局解临床联系知识点汇总(张士安版本)

颈部舌骨大角：寻找舌动脉标志

环状软骨：喉与器官、咽与食管分界标志

胸锁乳突肌后缘中点：颈丛皮支穿出，是浸润麻醉阻滞点

臂丛：锁骨中点后方比较集中，位置浅表，易于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路

颈外静脉：末端仅有一对瓣膜不能阻止血液返流，上腔静脉血回心受阻时，可致静脉静脉扩张

椎前间隙：颈椎结核脓肿多积于此，并经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后，可经咽后间隙下至后纵隔

二腹肌后腹：颈动脉三角和下颌下三角分界标志，也是颈部及颌面部手术的主要标志。

甲状腺：肿大向后压迫喉与器官，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；向后外方压迫颈交感干，可出现Horner综合征（患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、上睑下垂及眼球内陷）

甲状腺上动脉：结扎时应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支影响发声

甲状腺下动脉：结扎时应远离下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑甲状软骨下角：显露喉返神经的标志

气管颈部：头转向一侧时，气管随之转向同侧，食管移向对侧。气管切开术时头应严格保持正中位并尽量后仰（幼儿不宜低于第五支气管软骨）

食管颈部：位置偏左，食管颈部手术入路以左侧为宜

颈袢：甲状腺手术多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢肌支胸膜上膜（Sibson筋膜）：悬吊作用，当行肺萎陷手术时，切断此筋膜才能使肺尖塌陷

锁骨下静脉：与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌筋膜想愈着，破裂后难以自动闭合易致气栓（颈内静脉也是如此）；临床上广泛在此插管进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定。斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋间间隙。锁骨下动脉、臂丛神经通过。胸部胸骨角：主动脉弓起止处、气管叉、左主支气管与食管交叉处（第二狭窄）、第4胸椎体下缘（分隔上下纵膈）肋和肋间隙：胸部和腹上部器官的定位标志

肋弓：肝胆脾触诊标志

左侧剑肋角：心包穿刺常用进针部位，避免损伤胸膜

乳房：正常时可移动，乳腺癌时可被固定于胸大肌

乳腺：手术应采取放射状切口，避免损伤输乳管

乳房悬韧带：癌症时相对变短，皮肤橘皮样变

乳腺淋巴结：癌转移侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结;淋巴回流受阻则转移至对侧乳房或肝

胸大肌：常用于填充胸部残腔或修补胸壁缺损

肋间血管神经（自上而下VAN）：据其行程常在肩胛线或腋后线第7、8

肋间隙中部作胸膜腔穿刺

胸肋三角、腰肋三角、食管裂孔：膈疝好发部位

食管肌环、膈食管韧带发育不良：食管裂孔疝

膈肋隐窝：胸腔最低部位，胸腔液最先积聚于此

胸腺：肿大时压迫头臂静脉、主动脉弓、气管，出现发绀、呼吸困难

主动脉弓：主动脉瘤压迫气管出现呼吸困难，累及左喉返神经时影响发音

动脉导管三角（左膈神经、左迷走神经、左肺动脉）：手术寻找动脉导管的标志

肺静脉：手术处理肺根时应注意保护肺根的毗邻结构，尤以肺静脉的位置最低，手术切除肺韧带时要注意保护肺静脉气管隆嵴：支气管镜检查时分辨左右主支气管起点的标志。肺癌淋巴结转移时可致变钝和偏位扭转

右主支气管：粗短直，异物容易进入

段间静脉：肺段切除标志心包横窦：手术时，此处钳夹升主动脉和肺动脉以暂时阻断血流

心包前下窦：心包腔最低部位，心包积液首先聚集于此

胸骨左缘第4肋间隙：心内注射，以免损伤胸膜和肺

左主支气管：平第4、5胸椎跨越食管前方，该处食管狭窄，异物滞留和食管癌好发部位。

食管后隐窝：经胸腔作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔导致气胸

前纵隔：胸腺瘤、皮样囊肿和淋巴瘤好发部位中纵膈：心包囊肿多发后纵膈：支气管囊肿、神经瘤、主动脉瘤、膈疝多发腹部髂嵴：骨质肥厚宜作骨髓穿刺。两侧最高点连线平第四腰椎棘突，腰穿重要标志。

