第五单元散光表与裂隙片的应用

第五单元散光表与裂隙片的应一、学习目能运用散光表和裂隙片检查被检眼的散光及其轴位二、操作步（一）使用工散光表，试片箱（二）操作程序（以钟面式散光表为例用散光表测试被检眼的规则性散光度及其轴位前提：一般在矫正视力达到小数视力0．7时，即可使用散光表的操作，进致？士。答：均匀，无深浅，浓淡之分。则判断：被检眼散光，如答：不均匀，有深有浅，则判断：有散出散光表中哪一条（或几条）放射线最深，最浓若答：3．9；火钟放射线最浓最深则可求］断．被粉眼的散光轴位在6、12点方向上加置散光试镜片一0．5X90于被检眼前，再问：散光表上的放射线还若答：没有深浅了。则可判断：此时被检眼的散光屈光不正已被矫正即：－0．50散光，轴位在90”方向上若答：仍有深浅，最深的仍是人6点方向。则可判断：此时被检眼还存在改置柱镜试镜片一1．00X90于被检眼前，再问：散光表上的放射线还若答：均匀了，则可判断：此时被检眼的散光已被完全矫正，其散光屈光若答：还有深浅，则可判断：被检时仍有未被中和的散光存在，要加深散度改置更深的柱镜式镜片，直至被检者答放射线均匀无浓淡了为止运用裂隙片测定被检眼的散光度和轴前提：在矫正视力达到0．7时即可进行裂隙片测遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并令其注视远视力表边转动裂隙片从180o度边问，在转动过程中视力表是否有时清若答：无，则可判断，被检眼无散光屈光不正若答：有时清晰或有时模糊，则继续问：（同时边转动裂隙片），请告知最晰位 之最清晰位在75”时，即裂隙所指方向，4已时在眼前先加置正球镜片，若称更模糊，至置负球镜片，并逐渐加深镜度使视力逐渐提高，达到最佳止（若可能 1．0最好。并记下此时所加负球试镜片的顶焦度（4然后去除加置的负球镜片，再转动裂隙至165”方向上，J已时被检者必先加置正球面试片，若称更模糊，再改置负球试镜片，并逐渐加深度，使视力逐渐提高，最好能直至亚．0止，若J巴时所加镜度若为一1．50D．S，则可知该眼的屈光不正为一0．50／一卫．00X75。三、注意事应用散光表测定散光度数及轴位的方法有其局限性，因为在操作时将被检眼视力矫正或提高到0．7后才令被检眼看散光表的，所以高度的散光果用散光表所能测定的散光仅指规则散由于被检者观察所见散光表上的清晰位与被检者眼球中真正存清晰位正好是左右相反且对称，所以当被检查者观查到的散光表上与被检者真正存在的清晰位的角度恰好是互为补角的，如；观查到15”为清晰位，则被检者真正存在的清晰位应为180”－15”二165”，由此可知，加置的散光视镜片的轴位应与165“垂直即75”的方向上，而不是与15”垂直的散光表所能确定的轴位方向是概略的，不甚精确，这是由散光表本的结构不够精确造成裂隙片测试散光度数及轴位时，是分别写下清晰位及模糊位上的散度数，然后再运用光学十字示图求出被检眼的屈光不正中的球镜、柱镜及轴等参数，如：清晰位为3矿，散光度为一1．50D．C，模糊位一定在12矿，散光为 2 50D C，即 1 50D CX120＊ 2 50D CX所以该被检眼的屈光不正应为：－1．50D．S．／－1．00D．C．X30待得知模糊后，再改置负球试镜片，以免将混合散光中两主子午线上的正负光度绝对值相仿时的这种屈光状态误判为无散光7．用裂隙片非但能对规则散光作测定，对圆锥角膜剪动的散光轴位也较满意的确定，但对小瞳状态下的浅度的远视散光的轴位确定就较四、相关知（一）散光1．散光表的种散光表的式样较多，但总起来说可分为固定式与活动式两大类，固定式介绍过，最简单的活动式是在一刻度盘的上面再以刻度盘的圆，c为圆心装上径，且在一条直径的一顶端两边划两短线，使它该直径的顶端均成约30”夹角（见图3－2－23）不论固定式还是活动式，它们的角度刻度最与通常之TABO轴向标示法或试光镜架刻度相反，即角度随j顿时针方向的变化而从矿～180o。活动式较固定式为好，因为它可以通过微调得到更准确的散光轴图3－2－23是最简单的一种活动式散光表，它的使用原则与固定式表一样，只须注意门）必须将带两短线的长线对准患者说的清晰（2）加问：此时两条短线哪一条较清晰？士。