核医学-骨、关节系统

骨、关节系统

医院核医学科

骨骼由有机物、无机盐和水组成。无机物占比重最大，主要组成羟基磷灰石晶体。99mTc标记的磷（膦）酸盐主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附而进入骨组织，通过SPECT进行骨骼显像。骨骼内放射性的多少主要与骨的血流灌注量、无机盐代谢及成骨细胞活跃程度有关。骨显像原理22023/3/30主要有两大类：99mTc标记的磷酸盐：焦磷酸盐（PYP）等99mTc标记的膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)显像剂32023/3/30显像方法动态显像：静脉“弹丸”式注射99mTc-MDP740～1110MBq(20～30mCi)后，以1帧/2～3s的速度采集60s，即“血流相”；然后以1帧/min的速度采集1～5帧，获得“血池相”；2～3h后采集的静态影像为“延迟相”。静态显像：全身骨显像，局部骨显像。断层显像：采集后的数据经重建处理后获得断层图像，对深部病变准确、敏感。42023/3/30图像分析骨动态显像

正常图像血流相：注射骨显像剂后8-12s，可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，骨骼部位分布很少。血池相：软组织显影更加清晰，大血管影显示，骨骼分布稀疏。延迟相：同骨静态显像。52023/3/30

异常图像血流相：局部出现放射性异常浓聚，如原发性骨肿瘤、骨髓炎等；局部放射性稀疏或缺损改变，如股骨头缺血坏死、股梗死等。血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。延迟相：同骨静态显像。62023/3/30骨静态显像

正常图像正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀。不同部位的骨骼放射性分布也不相同。扁平骨放射性分布高于长骨，小儿骨骺部位放射性浓聚增高。72023/3/30正常骨显像ANTPOSTRLR正常儿童骨显像

儿童骨骺端显像明显82023/3/30

异常影像放射性异常浓聚：可为多发病灶或单发病灶。全身骨骼多发不规则放射性异常浓聚区，多见于恶性肿瘤骨转移患者。有些代谢性骨病骨显像也呈多发的异常浓聚区，但各有其特点。多个点状病灶排列成线状（肋骨多见），多为创伤所致。

92023/3/30

肺癌患者多发骨转移ANTPOSTRLR左侧肋骨骨折

多发不规则放射性异常浓聚区线状排列的多发病灶RL102023/3/30放射性异常浓聚区：骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。骨转移的单发病灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见。左胫骨骨肉瘤

RL

ANT

闪烁现象：恶性肿瘤骨转移病灶治疗后出现病灶放射性摄取较治疗前增高，再经过一段时间后，病灶的放射性浓聚消退，这种现象称为“闪烁现象”（flarephenomenon）。112023/3/30

超级骨显像：全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（superbonescan）或“过度显像”。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌、乳腺癌骨转移多见）患者。超级骨显像（前列腺癌）RLRANTPOST122023/3/30

放射性分布稀疏缺损区局部血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可出现放射性分布稀疏或缺损区，即“冷区”。见于骨囊肿、骨梗死、缺血性坏死以及多发骨髓瘤及转移性肿瘤等。胸椎“冷区”改变

132023/3/30放射性分布呈“混合型”病灶中心放射性呈缺损分布，周围则出现放射性浓聚的混合型图像。病灶骨的代谢中，骨质的合成与骨质的破坏同时存在。多见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿、不愈合的骨折及肿瘤骨转移灶等。（4）骨外异常放射性分布常见伴有钙化或骨化成分的肿瘤及非肿瘤病变等

142023/3/30骨断层显像具有增加图像对比度、提高深层病变检出率、病变定位、更准确诊断疾病。骨断层显像主要用于单发病灶良恶诊断、特殊部位（手足小关节等）病变诊断与鉴别诊断等。横断层冠状断层152023/3/30患者男61岁，

左肺鳞癌

162023/3/30172023/3/30182023/3/30肿瘤骨转移性骨显影较X线摄片早3-6月显示病变骨显像可早期发现肿瘤骨转移肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高出现多发不规则放射性浓聚区，应考虑肿瘤骨转移可能恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区，有6%-8%为转移，应密切随访。

