骨关节正常、基本病变

（一）、X线检查：X线平片为首选检查方法1、体位：正、侧位，斜位、切线位和轴位等

2、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一个关节

3、对称部位应注意对称投照一、检查技术第1页，共98页。第2页，共98页。第3页，共98页。第4页，共98页。第5页，共98页。（二）、CT检查

1、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变、定位、定性、定量诊断等优于X线平片。2、检查方法:轴位、MPR、3D重建

平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗）增强检查：用于软组织病变椎管造影CT检查：CTM，很少用第6页，共98页。第7页，共98页。第8页，共98页。第9页，共98页。第10页，共98页。（三）、MRI检查：对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示，但是MRI对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。第11页，共98页。第12页，共98页。第13页，共98页。第14页，共98页。二、骨、关节正常解剖及X线表现骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨

由外向内：骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓骨的发育：骨化与生长

骨化：膜化骨、软骨内化骨生长：成骨与破骨

第15页，共98页。成年人骨X线表现：（以长管状骨为例）

由外向内：骨外膜（骨膜）骨内膜骨皮质骨松质（松质骨）骨髓第16页，共98页。第17页，共98页。骨端骨干第18页，共98页。第19页，共98页。小儿骨骼X线特点：小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骺、骺板等

骨龄

在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。第20页，共98页。第21页，共98页。骨干干骺端骺骺板第22页，共98页。生长线第23页，共98页。第24页，共98页。脊柱第25页，共98页。第26页，共98页。第27页，共98页。第28页，共98页。第29页，共98页。第30页，共98页。第31页，共98页。第32页，共98页。第33页，共98页。正常椎间盘CT表现：（1）与相邻椎体形状一致（2）与相邻椎体大小一致（3）密度均一（4）软组织密度

CT值：80-120Hu（5）髓核与纤维环不能区分（6）颈段近圆形胸段后缘深凹腰段后缘浅凹骶段后缘平直或后凸第34页，共98页。第35页，共98页。第36页，共98页。（四）关节：

人体关节分三类：①不动关节，即纤维性关节如颅缝；②微动关节，即软骨性关节如耻骨联合；③能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。

关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。第37页，共98页。关节的正常X线表现

关节间隙：在X线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，呈半透明间隙，称之为关节间隙。X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。新生儿由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，关节间隙显得很宽，随年龄增长渐窄至成人宽度。CT与MRI在关节显示上优于X线平片。第38页，共98页。第39页，共98页。第40页，共98页。第41页，共98页。第42页，共98页。第43页，共98页。骨、关节基本病变

X线表现骨骼与肌肉系统第44页，共98页。（一）骨质疏松（osteoporosis）：定义：组织学改变：一骨骼的基本病变：

第45页，共98页。X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细（3）皮质变薄、髓腔变大（4）容易压缩骨折（椎体）病因：广泛性（老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等）局限性（病理性失用）第46页，共98页。第47页，共98页。第48页，共98页。（二）骨质软化(osteomalacia)：定义：组织学改变

一骨骼的基本病变：

第49页，共98页。X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、边缘毛糙（3）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大（4）容易变形、假骨折线病因：钙盐沉积障碍—VD缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低小儿佝偻病、成人骨质软化症第50页，共98页。第51页，共98页。第52页，共98页。第53页，共98页。（三）骨质破坏(distructionofbone)：定义：X线表现：（1）骨质局限性密度降低（2）骨小梁减少、中断、消失（3）骨皮质破坏（早期：哈氏管周围虫蚀状、筛孔状；晚期：融合成大片）（4）病理性骨折病因：炎症、T.B、肿瘤、肿瘤样病变一骨骼的基本病变：

第54页，共98页。第55页，共98页。第56页，共98页。第57页，共98页。第58页，共98页。第59页，共98页。第60页，共98页。（四）骨质增生、硬化(hyperostosisandosteosclerosis)：定义：X线表现：（1）骨密度增高（2）骨小梁变粗、变大、扭曲（3）皮质增厚、边缘不光整，呈波浪状、髓腔变窄、消失病因：局限性：慢性炎症、外伤、肿瘤广泛性：代谢性或内分泌障碍（甲旁低）、中毒性（氟中毒）、先天性（石骨症）一骨骼的基本病变：

第61页，共98页。第62页，共98页。第63页，共98页。第64页，共98页。第65页，共98页。（五）骨膜增生（periostealproliferation）：定义：组织学改变：X线表现：病因：炎症、恶性肿瘤、外伤等一骨骼的基本病变：

第66页，共98页。第67页，共98页。第68页，共98页。（六）骨内或软骨内钙化一骨骼的基本病变：

第69页，共98页。第70页，共98页。（七）骨质坏死(necrosisofbone)---死骨(sequestrum)定义：X线表现：骨密度增高病因：血供中断

慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏死、外伤骨折后一骨骼的基本病变：

第71页，共98页。第72页，共98页。第73页，共98页。第74页，共98页。第75页，共98页。1、软组织肿胀：见于急性骨骼炎症2、软组织肿块：恶性肿瘤侵犯3、软组织内钙化或骨化：外伤后骨化性肌炎（八）周围软组织病变一骨骼的基本病变：

第76页，共98页。第77页，共98页。第78页，共98页。第79页，共98页。第80页，共98页。（一）关节肿胀（swellingofjiont）：关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液----关节疾病早期的表现X线：关节周围软组织肿胀、密度增高积液：间隙增宽病因：关节外伤、炎症、出血二、关节的基本病变：

第81页，共98页。第82页，共98页。第83页，共98页。（二）关节破坏（destructionofjiont）：关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。X线：关节间隙变窄（关节软骨）骨性关节面（关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区）病因：炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病二、关节的基本病变：

第84页，共98页。第85页，共98页。第86页，共98页。第87页，共98页。（三）关节退行性变（degenerationofjiont）：X线：①关节间隙变窄（关节软骨）②骨性关节面增生、硬化③关节囊肥厚、钙化好发于承重的关节（脊柱、髋、膝）老年、长期负重、运动员二、关节的基本病变：

第88页，共98页。第89页，共98页。第90页，共98页。（四）关节强直(ankylosisofjiont)：关节破坏骨端纤维组织、肉芽增生、连接纤维性强直骨端骨小梁贯穿、骨端融合骨性强直二、关节的基本病变：

第91页，共98页。第92页，共98页。第93页，共98页