答：一样清（或糊）如答：某一短线较清晰，则判断，原轴位，必须调整：将活动盘向模糊由眼镜光学知门）柱镜（散光）轴位与其焦线平行，如：焦线在水平向，轴位也在水平向柱镜轴（散光轴）与柱镜屈光力（散光力）所在的方向互相垂直，4在水平向，则力在垂直向；又由屈光学可知相同的曲面时，若该曲面上的对人射的平行光线屈折出射后形成互相垂直的前后两焦线，这个由光线的汇聚和发散所形成的锥体称为史氏光维（见图 由图3－2－24可知，球拉面透镜H－V的水平曲线H大于垂直曲率V，当平行光从透镜的左方入射，通过H－V透镜的水平和垂直方向屈光力的屈还有一系列长半径在垂直方向上的椭圆，一系列长半径在水平方向以及一个处于中间位置的最小弥散圈。在这里我们应该记住这些像互位置假设目标是由点构成的十字线，见图3－2－25a，通过一单纯性近视散光为一1．00X180线，垂直焦线在视网膜上。根据史氏光锥的原理，视标十字线中的水平线被垂直向拉长而成为一条宽而模糊不清的水平线，见图3－2－25b点也被垂直向拉长而垂直变得黑且清晰，这是因为直线是由无数点排列且组成，每个点通过患眼都会形成一个史氏光锥，因此该患眼在观察散光表时感觉到垂直方向上的线特别粗且色浓，于是就不难得出加散光镜片，其轴位水平方向上的结论了（二）裂隙裂隙片的裂缝宽所谓裂隙片就是在不透明的金属或塑料圆片的直径上开一条槽，然后装在试镜片框中。裂隙片的裂缝宽度有0．smm，也有隙片时，非但不易对准被检眼的视轴，而且还会因缝太狭而过多地阻挡光线通过，使视力表的对比度降低，从而不易辨别哪个方向（子午线）最清晰；若缝大干m宽，则又与人眼瞳孔的直径相近，那么裂隙片就失去了阻断与裂缝所在方向相垂直的方向的光线的能力，因而也就不成为裂隙片了，所以裂隙片的宽度以0．smm为宜（也有说为lmm的原问）由于裂隙片的裂缝宽度仅为0．5～刃．o径，所以裂隙片兼有针孔增加焦深的作用，只是还具有方向性。如：放置的裂隙片的裂缝位于垂直方向，那么对于水平的光线就起着针孔片的作若以单纯性近散一1．00X180的散光眼为例，在该注视远视力表时，标均无法判断。当在该眼前放置一块裂隙片，且使裂隙位于水平方向时，对直方向有针孔片的作用，从而看清视标，使视力上升裂隙位于165”时，被检者称最清晰，远视力约0．6， 面又加一1．00D．S．后，远视力即达到1．0；取下一卫．00D．S．试镜片，然后旋转裂隙片使其位于75o6寸，远视力只有0．4，此时在眼前加置一1．50D．S，远视力1．0，由此可知该眼的屈光不正可由以下两个散光组成，即：一1．00X75”C－1．50X也即：一1．000．50X165”由此可得法则：旋转裂隙片所得的最佳视力时裂缝所在角度，即为被检的负性散光轴位第六单元试一、学习目了解作为整个验光中的一道重要的工序——试片操作的起讫点，操作序以及注意事项＝、操作步（一）使用工综合验光仪，视力表，散光表及试镜片箱（二）操作程以检影结果中的球镜为基础加十3．00D．S．使之云雾，远视力为0．1逐加负球镜片，使远视力提升至0．5看散光表——检查是否有散逐次加一0．25D．S．使远视力提升至1．0第一次双色试验（具体方法详见本节第八单元用交叉往镜精调轴位与镜度，按先镜度后轴位，再镜度的程序（具体法详见本节第七单元加十0．75D．S第二次双色试验若红片内的视标清，加一0．75D．S，远视力为1．0加十0．25D．S按上述1～11程序对左眼进行试片操作。格．在两眼的单眼试片均完成的基础上，对双眼的视力是否平衡进行查；双眼单视的确认以及近用阅读时的确认三、注意事提醒被检者在整个试片过程中，不能眯若用综合验光仪进行试片的操作，那么最后必须用试镜架试戴无论是在试片前，还是在试戴时，试镜架必须戴在被检者眼角膜顶12mm处，其镜圈几何中心分别对准双眼瞳孔中心，而镜面与镜腿间的夹角8矿左右换片级距：尽可能小一些，尤其是当矫正远视力已达到0．7以上时只能加一0．25D．S．／次。对远视性屈光不正的被检眼，必须遵循如下换片规则，即“先放上后下”，先放上所需加置的正性镜片再取下原有的镜片，在整个试片过程中，被眼前一定不能出现“无片状戴镜镜度规近视性屈光不正眼所戴镜度应是最佳视力的最低镜度远视性屈光不正眼所戴镜度应是最佳视力的最高镜度在试片时是两眼分别进行，对不试片的眼必须用黑片遮四、相关知（一）试镜片概试镜片箱是验光必不可少的工具，在试镜片箱内，装有各种验光方法所的镜片。箱内的各种镜片的顶焦度，光学中心，三棱镜度，都应该是非常标的，也就是说它的误差要比眼用镜片小得多，这样，才能为验光师获得准确验光结论提供可靠的物质基础。所以它是测量眼屈光不正的基准试镜片箱内各类镜片及其用范围——＋0．12D．～＋20．00D．数量——各顶焦度2片，共约34对，68片。递量——＜＋1．00D，为十0．12D；＋1．00D～＋4．00D为十0．＋4．