障碍肺部炎症肛门皮肤感染，尿路感染六、相关护理诊断1、急性意识障碍：与脑出血有关2、清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽减弱有关3、有受伤的危险：与意识障碍所致躁动有关；

六、相关护理诊断4、营养失调：低于机体需要量：与意识障碍不能正常进食有关；5、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动消失有关；

6、有感染的危险：与侵入性导尿有关；7、口腔粘膜受损：与无能力护理自己口腔及唾液减少有关；8、排尿障碍：与意识丧失所致排尿失控有关；

9、排便失禁：与意识丧失所致排便失控有关10、照顾者角色紧张：与长期昏迷所致照顾者角色不当有关；

那么接下来课后同学们要针对老师所讲的问诊要点及相关护理诊断进行一个总结，以便真正掌握这部分内容，意识障碍

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