(8.2.2)-2.2排便活动异常的评估

排便活动异常的评估排便是每天都要进行的活动。正常情况下，人的排便活动受意识控制，自然，无痛苦，无障碍。一般成人每天排便1～3次，量约100～300g，腹部无胀气。但许多因素会影响排便的活动，进而导致排便、排气异常。1.便秘(constipation)便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。美国人群中便秘患病率的范围在2％～28％之间，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15％～20％。而对北京地区18～20岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一；便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。便秘从病因上讲分为两种：功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘往往是由饮食不当、排便习惯改变、长期滥用泻药、腹肌张力不足等引起。器质性便秘往往是由肠道器质性疾病引起，如直肠肛门病变如痔疮、肛裂等排便疼痛引起，或结肠肿瘤等原因引起的肠梗阻或粘连等。因而功能性便秘容易采取相应措施得到解决。（1）原因排便习惯不良，常抑制便意；饮食结构不合理，如低纤维、高动物脂肪饮食；饮水量不足；长期卧床或缺乏规律性锻炼；滥用缓泻剂、栓剂、灌肠导致正常排泄反射消失；某些药物不合理使用；某些器质性和功能性疾病，如甲状腺功能减退等；中枢神经系统功能障碍导致冲动传导受阻；各类直肠、肛门手术；情绪消沉。（2）症状和体征粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，头痛等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。便秘在某些情况下，可能给患者带来危险，如心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。与便秘相对应的就是腹泻。2.腹泻(diarrhea)腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。任何原因引起肠蠕动增加，肠粘膜吸收水分障碍，都可使胃肠内容物迅速通过胃肠道，而水分不能在肠道内被及时的吸收；同时因肠粘膜受刺激，肠液分泌增加，进一步增加了粪便的水分。因此，当粪便到达直肠时仍然呈液体状态，并排出体外，形成腹泻。短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质和有害物质，是一种保护性反应。但持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。又因机体无法吸收营养物质，导致机体的营养不良。有急慢性两种。慢性一般超过2个月。根据腹泻发生机制，可分为以下几种：分泌性腹泻：胃肠黏膜分泌过多的液体所致，如霍乱。渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高引起，服用甘露醇等引起的腹泻。渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、等致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症。动力性腹泻：肠蠕动亢进引起食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致，肠炎、甲亢等。吸收不良性腹泻：肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起，如小肠大部分切除吸收不良综合征等。（1）原因胃肠道感染或疾患；饮食不当或食物过敏；泻剂使用过量；消化系统发育不成熟；某些内分泌疾病如甲亢等；情绪紧张、焦虑。（2）症状和体征粪便不成形或呈水样便。伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣，有急于排便的需要和难以控制的感觉。3.排便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。（1）原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。（2）症状和体征：患者不自主地排出粪便。4．粪便嵌塞(fecalimpaction)粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。（1）原因便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。（2）症状和体征患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。5.肠胀气(flatulence)肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。肠壁牵张膨胀。正常情况下，胃肠道内的气体只有150ml左右。胃内的气体可通过口腔嗝出，肠道内的气体部分在小肠被吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。（1）原因食入过多产气性食物、吞入大量空气、肠蠕动减少、肠道梗阻及肠道手术等。人体内因为缺乏消化寡糖类及多醣类等碳水化合物的酵素，所以在摄取这类食物后，在小肠中不被消化，到大肠中被肠内细菌分解利用，然后产生大量气体（二氧化碳、氢气、氮气和甲烷）。导致腹胀的产气食物包括：豆类、洋葱、茄子、地瓜、马铃薯、玉米、香蕉及碳酸饮料等。另外，肠内气体约有90％经口吞入，正常人每天所吞下的空气大约有500～1000ml左右，空气中的主要成分为氧和氮，这些气体到小肠后，氧气会被吸收，氮气则跑到大肠成为大肠气的主要成分。很多情况下，人体会不知不觉吞下空气，例如嚼口香糖时、吃东西时狼吞虎咽、边吃东西边说话、喝汽水、啤酒等碳酸性饮料或吃一些产气性食物等，导致肠内气体的增加。（2）症状和体征患者表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。6.排便改道（boweldiversions）因为疾病治疗的需要，将肠道的造口外置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门。排便改道分暂时性和永久性2种。暂时性肠造口是指原有肛门被保存，建立暂时性的人工造口，使末端的肠道得以恢复，然后安全地施行肠道重新手术，恢复原来肛门的的排便功能。永久性肠造口是指原有肛门不可能被保留或已丧失功能，建立一个永久性的人工肛门来取代它，陪伴患者终生。最常见的肠造口有回肠造口和结肠造口，造口的位置决定了