00D～＋6．00D．为十0．50D；＋6．00D～＋12．00D为十1．00D；＋12．00D～＋20．00D为十2．00D。用途——矫正远视屈光不正和老视；在中和法和负球面透镜负球面透镜片范围——－0．12D—－20．00D数量——各顶焦度2片，共约34对，68片递量——＜－1．00D，为一0．12D－1OD—－4．00D，为一－4．00D—－6．00民为一0．50D；－6．00D—－12．00D为一1．00D；－12．00D—－20．00D为一2．00D。用途——矫正近视屈光不正，在中和法和正球面透镜范围——＋0．12D～＋6．00D输是——各顶住度2片．共24对，48片i第是——＋0．12D～＋1．00D为十0．12D；＋1．00D～＋4．00D刀十0．25D；＋4．00D～＋6．00D为十0．50D。用途——矫正远视性散光屈光不正，在中和法和负柱面透镜负柱面透镜片范围——－0．12D—－6．00D。数量——各项焦度2片，共24对，48片。递量——－0．12D—－1．00D为一0．12D；－1．00D—－4．00D，刀0．25D－4．00D—－6．00D，为一0．50D。用途——矫正近视性散光屈光不正，在中和法和正柱面透镜范围——0．50凸～10凸数量——14片递量——＜1“，为05“；1“～6“为广·＞6“为用途——移心，眼肌操练及测定集合力，矫正斜视，隐斜视定量分析。性斜视的定量分析。柱镜片组成，用于对球柱镜度及其轴位的精调。其镜柄装在与两轴分别为45”的方位上红、绿色片及钻蓝色片：主要用于精调球面镜度裂隙片：在不透明的圆片直径上有一条宽度为0．5（0．75）mm1．omm裂隙的片，用于散光屈光不正的镜度与轴位的测定针孔片。在不透明圆片中心有一个直径为0．smm1．omm小孔的寻找被检查瞳孔中。已位置及测量瞳距。遮片：黑色圆片，遮盖非检眼用磨沙片：用于无晶体眼试（13）平光片：识别伪盲第七单元交叉圆柱镜精调轴一、学习目当完成本单元的学习后，能—了解熟悉交叉圆柱镜的构造和原—掌握交叉圆柱镜校正散光轴位的方法二、操作步（一）工交叉圆柱镜、试镜架、试镜片箱、远距视力表（二）操作步确定有无散将交叉圆柱镜放于已矫正好的球镜前，4。无球镜则置于眼前，持询问翻转前后看视力表视标的清晰度是否相再将镜柄置于135”处（“＋”“－”号则分别在9矿、18以处）翻转重复（2）4存在。N散光轴位当初步确定了散光大小、方向后将交叉圆柱镜持柄置于原戴的柱镜轴位上，令其注视视林翻转交叉圆柱镜请被检者比较翻转前（1号）后（2号）视标的清晰度，也可以以1号号作回答进行柱镜量的确定。镜较清晰图像一面的相同符号方向移动5”左右（可用“进十退五”的方法操作。将镜柄与新轴位重合再重复（2）入3）（4）（5），直到两面清晰度相同为止，记录此时试镜三、注意事翻转力求迅速，但在每一位置上要停数秒（2～5秒比较翻转前后两面是否清晰度相同，其意并非一定指“清楚”，故也以说是“模糊度”相当被检者的反应使柱镜轴在一狭小范围内前后移动时，可结束查，而选择该范围中点为柱镜轴位四、相关知交叉圆柱镜是将两个度数相等、符号相反的柱镜片轴位互相垂直地在一起，轴位在镜片上以正负号（“＋”“－”）标出。在两符号之间正中，是交圆柱镜正负屈光力相消之处，其屈光力为零。交叉圆柱镜的持柄即常用的交叉圆柱镜有土0．25D．C．和上0．50D．C．两种，wti交叉圆柱镜为例，该镜依所取不同位置可为十0．25D．C． x90y－0．25D．C．x180”或十0．25D．C．x180V－0．25D．C．x90”，或其他轴位组合。故平行光线通过交叉圆柱镜后形成史氏光锥，当戴于正视眼前，其两组相互垂直的焦线分别位于视网膜前和视网膜后，譬若人为的混合散光，最小弥散圆恰在视网上。交叉圆柱镜翻转时，由于最小弥散圆位置始终在视网膜上，故像模糊度有改变。当散光眼矫正轴位正确时，使用交叉圆柱镜翻转前后两面视眼一样，保持了最小弥散圆在视网膜上，故视网膜像始终是同样模糊度。如散光眼矫正轴位有误，交叉圆柱镜翻转前后就不再是上述情况，必然有一较为清晰。士。患眼试戴镜片一1．00D．C．X180o，实际轴位30o，当镜柄放于180o时，翻转前后全。图3－2－26a、ho由图所示，可知a的放法交叉柱镜与原柱镜所合成的轴位较b的放法更接近于眼的实际散光轴位。