腹壁浅筋膜：常取腹下部的带蒂或游离皮瓣，用于修复前臂和手部伤疤

腹股沟内侧窝：腹腔内容物由此膨出（腹股沟三角）为直疝

腹股沟外侧窝：（经深环）为斜疝腹股沟管：内有生殖股神经生殖支和髂腹股沟神经通过

旋髂深动脉：常取作为营养动脉的带血管蒂髂骨移植。行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，需注意勿伤及此动脉胃膈韧带：全胃切除术时先切断此韧带方可游离胃贲门和食管

幽门前静脉：辨认幽门标志

高选择性迷走神经切断术：仅保留肝支、腹腔支、前后干的“鸦爪”形分支

十二指肠球：无皱襞，前壁好发溃疡，穿孔时累及结肠上区器官；后壁穿孔则累及网膜囊或腹膜后隙

十二指肠水平部：介于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角间，当肠系膜上动脉点过低时，压迫水平部引起淤积扩大甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie

综合征）

十二指肠上襞：确认空肠起始部

网膜囊：位置较深，早期囊内感染积脓较局限

第二肝门：肝外标志为镰状韧带向后方延长线（正对肝静脉注入下腔静脉处）。手术暴露第二肝门可按此标志寻找。

胆总管：十二指肠上段进行胆总管切开引流术；胰腺段在胰头癌或慢性胰腺炎时受累而出现梗阻性黄疸

胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过。胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志系膜三角：此处肠壁无浆膜，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘

左肠系膜窦：略向下开口的斜方形，窦内感染易蔓延入盆腔

右肠系膜窦：三角形周围近乎封闭，窦内感染积脓不易扩散

空回肠内脏感觉纤维：痛觉由交感神经传入脊髓，故小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围

回盲部：肠套叠多见

阑尾：阑尾腔被粪石梗阻可引起炎症。小儿肌层薄，发炎早期即可穿孔。

右结肠旁沟：膈下脓肿经此流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓向上蔓延至肝下

结肠左曲：较右曲高，肿瘤不易被扪及

左结肠旁沟：左膈结肠韧带发育良好，积液只能向下流入盆腔

结肠动脉长、短支：穿入肠壁前很少吻合，结肠手术分离和切除肠脂垂时不可牵拉，以免切断长支影响肠壁供血。

中结肠动脉与左结肠动脉：边缘动脉吻合差，甚至中断。中动脉左支受损，易引起横结肠左侧部缺血坏死

乙状结肠和直肠上动脉：吻合较少，乳血管受损，可能引起乙状结肠下部供血障碍脊肋角（肾角）：腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，肾病变时常有压痛和叩击痛右肾：邻近下腔静脉，故右肾肿瘤或炎症常侵及下腔静脉，右肾切除术需保护下腔静脉，并防止损伤十二指肠降部

左肾：切除时注意勿伤及胰体和胰尾

肾的毗邻：肾手术需切除12肋时要注意保护胸膜以免导致气胸；肾周炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲。

肾筋膜：前后筋膜在下方互不融合，并向下与直肠后隙想通，因此可在骶骨前方作腹膜后注气造影；当腹壁肌薄弱，肾周围脂肪减少或有内脏下垂时，肾可上下移动，形成肾下垂或游走肾；肾积脓或周围炎时，脓液可向下蔓延。

肾脂肪囊（肾床）：肾囊封闭时药液即注入于此

肾段：各肾段动脉间无吻合，若一动脉阻塞，血流受阻时，相应供血区域肾实质可发生坏死

输尿管腹部：其上下端即肾盂和输尿管连接处、跨越髂血管处为狭窄部，结石易嵌顿，且前者的狭窄性病变是导致肾盂积水的重要病因；腹部不同部位血液来源不同和不恒定，且少数动脉吻合支细小，故手术游离输尿管范围过大时可影响血供发生局部缺血坏死。动脉多来自输尿管腹部内侧，手术时应在输尿管外侧游离。

