局部晚期食管鳞癌最佳治疗模式呼之欲出

第一页，共33页。现状目前局部晚期不可切除性食管鳞癌的标准治疗是同步化放疗（顺铂+5氟尿嘧啶+放疗）局部晚期可切除食管鳞癌的推荐治疗模式是新辅助治疗联合手术。局部晚期食管鳞癌单纯手术切除治疗的5年生存率20.6%～34.0%[1]。第二页，共33页。本研究是日本开展的一个多中心的II期临床试验。日本临床肿瘤组(JCOG)9907研究显示新辅助化疗可提高了患者生存术前新辅助化疗成为日本局部晚期食管癌的标准治疗。第三页，共33页。目的评估多西他赛+顺铂+5氟尿嘧啶（DCF）诱导化疗联合手术治疗不可切除局部晚期食管鳞癌的安全性和有效性。第四页，共33页。方法入组患者为T4和或锁骨上淋巴结转移的食管鳞癌患者（不可切除食管癌）。第五页，共33页。第六页，共33页。初始治疗为DCF方案诱导化疗3周期，第七页，共33页。如果转化成可切除就行手术（CS）；如果仍不可切除，即进行CF-RT。当CF-RT放射剂量达到30-40Gy时，再评估，如果转化成可切除，即行手术，如果仍不可切除，即完成CF-RT（放疗剂量达到60Gy）。根治性CF-RT完成后，如果可切除即行手术。主要研究终点是1年生存率（OS）。第八页，共33页。第九页，共33页。结果从2013.4到2014.7期间,共有48例患者入组。接受手术的患者占41.7%（20例），包括DCF-CS(n=18例),DCF-CF-RT40Gy-CS(n=1例),andDCF-CF-RT60Gy-CS(n=1例)。R0切除率39.6%（n=19例）。术后3级以上并发症包括：喉返神经麻痹、肺部感染、切口感染、肺瘘、吞咽困难。没有严重的术后并发症发生。CF-RT的临床完全缓解率（CR）8.3%（n=4例）。1年OS是67.9%。第十页，共33页。第十一页，共33页。

结论DCF诱导化疗为基础的转化性化疗联合手术作为一种多学科综合治疗模式在局部不可切除食管癌中显示出了很好的耐受性和有效性。第十二页，共33页。特邀专家点评

李印教授

同步放化疗的PCR发生率在40%左右，我们中心术前新辅助化疗的PCR为20%，客观缓解率为70%。对于中晚期食管癌先行两周期新辅助化疗，如果有效，行手术；如果无效或进展，再行同步放疗40Gy，评估后可手术，再行手术。这种治疗模式可以避免对化疗或放疗无效的患者接受不必要的化疗或放疗。从我们目前的数据已经看到这种模式的优势。第十三页，共33页。方文涛教授

JCOG早在20年前针对这样的病例进行过根治性同期放化疗的多中心II期临床研究在44例T4/M-LN食管鳞癌中进行60Gy+2个疗程CF方案的同期放化疗，结果治疗死亡率7%，临床完全缓解率（CR）33%，其中T4病例的CR率为25%，非T4患者为50%，而3年OS达到23%，奠定了根治性同期放化疗作为目前推荐局部晚期食管癌首选治疗的基础。研究呈现了一个与以往不同的思路,它更多是对诱导治疗有效的病人通过手术争取最大的治愈可能，对诱导治疗无效的病人避免无谓的过度治疗，究竟如何选择、长期预后如何，还是有待今后的研究结果。第十四页，共33页。我们的病例第十五页，共33页。化疗前化疗后朱良珍女56泰素+卡铂×2第十六页，共33页。化疗前第十七页，共33页。化疗后第十八页，共33页。化疗前刘森宏男54泰素+卡铂×1第十九页，共33页。化疗前第二十页，共33页。化疗后第二十一页，共33页。化疗后第二十二页，共33页。

术前化疗

preoperativechemotherapy

第二十三页，共33页。食管鳞癌辅助和新辅助的随机对照临床研究（日本)Arandomizedtrialofpostoperativeadjuvantchemotherapywithcisplatinand5-fluorouracilversusneoadjuvantchemotherapyforclinicalstageII/IIIsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus(JCOG9907).JClinOncol26(suppl):215s,2008(abstr4510)第二十四页，共33页。Gebski等收集了8个随机对照临床试验(1724例)第二十五页，共33页。食管癌患者的死亡相对危险度减少10％。食管癌患者的2年生存率增加7％。术前化疗使食管腺癌生存显著获益术前化疗Meta分析结果：第二十六页，共33页。新辅助化疗在局部晚期食管癌中的疗效分析

中山大学肿瘤医院胸外科2003年8月至2009年3月局部晚期食管癌（cT3-4N1M0）患者117例，其中新辅助化疗联合手术治疗42例，单纯手术治疗75例。新辅助化疗组给予多西紫杉醇75mg/m2，第1天静脉滴注；奈达铂75mg/m2，第1天静脉滴注或顺铂40mg/m2，第1，2，3天静脉滴注，三周方案，共两疗程。化疗后3～4周内接受手术中华医学杂志2009年11月9日第89卷第41期第二十七页，共33页。结果:2程化疗后两周重新评估肿瘤分期：临床CR5例（11.9％），PR20例（47.6），总有效率（CR+PR）59.5％，SD12例（28.6％），PD5例（11.9％）。两组术后死亡率及并发症发生率无统计学差异。第二十八页，共33页。新辅助化疗组和单纯手术组总生存率比较（P=0.266）

CS组术后第1、2、5年生存率分别为83.2％、57.4％、31.7％S组为81.3％、49.4％、26.4％

第二十九页，共33页。化疗有效患者和单纯手术患者生存率比较（P=0.010）

化疗有效患者第1、3、5年生存率分别为83.6％、71.1％、51.8％

第三十页，共33页。新辅助化疗组和单纯手术组无瘤生存率比较（P=0.039）

第三十