故患者必感较清晰，将试戴镜片柱镜轴位向a位及二置时交叉圆柱镜的同符号方向移动，本例即向“－”号45”方向稍作移动，然后的轴位第八单元双色试一、学习目当完成本单元的学习后，能—了解双色试验法的原理—掌握双色试验调试球镜镜度的方二、操作步（一）工试镜架、试镜片箱、远视力表、红绿视标或投影式视力（二）方使用综合验光仪者双色试验系用于检影验光后的验光（详见综合光仪一节）；未有该设备者系在检影验光后试镜时，判断试镜片矫正程度种方法刃．令患者配戴矫正至最佳视力的试镜片遮盖一眼。先右眼、后左眼依次进行令其注视红、绿双色视标，先看绿色视林，再看红色、然后又看绿色，问哪种视标更清晰或是两种视标一样清若感红色视标清晰、NIJhe－0．25D的凹球面透镜，或除去十0．25D的凸球面透镜；若感觉绿色视标清晰，则除去一0．25D的凹球面透镜或加上十0．25D的凸球面透镜，＆。JC以0．25D为一梯度逐渐增减，直至红绿视标看起如无红绿双色视标，也可交替以红绿滤光片代用，判断和精调球镜方法同上除去红绿滤光片，再复查视三、注意事色觉异常患者慎用，4。红绿视标分置左右，可令其从左看到右或相反而并非看红绿部分照度至少在200lXVXth，且保持恒定。因视觉细胞在不同亮度下对各单色光敏感度不同。士。在标准光源下锥体细胞最高视敏度波长是555urn（接近黄色的黄绿光）如果亮度渐弱，则锥体细胞对光线敏感的波长渐向短波方移动，双色试验结果就将有差青少年由于调节处于不稳定状态，要慎重分析该试验结某些 对此检查不敏感，总是倾向于选择红色或绿色部分，可放义及色法检查。壬。红、绿双色视标缺如，可代之红、绿滤光片交替置于矫正试镜片前但红、绿两种色光互车卜性能必须良好四、相关知由于光的波长不同，可产生各种颜色感觉。白光如日光通过透镜后可开为七种不同颜色光，此种现象谓“色这表明白光系由七种不同色合而成。不同色光在真空中速度相等，但进入较密介质中则速度各异红色光波长长、折射率小、速度最快；而紫色光波长短、折射率大、速度最慢，其分别结焦于光轴上不同点，红色光焦点最远，蓝色光焦点则最近（图3－2－人眼屈光系也存在像差。正视眼时的色像差是恰使黄色光焦点落视网膜上，绿色光焦声、在视网膜前，红色光焦声、在视网膜后（图3－2－28近视眼时眼轴偏长，黄色光焦点则落于视网膜前；远视眼时眼轴偏短，黄色焦点则落于视网膜后（图3－2－29） 为凸D二D／VD为折射力，V为介质色散系数（即阿贝数。人眼平均折射力为58．64D，眼色散系数为56．4，代入上式，可计算出人眼 1．04D，即对于红光（C线）和蓝光（F线）来说，在视网膜上结成焦点约有ID的差异，两焦点间距离则约为0．3mm（C线、F线分别是搞元素发出的谱中最亮的黄光在视网膜上形成极为清晰的像，而由较长或较短波光，则只形成一个较为不亮的光环，所以易被忽略，也就使色像差得到一定程弥补。但当人眼患有屈光不正或虽矫正但未达到适度，则截用红、绿色镜片注视红绿不同视林，人眼的色像差就必然会使患者感到红、绿视标清晰度的异。这也正是双色试验法的原理。不过这里需要的是：应用红绿色滤片其红色滤片透过率峰值在620urn时，屈光色像差值为十0．24D，绿色滤片透过率峰值在535urn时，色像差值为一0．21D，故此时总色像差值为0．50D左右，双色试验对应的有效屈光矫正范围为0．50D，因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳值。另外人眼色像差与调节有明显关系，经研究，人眼在不同距离调节刺激下，其视网膜上结成焦点的波长逐渐向较短波长的蓝域移动，在调节极不稳定的青少年要慎重分析其试验结果第九单元老视眼的一、学习目当完成本单元的学习后，能—了解老视眼的形成机理、临床表现及矫正原理—掌握老视眼的矫正方法二、操作步（一）工试镜架、试镜片箱、远视力表、近视力表、检影镜、交叉圆柱镜、阅读材——报纸、（二）方法之首先进行远视力检查，测定远屈光状态，并依前面所述程序进行验光矫正戴上矫正屈光不正的试镜，测其调节幅度（绝对调节力门）近点尺法卫）遮盖一眼，先右眼，后左眼依次单眼进行将近点尺的视标（或以近视力表代之）由远逐渐缓慢近移，令其注视视标（或近视力表中0．6视标）直至视标开始模糊，再后移少许，复又清晰，记录尚未发生模糊的最近距离，（从角膜顶。或量起）该距离是为近点距离（m）倒数即为调节幅度，亦即其所拥有的绝对调节力。4。调节近点距离为则其调节幅度为1／0．2（）二十5．00D。如被检者调节力较弱，可加用适度凸球面透镜，重复2）继将所测得人工近点距离倒数值减去加用的凸球面透镜镜度，即为该眼的调节如力。用十2．00D．S．后，测得近；点2巨离为25cm，则其调节幅度为（＋2．0）＝＋2．