输尿管毗邻：回肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中出现红细胞和脓细胞；左、右半结肠切除术时应注意勿损伤输尿管。

右肾上腺静脉：短且汇入下腔静脉，故结扎时注意保护下腔静脉

左睾丸静脉：静脉曲张较右侧常见（流程长回流阻力大，乙状结肠压迫，左肾静脉在肠系膜上动脉根部与腹主动脉所成夹角处汇入下腔静脉，回流受阻易可累及骶角：骶管麻醉进针定位

上肢腋鞘：臂丛锁骨下部麻醉（上部麻醉见4）大圆肌：下缘为腋动脉与肱动脉移行的分界标志

肘正中静脉：静脉采血

肱二头肌腱膜：与肱二头肌肌腱交接处为触摸肱动脉搏动和测量血压听诊部位

肘后三角（肘关节90度时，肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴成等腰三角）：肘关节或内外上髁骨折三角位置改变，单纯肱骨髁以上骨折则无影响

肘外侧三角（肘关节90度时，桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端成等腰三角形）：中点作为肘关节穿刺进针点

肘后窝（肘关节伸直时，鹰嘴、桡骨头和肱骨小头间形成的凹陷）：肘关节穿刺进针点；关节积液此窝肿胀消失。

旋前圆肌：桡骨骨折，骨折线在此肌起止点上方或下方，骨折端位移方向不同

前臂内、外侧组肌：之间无神经，是前臂后区手术安全入路

掌长肌：肌腱常作腱移植材料

尺神经：腕部表浅，易受损伤；肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌起点、豌豆骨外侧易受损，“爪形手”，拇指不能内收

正中神经：在腕管内呈扁平状，紧贴屈肌支持带外侧端深面，腕骨骨折压迫可致腕管综合征；受损致“扳机手”。与尺神经同时受损致“猿掌”膈神经：受损致腹式呼吸减弱或消失；受刺激致呃逆胸长神经：乳腺癌手术清扫淋巴结时易损伤，致前锯肌瘫痪，“翼状肩”腋神经：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位，腋杖使用不当致损伤，三角肌瘫痪“方形肩”，肩、臂外上部皮肤感觉障碍肌皮神经：肱骨骨折、肩关节损伤伴发神经损伤，屈肘无力，前臂外侧部皮肤感觉减弱桡神经：肱骨中段、桡骨颈骨折时易损伤，前臂伸肌肌群瘫痪，抬前臂“垂腕”2-4蚓状肌管、指蹼间隙：掌中间隙借此通向手背掌中间隙：近侧达屈肌总腱鞘深面，可经腕管与前臂屈肌后间隙想交通。感染经上述渠道蔓延下肢股神经：受损屈髋无力，座位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，对应皮肤感觉障碍闭孔神经：选用股薄肌作为肛门外括约肌时应注意神经在此处的分支生殖股神经：腹股沟疝修补术、盲肠后位阑尾手术时注意勿伤胫神经：受损致小腿后群肌肉收缩无力，呈背屈、外翻的“钩状足”腓总神经：腓骨颈处易受损，足下垂且内翻，“马蹄内翻足”，行走时呈“跨阈步态”臀上皮神经：腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受压可引起腰腿疼痛

臀筋膜：损伤是造成腰腿疼的原因之一

梨状肌：损伤、痉挛或出血肿胀时易压迫坐骨神经引起腰腿疼，梨状肌损伤综合征

髂胫束：临床上常用于体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带修补重建材料

半腱肌（大腿后群）：转移肌瓣、肌皮瓣的良好供肌，覆盖修补坐骨部褥疮或外伤缺损肌腔隙：椎结核时脓液沿腰大肌及其筋膜经过此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应症状

股环：腹腔脏器—股环—股管—隐静脉裂孔=股疝（股环前后内三面均为韧带结构不易延展，因此易绞窄）；上方常有腹部下动脉的闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近，故行股疝修补术时应特别注意避免损伤

收肌管：股三角或腘窝炎症经此蔓延收肌腱裂孔：腘动脉与股动脉的分界标志

坐骨神经：分离时沿其外侧分离较为安全；臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处位置