外周神经阻滞的个人体会详解演示文稿

外周神经阻滞的个人体会详解演示文稿现在是1页\一共有53页\编辑于星期六（优选）外周神经阻滞的个人体会现在是2页\一共有53页\编辑于星期六外周神经阻滞基础区域麻醉解剖学局部麻醉药：临床药理学和合理用药周围神经阻滞所需器械神经刺激仪与周围神经定位外周神经阻滞适应症抗凝治疗患者的区域阻滞现在是3页\一共有53页\编辑于星期六区域麻醉解剖学

1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全发生率高？2.高位肌间沟和低位神经阻滞的适应症？3.肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？4..腋路阻滞为什么桡侧阻滞不全？5.腋路阻滞时穿透法比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？6.髂筋膜间隙阻滞的个人疑问7.髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用8.神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果，我们期待怎样的肢体运动？现在是4页\一共有53页\编辑于星期六1.肌间沟神经阻滞为什么尺侧阻滞不全生率高？现在是5页\一共有53页\编辑于星期六现在是6页\一共有53页\编辑于星期六现在是7页\一共有53页\编辑于星期六现在是8页\一共有53页\编辑于星期六现在是9页\一共有53页\编辑于星期六现在是10页\一共有53页\编辑于星期六现在是11页\一共有53页\编辑于星期六高位肌间沟和低位肌间沟（锁骨上臂丛神经阻滞）神经阻滞的适应症？

现在是12页\一共有53页\编辑于星期六现在是13页\一共有53页\编辑于星期六现在是14页\一共有53页\编辑于星期六现在是15页\一共有53页\编辑于星期六现在是16页\一共有53页\编辑于星期六现在是17页\一共有53页\编辑于星期六现在是18页\一共有53页\编辑于星期六现在是19页\一共有53页\编辑于星期六高位肌间沟适用：阻滞范围包括肩部，上臂和肘部。肩峰表面及内侧区域的皮肤有锁骨上神经支配，此神经是颈丛的分支。肌间沟臂丛阻滞往往也可以阻滞锁骨上神经。这是因为局麻药会不可避免的从斜角肌间隙扩散到椎前筋膜，从而阻滞颈丛的分支。这种常规肌间沟阻滞并不推荐用于手部手术，因为不能阻滞下干，并且不能阻滞C8和T1神经根。低位肌间沟适用：低位肌间沟更接近于锁骨上神经，低位肌间沟阻滞时药物更容易向下扩散而导致锁骨上神经阻滞。所以适用于手部及前臂及肘部的手术。现在是20页\一共有53页\编辑于星期六肌间沟阻滞时，为什么止血带反应重？

肌间沟阻滞时，为什么行肱骨骨折手术时上臂内侧效果不全？肋间臂神经臂内侧皮神经现在是21页\一共有53页\编辑于星期六现在是22页\一共有53页\编辑于星期六现在是23页\一共有53页\编辑于星期六现在是24页\一共有53页\编辑于星期六肋间臂神经肋间臂神经（intercostobrachialnerve,ICBN）由第2肋间神经外侧皮支的后支，与第1、3肋间神经的外侧皮支（有时还包括臂内侧皮神经，在腋静脉3段外侧呈Y形与肋间臂主干汇合）组成。此神经于前、侧胸壁交界处，即胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌，向外侧行走于腋静脉下方的脂肪组织中，横过腋窝，于背阔肌前方穿过固有筋膜进入上臂内侧（亦有直接进入背阔肌前缘肌质），分布至上臂内侧及背侧皮肤，下可达尺骨鹰嘴附近，该神经在腋窝行径中常有淋巴结与之伴行。此神经损伤或离断，可致上臂内侧感觉障碍，如麻木、疼痛、烧灼感或痛温觉迟钝。现在是25页\一共有53页\编辑于星期六现在是26页\一共有53页\编辑于星期六现在是27页\一共有53页\编辑于星期六现在是28页\一共有53页\编辑于星期六腋路阻滞时为什么桡侧阻滞（前臂外侧皮肤）可能不全？