OD（2）远视力表法遮盖一眼，先有眼，后左眼依次单眼进行注视sin远处视力表对．0视标在试镜架上放入凹球面透镜，逐增度数，直至视标开始模糊，此时加入的凹透镜镜度即为该眼调节幅度（3）也可直接利用 推算调节幅度。调节幅度二15一 询问其配镜目的，以了解其近工作距离，计算该工作距离的调节需求如被检查者为阅读用，阅读距离为33cm，则知需用1／0．33二十3D调节力以第3项中计出所需用的调节力一1／2调节幅度即为其近附加值屈光不正，则须再补加上屈光不正的矫正镜度例如：经屈光检查为正视眼，查其调节近点为33cm表明调节幅十3．OD，询其工作阅读距离为33cm，即需VO．33二十3D调节，所以近附加值＋3DI／2＋3D。＋1．若被检者屈光检查为一1．00D近视，则所需老视近用眼镜处方＋1．50D＋（1．00D）＝＋0．若屈光检查为十2．00D远视眼，则老视近用眼镜处方为＋1．50D＋（＋2．00D）＝＋3．50D若屈光检查为一2．00D．S．／－0．50D．CX180o散光眼，则计算老视近用近用眼镜处方应为一0．50D．S／－0．50D．CX180”6．令被检者意，以上0．25D球镜增减（三）方法之 和屈光状态，参考表3－2－4，确定老视眼的近附加值表中所列近附加值是依正视眼在相当的所具有的调节幅度为基础保留其1／2而计算求出的。这种方法简便，即首先进行远视力检查并依前面所述程序进行验光、矫正其屈光不正。在此基础上再补加上该近附加值以此作为试镜片试戴。如：一位60岁被检者，验光为一2．00D．S．近视。查表3－2－4知60岁近附加值为十3OD，故可以十1．00D，S．为试镜片试戴，再酌情增减三、注意事老视验光必须在正视眼状态下进行，亦即准确验光并完全矫正近视远视、散光是其前提必须准确确定其近作业距离测调节近点时，视标移动速度要缓慢，大约c／s要减慢，如不能很好判断，可将视标后退2一3C，再次检查，一般连续检查不超过3次。同一散光眼在远距和近距所分别测出的散光，严格来说略有差异。视近时两眼集合，眼球发生回转运动，散光轴向（有时度数）常会有改变。但般来说，散光度数不甚严重者仍视为基本相同，故配用老视镜时涉及的只是镜值的增减而矫正散光的柱镜度及轴位不变老视不能过度矫正，因将会使本已逐渐衰弱的调节力加 确认其近附加值及明视范围时是在双眼同时视的状态下进行告诉被检者戴用老视镜看远方物体较模糊是正常的酌情提供双焦镜，渐变多焦点镜等的光学矫正四、相关知老视是一种生理现象，随着逐渐增长，晶状体囊弹性逐渐减退，晶体逐渐坚实硬化，失去可塑性；睫状肌功能也逐渐变弱，遂致眼的调节功能渐减弱，这一变化贯穿人的一生。如10岁前调节力可高达14．00D，15岁时12D，20岁为10D以后逐年继续下降，近点逐渐远移3－2－30所示。大约40岁后由于调节力明显下降，终至从事近距离工作感觉疲劳或看不清楚，这一现象便称为老视（老花老视症状出现的迟早与眼原有屈光状态明显有关。本行矫正的远视眼视出现较早，而近视眼患者则出现较晚，如：－3．00D．．—－4．00D．其调节远点分别在眼前33～25cn，故年纪大时虽调节力已所剩无几，但以其远点作近点使用，可不必戴用老视眼镜。然须将原近视镜摘掉，以眼近。除此外，老视症状的出现还与个人工作性质、生活习惯、身体关一般在视近工作时，为了保持眼的舒适，直保留有1／2的调节力，即有调节幅度未使用，换言之，即眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否易出现视疲劳。如阅读距离33Cm，需用十3．OD调节，而45岁时调节幅度3．SD，可见此时几乎要动用全部调节力，故不可能持久，这就须借助凸球面透镜来替代调节，此即谓“近附加值”（nearaddition）。所以配老视镜时，必要了解其调节幅度，必须保留适当量的调节，这个量基本上为调节幅度1／2此才能持久、舒适的从事近距离作业。思考试述视力表设计原在标准检测距离下，视力表中1．0E视标在眼内所形成的视角是多少？该视标试述视力记录方法视力检查时应注意哪些问题云雾法的原理如何应用云雾法检查青少年远视电脑验光仪的基本操作方法是什么对电脑验光仪数据应如何评试述视网膜检影镜的检影原用平面镜检影验光时镜面转动和光影显然移动关系有哪些？并以n说明其所表示的屈光状况。检影验光时怎样注意减少误差如何应用散光表作散光检查如何应用裂隙片确定矫正镜片度数和轴散光表法和裂隙片法的检查原如何使用试镜片求得初步矫正镜度试镜片箱内主要有哪几种试片？有何用交叉圆柱透镜的组成？试以1．