脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展

脉诊在针刺治疗中的现状及研究进展脉诊是中医诊断疾病的重要手段，是中医学中代表性的特色之一。纵观中医发展史，脉诊一直是中医确定疾病证型、区分疾病性质和预测疾病预后的重要依据。脉诊与经络诊断有着密切的关系，其发展经历了由具体到抽象、由繁至简的过程。早期脉诊用于确立针灸的疗法，针刺与脉诊有着密切的关系，之后的中医发展对方药应用与脏腑辨证逐渐重视脉，诊与开方用药的关系逐渐紧密联结，针灸治疗与脉诊的关系则不再像早期一样密切现，代中医治疗中脉诊多用于遣方用药之时，针灸临床治疗中配合脉诊使用的情况已很少脉，诊在中医针灸临床上的重要性与地位正在逐渐下降[1]。《灵枢·九针十二原》“凡将用针，必先诊脉”之说，在科技快速进展及各式检验器材推陈出新的现代，是否仍然适用?本文拟用CNKI数据库检索“针刺+脉诊”相关文献进行统计分析，以期了解脉诊在现代针刺治疗中的应用情况，并了解现代临床针刺运用脉诊的方式及适应范围。脉诊在针刺治疗中的现代研究概况1近代针刺治疗中配合诊脉的文献较少最早文献出现于1981年，2018年为止，每年相关文献仅有1～3篇，1981—2017年共36年间，符合纳入标准的文献仅28篇[2-29]，由此可见，针刺配合脉诊做治疗在现代已逐渐不受重视。2诊脉对于临床针刺的作用有深厚理论依据《灵枢·九针十二原》所言:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，是各文献中普遍提及的主要理论依据，此外尚有《灵枢·终始》:“凡刺之道，气调而止”。《灵枢·小针解》:“气至而去之者，言补泻气调而去之也”。文献中针刺配合脉诊的理论依据主要围绕在针刺、脉诊与气的关系上，认为调气是针刺的目的，而针刺的补1泻手法能使气血协调，从而治愈疾病[3]。针刺结合脉诊的现代文献对于古代医籍有一定的认同与理解，并且试图将古医籍的内容运用在医疗实践中。3脉诊对针刺得气的重要性确有依据针刺得气与气至而有效的治疗中，脉诊的运用有其重要性，此部分在文献中有引经据典的论述《，灵枢·终始》:“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也……补则益实，实者脉大如其故而益坚也”判断针刺治疗是否“气至而有效”，是根据脉的虚实变化而定的，如果实证通过泻法，脉象的大小虽然跟之前一样，但是不像原来那么坚实，此即是“气至而有效”的标志，如果虚证通过补法，脉象的大小虽然跟之前一样，但是比原来坚实有力，这也是“气至而有效”的标志;如果脉象没有变化，实者“坚如其故者”、虚者“如其故而不坚者”，此皆是没有气至而有效的表现，此时即使症状有缓解，疾病仍然尚未去除，即所谓“适虽言快，病未去也”。针刺治疗通过补泻法，达到气至而有效时，“痛虽不随针减，病必衰去”，意即针刺疗效以及该疾病的预后，不是根据针刺前后患者的主观症状是否缓解来判断的，如果针刺治疗后脉象没有改善，只有患者主观症状缓解，疾病其实并没有祛除;反之，若针刺治疗后脉象改善，即使症状暂时没有缓解，实际上疾病会渐渐衰退的[30]。这一观点的提出说明脉诊是客观的判断针刺疗效的有效手段，在望闻问切四诊当中，脉诊是最便于具体掌握气机变化的，即使气机变化无法用眼睛亲见，亦无法用目前普偏的先进检验器材获取数据，但是透过脉诊，即可探知经脉的虚实变化，《灵枢·经脉》:“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之”。脉诊对判断针刺得气的重要性确有依据。分析与讨论1针刺治疗配合诊脉有理论依据并具有临床意义文献中多方论述针刺配合诊脉的理论依据，其中大多源于《黄帝内经》，虽然文献中有近1/3未提出具体脉诊法及针法，但是有提出的文献均提供了临床上针刺配合脉诊的实际记录，此皆是非常有意义的资料。例如:面瘫脉象总宜浮，面瘫寸沉良不为，面瘫脉细迁延长，面瘫脉弱回复慢[14]。又例:《素问·缪刺论》:“凡刺之2数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者，经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也”。文献中指出，当身体有疼痛的症状，而六脉同诊法所得之脉象没有出现病脉，此时应采用缪刺法进行治疗，多选取四肢末端的井穴，或皮部显现的血络刺其出血，此时脉诊是判断应该采用巨刺还是缪刺的主要指标，在巨刺与缪刺的临床运用中具有重要的意义[18]。2现代针刺治疗中诊脉不受重视是事实脉诊在中医治疗中有特殊的重要性，针刺也是中医的重要疗法，两者分别研究的文章为数甚多，而针刺配合脉诊的文献相形之下则非常少，每年相关文献仅有1～3篇，1981—2017年共36年间，符合纳入标准的文献仅28篇，可以窥见现代针刺治疗范围中，脉诊已逐渐不受重视。3针刺结合脉诊治疗的文献，阐述理论多于临床实例28篇文献中，没有举出具体脉法或针法的文献有9篇，将近1/3，没有具体的临床操作记录，难免让人怀疑是否落入空谈，只有古中医文献的理论统整，临床实践经验阙如，偏离实用性将使古中医传承出现断层。总结与期望诊脉可以探知患者与疾病的讯息，包括阴阳、表里、寒热、虚实，以及疾病相关的经络、病位、脏腑等，由此来指导临床，可确定针刺治疗的针具选择、穴位选取、针刺方向与深浅、留针与否及留针时间长短等，而后再施用相应的针刺补泻手法以祛病除患，此针刺治疗结合脉诊的过程，即《灵枢·九针十二原》所言之“凡将用针，必先诊脉”。中医针法疗效精准，自古即有传播海外的记载，金斗锺《韩国医学史》[31]的考证指出，针灸术传入朝鲜半岛是在中国两晋、南北朝时期[32]，根据现存文献记载，南北朝时期吴人知聪带入日本的《皇帝针经》《明堂经—明堂孔穴3图》等多本中国古代医籍是日本古老正式医学文化的来源[33]。在此传播过程中，传播的不只是物质操作的技术，亦传播了技术背后的中医学理论，阴阳五行等中国文化思想是中医学的理论基础，也是中医针法操作技术的理论支持[34]，唯有理论系统完善，才得以使技术完备。由历史的记载可知中国针法与日韩针法有着共同的源头，然而在不同环境的历史变迁中，中国针法与韩国、日本的针法逐渐有了各自的传承发展特色，其中日本的针法发展，所采用的针具较细，多采用浅刺激或不刺入皮肤的微刺激手法，这种针刺方法较受日本民众的接受与欢迎，其诊断方法注重脉诊、腹诊、经脉触诊等技术[35]，其疗效受到国际肯定[36]。随着科技的不断发展进步，检测脉诊的机器也将更加精密细致，应可提供有效的脉诊数据，只要脉诊研究有数据支持，针刺配合脉诊的