腋路阻滞时穿透法为什么比神经刺激仪引导的阻滞效果更好？现在是29页\一共有53页\编辑于星期六现在是30页\一共有53页\编辑于星期六现在是31页\一共有53页\编辑于星期六现在是32页\一共有53页\编辑于星期六现在是33页\一共有53页\编辑于星期六髂筋膜间隙阻滞（三合一神经阻滞）现在是34页\一共有53页\编辑于星期六现在是35页\一共有53页\编辑于星期六现在是36页\一共有53页\编辑于星期六现在是37页\一共有53页\编辑于星期六现在是38页\一共有53页\编辑于星期六现在是39页\一共有53页\编辑于星期六现在是40页\一共有53页\编辑于星期六髂腹股沟、髂腹下神经神经阻滞的应用现在是41页\一共有53页\编辑于星期六现在是42页\一共有53页\编辑于星期六现在是43页\一共有53页\编辑于星期六神经刺激仪引导行神经阻滞时，要达到预期的阻滞效果，我们期待怎样的肢体运动？

现在是44页\一共有53页\编辑于星期六肌间沟神经阻滞现在是45页\一共有53页\编辑于星期六正中神经尺神经桡神经现在是46页\一共有53页\编辑于星期六局部麻醉药：临床药理学和合理用药容量（ml）浓度（%）罗哌完全起效时间（min）镇痛持续时间（h）肌间沟30-400.3-0.515-306-12腋路400.3-0.515-306-12腰丛300.515-306-12股神经200.515-306-12坐骨神经30-400.515-3015-30闭孔神经10-15ml0.5现在是47页\一共有53页\编辑于星期六周围神经阻滞所需器械1.监护仪2.麻醉机3.抢救车（中长链脂肪乳）4.神经阻滞穿刺套件5.神经刺激仪6.超声设备7.消毒技术8.注射压力检测现在是48页\一共有53页\编辑于星期六外周神经阻滞适应症外周神经阻滞适应症优点缺点肌间沟臂丛阻滞肩部手术任何上臂和肱部的手术也会产生锁骨上臂丛阻滞的效果神经较表浅，易操作，患者舒适单侧膈肌麻痹除非能确定臂丛下干被阻止（应用超声或低位肌间沟阻滞），否则不推荐应用于肘部、前臂和手部手术锁骨上臂丛阻滞任何肩部远端的手术肩部远端手臂任何部位的阻滞起效迅速，用超声引导操作简便神经表浅需要局麻药相对较少潜在的气胸风险锁骨下臂丛阻滞腋窝远端的任何手臂手术可以用于阻滞腋窝远端的整个手臂置管较好的选择，因为胸大肌可以将导管固定在相对位置阻滞位置较深在阻滞时较为不舒服对专业技术要求较高腋路臂丛阻滞肘部或肘部以下的手术没有气胸、椎管内阻滞或膈神经阻滞的风险血肿的可能性（动脉穿透法）现在是49页\一共有53页\编辑于星期六外周神经阻滞适应症优点缺点腰丛阻滞膝关节镜检查大腿前部表浅手术髌骨韧带修复手术髋关节或膝关节术后镇痛闭孔神经阻滞（髋关节和膝关节均支配）覆盖股外侧皮神经，髋关节置换术后的切口镇痛有向两侧和硬膜外扩散的风险毒性反应风险较高有报道穿透腹膜、肾包膜下血肿股神经阻滞膝关节镜检查大腿前部表浅手术髌骨韧带修复手术髋关节或膝关节术后镇痛较表浅，易操作进行抗凝治疗的患者也可以适用对于髋关节或膝关节手术镇痛不全对于髋关节和膝关节，腰丛能够提供更好的镇痛后路坐骨神经阻滞膝关节手术膝关节以下的下肢手术膝关节相关手术的补充麻醉可靠的定位标志使定位容易血管穿刺的风险较小属于相对较深的麻醉患者较为不舒服，需要适当的镇静股后皮神经不能被阻滞腘窝坐骨神经阻滞足部或踝部手术的麻醉在仰卧位，俯卧位均可以实施后路方法简单易行不能提供止血带的镇痛，现在是50页\一共有53页\编辑于星期六抗凝治疗患者的区域阻滞现在是51页\一共有53页\编辑于星期六使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则椎管内血肿的发病率没有明显增加使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。DatafromHorlockerTT,WedelDJ,BenzonH,etal.Regionalanesthesiaintheanticoagulatedpatient:definingtherisks(thesecondASRAConsensusConferenceonNeuraxialAnesthesiaandAnticoagulation).现在是52页\一共有53页\编辑于星期六使用华法林患者的处理原则近期停用华法林患者实施椎管内麻醉需及其谨慎。必须在停用华法林4天～5天后，且凝血功能检查国际标准化比率（PT/INR）正常时方可实施椎管内麻醉。同时使用其他抗凝剂（NSAIDs