00D交叉圆柱透镜为例写出三种表达方式如何应用交叉圆柱透镜精调轴双色试验调试球镜度的方法双色试验法的原理刀．老视的矫正方老视验光须注意哪些问题老视眼的形成机理第三节开具处第一单元试戴及调一、学习目当完成本单元的学习后—能为配镜者试戴—能依试戴的结果进行适量调试二、操作步（一）工试镜架、试镜片箱、远视力表、近视力表（二）方整理通过屈光检查后所得的试镜结果将整理后的试镜片放于最接近眼镜形状的试镜架上，凸凹球镜应放试镜架的最后边槽内，圆柱透镜放在最前边，并再次调整镜架，使镜架距眼近适当、两边保持平衡、被检者双眼瞳孔位于两镜圈中心指引被检者看远视力表（当配镜为远用时），或看近视力表（当配镜近用时），询问是否清晰与感觉舒若生诉视物不清晰、不舒适，则以下法调整，直至获得清晰舒适感觉增加凹球面透镜，每次增加凸球面透镜，每次0．移动柱镜轴靠向被检者既往处方上的轴位或靠向90o或180o方减少柱镜度，每次0．25D．C方的等效球镜度。让被检者戴试镜走走路，看看书，再了解其是否有异样感觉，如反复查无误，但被检者仍感觉物体总有两个影像、眼睛疲劳等，应进一步进行眼检查被检者如系散瞳验光，记录散瞳前后眼视力，并记录散瞳后检影结果。待瞳孔恢复正常后（如系滴用阿托品，为时约3周，如滴用后马托品，托毗酸胺，则需1周视力而又感觉舒适即可处方配镜。三、注意事试戴调试是一个结合视觉心理因素与临床解决能力的过程，必须耐被检者试戴后的主诉，认真细致的反复检查修正，不要怕麻烦，总之要被检者能适应为前提。同时要对被检者各种问题，结合眼镜的特性以详尽地解答和说明，使其能了解有些不适在经过几天适应后便能自，尽可安。已戴被检查者有散光时，尤其 大，散光度数重、轴位倾斜而既往从戴过散光镜者均应试戴较长时四、相关知验光的先掌目的是通过桥正镜片使机网膜与无限远处物体产生其轭而验光对象是人，极其功能性目的是确定让患者能取得清晰、舒适镜。试戴调试即是将验光结果与被检者屈光问题达到完善解决的重骤，放必须对从开始进行的各项检查包括病史、眼外部检查、屈光检查等所得的所有信息进行全面衡量，并考虑被检者生活方式、视觉需要、对矫正眼屈光变化适应力等作出综合判例如：对散光者通过屈光检查所取得的验光结果，仅是针对眼的光学矫而言，但是试戴后每每出现视物变形，头晕甚至等，尤其是散光度数大、位不在水平或垂直位置、既往无戴散光镜史的年长患者见。所以必须虑被检者、职业、既往戴镜史、包括戴镜日期长久、散光度数、轴位以及片材质、加工方式（内散沙h散）等。对不适症状严重者应使新配镜柱轮位尽量靠向原镜，或90o、180o，并依等效球镜值原则减柱镜、加球镜（作得基曲和原用镜一样，散光部分作在同一面上，以使矫正眼镜放大倍率尽量接近），直至试戴一段时间被检者自觉满意才可开出处方第二单元瞳距尺、瞳距仪的使一、学习目当完成本单元的学习后，能—熟悉瞳距测量的基本知—掌握瞳距尺测定远用、近用瞳距的方法—掌握测定单侧瞳距及瞳高的方二、操作步（一）工米制直尺或瞳距尺、半瞳距检测尺（Pulzone－Hardyrule）和瞳距仪（二）方视远瞳距的测定直尺法被检者面对窗或亮处，与检者相距30cm左右右手以四只手指捏住直尺的上部，将该尺水平向贴靠手被检者鼻根部与眼镜离眼的距离相似，尺的下沿位于瞳孔水平线位置，大拇指要能沿直尺线移动定位（3－3－1）令被检者平视前方远处物体将直尺零刻度对准被检者右瞳内线将大拇指沿直尺下线移动至左瞳孔外缘时，以拇指指甲卡于直尺刻上将尺移下，拇指位置不变 所示数值即为视远瞳距为减少视差，可作下述改令被检者双眼注视检者左眼缘（图3－3－2再令被检者双眼注视检者右检者闭左眼，以右眼注视被检者眼瞳孔，记下其左瞳外缘所对直尺上刻即为视远瞳距（图3－3－3）视近瞳距的测定直尺法与被检者处于近工作距离，检者眼应正对被检者双眼中间被检者双眼都注视检者左眼直尺水平向贴靠于被检者鼻根部与眼镜离眼距离相似刻度对准其右瞳内缘（3－3－3）再看被检者左瞳外缘所对直尺上刻度即为视近时瞳距十字平光镜片法卫）被检者戴上可调节镜片间距离的试镜架，其内各放置一片十字平光片令其双眼同时注视眼前33cm处的目标（和近用距离相等）如手指、笔调整镜架上的旋钮，使镜片十字刻痕交叉点正对准其后方瞳孔中心，时镜架的瞳距刻度指针显示的数字即被检者视近瞳距计算法例如：视远瞳距为64mm近用距离如设为简易设定法也可从单眼的远用瞳孔距离减少2mm单狈j瞳j巨的测定测量中线是指与两眼水平线垂直的鼻梁中线，亦即通过鼻子中声、的直线测单侧瞳王巨时乃将尺的一端对准一眼的瞳孔中。