192023/3/30有些病灶可表现为放射性“冷区”，或混合性表现。弥漫性骨转移可呈超级骨显像骨显像对骨转移灶的疗效监测和预后判断具有重要价值需注意“闪烁现象”，治疗后6个月左右进行评价。202023/3/30前列腺癌患者治疗前、后骨显像对照治疗前骨显像治疗后骨显像RLRLRL212023/3/30早期检出病变，早于X线检查或症状3~6个月。准确显示原发性肿瘤累及的范围，大于X线范围灵敏度高，特殊部位的骨肿瘤，如脊柱、骨盆、股骨颈等。利于发现原发灶以外的骨转移灶对原发性肿瘤的疗效监测和随访。骨三时相显像鉴别良恶性骨肿瘤有一定的价值原发性骨肿瘤

222023/3/30原发骨肿瘤的骨显像骨动态显像骨静态显像232023/3/30原发骨肿瘤的疗效观察

HIFU治疗前HIFU治疗后242023/3/30骨肉瘤肺转移ANTPOST右股骨下段骨肉瘤252023/3/30（一）骨髓炎骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法急性骨髓炎通常在发病12～48h病变部位可见到放射性明显浓聚，而X线检查需在发病后2周左右才出现。急性骨髓炎的骨显像特点：三相影像上皆有骨内较局限的放射性浓聚区24h内骨/软组织放射性比随时间上升疾病早期可出现放射性分布缺损，一般很快转为增高。一、骨感染性疾病和骨坏死

骨炎性疾病等其它骨疾病的诊断262023/3/30急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别急性骨髓炎蜂窝组织炎血流相+/+血池相+/+延迟相+/-

临床上蜂窝组织炎与骨髓炎难以区别，骨三相可用于鉴别272023/3/30（二）骨与关节结核好发部位为脊柱，其中腰椎发病率最高。骨显像对骨与关节结核的探查灵敏度高，特异性差。与骨转移的表现相似，易误诊。腰椎结核RLR282023/3/30病变早期（无症状或发病1个月左右），三时相血流、血池及延迟均表现为局部放射性摄取减少或“冷区”改变。随病程进展，股骨头放射性缺损周围出现放射性浓聚，呈现典型的“炸面圈”样改变，本病特征性改变。中后期，股骨头和髋臼部位呈现放射性浓聚。断层显像仍显示“炸面圈”样改变。（三）股骨头缺血性坏死292023/3/30局部平面显像断层（矢状面）显像右侧股骨头呈“炸面圈”征，提示股骨头缺血性改变302023/3/30（一）创伤性骨折发现X线片难于发现的细小骨折或隐蔽性骨折，如肋骨、胸骨、腕骨、跗骨等。监测和评价骨折的修复和愈合过程，60%-80%患者1年，部分2~3年，延迟愈合持续浓聚。鉴别新旧骨折，法医学应用。骨创伤

312023/3/30骨显像X线片322023/3/30

骨显像血池相显示血流增加，延迟相骨折部位出现卵圆形或梭形的放射性摄取增强区。骨显像是主要的诊断方法，可比X线早数周发现病变，还可了解损伤的程度和转归，为治疗方案提供重要信息，尤其是对运动员而言意义更重大。（二）应力性骨折

双胫骨疲劳性骨折332023/3/30（三）骨移植主要监测移植骨的血供和存活状况。骨显像能比X线检查早3～6周；移植骨不低于周围正常骨组织，骨床连接处放射性浓聚，移植骨成活。移植骨表现放射性缺损，则移植失败。342023/3/30骨成活良好骨成活较差352023/3/30中轴骨放射性摄取增高颅骨和下颌骨放射性摄取增高胸骨显影明显，呈“领带征”表现肋骨软骨连接处明显放射性摄取呈“串珠样”肾淡影或不显影三、骨代谢性疾病

代谢性骨病骨显像特征：362023/3/30骨质软化症进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性放射性摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。假性骨折是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊。372023/3/30骨质疏松症：严重骨质疏松症全身骨骼显影淡、结构不清晰，图像差。甲状旁腺功能亢进症：骨显像“代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性骨质疏松症382023/3/30原发性甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺恶性肿瘤

392023/3/30肾性骨营养不良综合征其骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约20%发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。402023/3/30（五）Paget’s病病变部位以骨盆最为常见，病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