u测至中线，然后两单侧瞳距仅测定瞳（1）L具：瞳距操作步（以角膜反射光合致式瞳距仅为例，士。下图3－3－4所示首先依测量远用瞳距或近用瞳距的要求，将注视距离键（9）调整到视距离数值co30cm标记A的位置上将瞳3巨仪的额头部（1）和鼻梁部（2）轻轻放置在患者的前额和鼻梁处嘱患者注视里面绿色光亮视验光员通过观察窗（3），可观察到患眼瞳孔上的反射亮点，然后分别动RIGH（右眼）PD可调键和LEF（左眼）PD可调键，使PD指针（1）与反射瞳距仪上面液晶体所表示的数值。即R数值表示从鼻梁中，C至右眼瞳孔中心之间的距离，代表右眼瞳距。L数值表示从鼻梁中心至左眼瞳孔中，C之间的距离，代表左眼瞳距中间部所表示的数值代表两眼瞳孔之间的距离，即两眼瞳距。单如需测量单眼睦五巨时，士。斜视眼等可调节仪器下部的遮盖板键将一眼遮盖后可测得单眼瞳男利用本仪器的视度切换键（4），可戴用多焦点眼镜进行操作，即用远部观察瞳孔，用近用 PD数值利用本仪器，切换PD／VD键，可测得角膜间的距离注意事）观察窗口或测量窗口处，勿用手指触摸或堆积污垢。清洁时需用镜纸及少许液轻轻擦干净2）数值显示部采用液晶体显示，避免受外 ，以免损坏三、注意事检者与被检者间相互位置应保持平直尺必须放在眼镜的平面位置上两瞳孔大小相等，位置对称，瞳距测量可从右瞳内缘至左瞳外缘；或瞳外缘至左瞳内缘；也可从右瞳了L中。C至左瞳孔中。C（图 3－3－5）j巨离，然后取两次读数的平均值（图3－3－6）两眼位置不对称：壬。斜视等使眼睛“不正”，可从一眼内脉角测至另一眼外跳角（3－3－7）；也可用单眼遮盖法，使两眼分别前方，然后测量瞳工鼻梁偏离脸部中线者（俗称“鼻子该侧的镜片光。c位置视远瞳距应用直尺法测定存在有视差，而改进后被检者右（左）眼视与检者左（右）眼视轴重合，故使视差大为减少。但检者本人瞳距大小仍对果有细微误近用瞳距的确定与被检者工作性质、工作距离有关四、相关知视角，故严格来说，通过瞳孔中。C处光源，检者即可在其眼角膜上见有该光源小亮点影像，多并不在瞳孔中心上。该两眼角膜上所见小光点影像间的距离表示着视轴间的距离，称之PD。但由于其接近瞳孔中。G，故一般即以两瞳孔中，CZ巨离为PD实际测量时，如室内光线不足，瞳孔看起来呈全黑色，就很难准确观察定其中。已位置，而当两瞳孔大小相等、位置对称时，两瞳孔中心距与由一瞳的侧边到另一瞳孔相同侧边的距离相同，故测瞳距常是测量右瞳内缘（外线至左瞳外缘（内线）的距离配镜时，眼镜光学中。动水平偏差是一项极其重要的指标，而该项指标是人眼瞳距有关。两镜片光学中心距离应与瞳距相等，否则患者戴镜后即会产三棱镜作用，出现眼胀，头痛等视疲劳症状，严重者根本不能戴用。故瞳距测准确与否是影响配镜质量的关键问题之一，具有重要的临床意义。然而配戴镜的目的有远用、近用之分，人眼瞳孔间距离随视物的远、近也随之变化，如注视眼前有限距离物体时，瞳距则变小。故依配镜目的应分别测量其视远瞳和视近瞳距（3－3－8）而后者又与其工作性质、工作距离密切相关。距离，亦即自角膜顶点到镜片距离12mm这个平面上视轴间距离，是作为眼镜平面上还是眼镜平面上是相等的。但在注视眼前物体时，二者并不3－3－9所示A、B是角膜顶点间距，是实际上的近瞳距，但处方上的视近瞳距却是指在眼镜平面上的量度CD。换言之，CD为处方上的视近瞳距，亦即近用中第三单元处一、学习目当完成本单元的学习后，能—熟悉标准处方格式—了解近视眼、远视眼、散光眼、老视眼的配镜处方原则—开具近视眼、远视眼、散光眼、老视眼的配镜处方二、操作步（一）方将调试好的镜片仔细嵌入试镜架，令被检查者戴架走路、看书，确认无异样感觉，戴用舒适且能满足视力要求，即书写眼镜处 位，棱镜须标明基底方向。矫正视力，瞳孔距离。验光者的签名、记录日期下面简单说明有关眼镜处方中的缩略符号关于眼镜度数的表示法S：示球面透镜，（－）时近视（＋）时远视、老视C：示柱面透镜，散光时使DC：用以标记柱面透镜的光焦AX：（AXIS）示柱镜轴，散光轴向是以柱轮与水平线所成角度为标准，其示方法目前采用的是TABO标示法。如图33－10所示其中水平向度不以矿称呼，而以180o称之，度数符号“””也可省略关于棱P：三棱凸：表示棱镜单B：表示棱镜基底BD：基底向其他OD或RER代表右眼OU或BE代表双眼三为镜片联合的符号，也可省一般眼镜处方写法举例门）球面透镜的处方：可写右眼：－2．00DOD：－2．00DSRE：一左眼 如两眼度数相同时，也可写BE：＋2．00DS或OU：＋2．柱面透镜的处方：可写成右眼：－2．00DCX90 OD：－2．00DCX90左眼：－1．50DCX90 OS：一卫．50DCX90RE：一2．00DC／90LE：1．50DCX球面圆柱透镜联合处如：OD：＋2．00DSc＋0．50DCX90若附加三棱镜者：可OD：＋2．00DSC若为老视患者配用，其近附加值可用Add表示如：OD：＋1．00DSC十月．00DC＋90Add：＋2．pD＝或：OD：S＋1．00（十且．00＋90AddS＋2．00）OS：S＋0．75（＋0．75x90AddS＋2．PD＝处方书写形式也可为OD：0．2（1．2X3．00DCOS：0．3（1．2X2．75DCCYLO．75Daxis180）PD＝62mm即：眼视力（矫正视力X球镜度c柱镜度钢位）三、注意事处方有远用、近用两种，依试镜结果分别处方镜度以小数记录法标明，正常处方间隔为0．25D，偶有以1／SD为间隔者。小数点后写出两位数字，第三位小数则省略。不到1．00D时，小数点前的‘刀”也应写出，如：＋0．50D，而不要写成．50D。 ，如10”易写成100，所以书写处方时可以将度（”）省略如：－2．00Dc＋1．0Cx90 00DSCI．00DCX又如：＋2．00DSc－1．00DCX90变成：＋1．00DSc＋1．00DCx180如：－1．00DSc＋3．00DCx变成：＋2．00DSc－3．00DCX6．远视在7岁后经常有逐渐减轻的趋势，开处方时应嘱定期（每半年～四、相关知验光和配镜是一项复杂而细致的工作，验光技术人员须正确测定被检的屈光状态、屈光不正的性质和程度，然后在验光取得数据的基础上，各依视眼、远视眼、散光眼、老视眼眼镜处方的确定原则，结合被检者、职业、镜要求、健康状况、生活习惯等，为其确定适宜的眼镜处方。验光结果决不于眼镜处方。当然处方完成后，还需有完善的加工与调整，并指导被检者有眼镜的配戴方法才能最后完成屈光不正的矫正。然毋庸置疑，开具方是其中的一重要关键环节（一）关于远视眼配镜处方的确定原由于远视眼与调节密切关联，一些患有远视的青少年其远视可为调节用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者要戴镜。应根据、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种素综合考虑而定16岁以下者调节力强，隐性远视和显性远视在总远视中密度不同，常需作睫状肌麻验光（或云雾法）以求得总屈光度。目前对无斜视儿童常用2％后马托品溶（Homatropine）散瞳（每隔10分钟两眼务满一次，共涌4～6次，滴药完毕后两处方配镜16岁以下少儿一旦出现视疲劳症状，即使轻度远视也应配镜矫正。低十3．00D者，配镜度数可较检查结果低1／3，以适应睫状肌张力，并可在近距离阅读情况下戴用，以消除视疲劳。超过十3．00D者，应以显性远视度十1／4时可稍减低远视度，但为防止调节性内斜视和弱视发生，应于短期内逐增镜至充分矫正青年及成人随增长，调节力逐渐减低，隐性远视逐渐变为显性。一般系作不散验光如远近视力正常，而又无任何不适感，不配戴矫正眼镜。视疲劳症可在看近时戴用，以消除不适如远近视力均下降，常是中、高度远视，应配镜常戴，均以获得正常视力较好视力的最高凸透镜度，亦即显性远视度为眼镜处方时的镜度（二）关于近视眼配镜处方的确定原在决定近视眼配镜处方时，要特别注意学龄儿童、青少年或从事近距离业者，由于持久视近，睫状肌持续收缩致使调节紧张或调节痉挛，出现远视下降，而形成的近视现象，即首先必须排除假性近视。如假性近视者根本不虑配戴近视眼镜，而应采取其他治疗方法，加强视觉卫生指导，多可恢复正常真性近视如远视力轻度下降，但尚不影响学习、工作，可不急于戴镜矫正如远视力下降明显的轻、中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以不协调的调节和集合关系趋于平衡，减少现疲劳，应予矫正。其眼镜处方原是远视力达到1．0时的最低凹透镜度。切忌过矫，因过多的光度只会使晶状体产生调节，而不会提高其远视力，反而引起眼睛疲劳。对从未截度近视，配镜后虽视力可提高，但由于视网膜像的缩小，且镜片的厚边缘有大三棱镜作用及像差产生，以致初戴镜时，常感所视物体大小、形状均发生变而难以忍受；同时又因长期不用或很少用调节，睫状肌常处于萎缩状态，戴镜后视近要运用调节，往往产生视疲劳症状，也觉极度不适，所以这类患常不能接受全部矫正，可酌情减去1／3度数，使其能更适宜于近X巨离工作。的