脑卒中后遗症患者恢复期的优质护理

PAGE论文题目脑卒中后遗症患者恢复期的优质护理目录摘要 I第一章 绪论 1第二章 资料 1第三章 方法 13.1脑卒中后遗症患者恢复期的护理 13.1.1护理前语言情况 13.1.2护理前肢体功能情况 23.1.3护理前并发症情况 23.2脑卒中后遗症患者护理后 23.2.1护理后语言情况 23.2.2护理后肢体功能情况 33.3其他预后护理 33.3.1心理护理 33.3.2饮食护理 43.3.3褥疮的预防 43.3.4肺部感染的预防 43.3.5泌尿系感染的预防 53.3.6-3.3.7功能护理 5第四章 结果 5第五章 讨论 5第六章 结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：中风是中老年人的常见病和多发病，病死率较高，临床上抢救幸存者，或多或少会遗留有运动、感觉和语言等障碍，恰当的调养方法，连续的治疗及功能锻炼，对患者的康复及身心健康具有十分重要的意义。方法：20例患者给予基础护理，进行心理疏导、饮食、药物与排便的指导、语言与肢体功能锻炼的健康教育与指导、必要时中医按摩针灸等措施；观察护理前、后语言、肢体功能锻炼及伴发并发症情况，患者及家属对护理质量的满意度情况；统计分析；计量资料用t检验、计数资料用X2。结果：中风后遗症20例患者，显效5例，有效8例，无效12例。总有效率65%。结论：中风患者应用优质护理大大提高了患者愈合，很大程度提高了患者自理能力和患者各方面功能的恢复，降低了并发症的发生率，患者的生活质量也得到了提高。值得广泛推广和应用。关键词：中风后遗症；心理护理；饮食护理；日常生活护理：功能康复护理。PAGE8绪论大多数人认为治疗才是针对伤病者健康的重要问题，往往对其护理涉及不多。事实上象中风患者留有多种如运动、感觉和语言等障碍的后遗症，像痴呆、偏瘫、大小便失禁、情感障碍等在短期内又难以康复，往往给家庭和社会带来了巨大压力。为此，提高人们护理观念，普及护理知识，则可以有效地消除或减轻患者的功能缺陷，有助于最大限度地恢复患者的生活和工作能力。资料收集20例脑卒中后遗症患者为样本人群，收集的内容：患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、疾病诊断、并发症、发病年限等资；样本人群均有不同程度的便秘，神志清楚、表达准确；方法20例患者给予基础护理，进行心理疏导、饮食、药物与排便的指导、语言与肢体功能锻炼的健康教育与指导、必要时中医按摩针灸等措施；观察护理前、后语言、肢体功能锻炼及伴发并发症情况，患者及家属对护理质量的满意度情况；统计分析；计量资料用t检验、计数资料用X2。3.1中风后遗症患者恢复期的护理3.1.1护理前语言情况大多数中风患者都会出现语言不流利的情况，部分患者可出现记忆力下降或无法自发说话的情况，如表达含糊、思维迟钝以及答非所问等症状均属于中风后遗症。3.1.2护理前肢体功能情况偏瘫肢体麻木；轻度患者走路不稳，下肢不能弯曲，伸直了在地上画圈走路，严重患者无法行走。3.1.3护理前并发症情况1.褥疮2卒中后抑郁3废用综合征3.2.1护理后语言情况大多数患者能表达简单词汇，能正确构音，对于一些简单的提问也能回答。3.2.2护理后肢体功能情况肌力较前明显恢复，大多数患者都能走平路，上下楼梯需扶行，吃饭、洗脸、刷牙等生活技基本能掌握，大大提高了生存价值。3.3.其他预后护理3.3.1心理护理脑卒中患者与其它慢性疾病患者一样，由于病程较长，恢复慢，有的患者丧失了工作能力，失去生活自理能力，加上长期的疾病折磨，患者易产生痛苦、情绪不稳定、抑郁、悲观甚至绝望等心理现象。我们作为患者的护理人员，护理工作对象不是冰冷的石头、木块和纸片，而是有热血和生命的人类。为了保持或恢复健康，治疗和预防疾病，护理应为患者创造良好的环境，并要区分护理患者与护理疾病之间的区别，把患者当作一个整体对待。护士应该从人道主义出发，着眼于患者，重视患者的心理需求，甚至要求“社会工作者、牧师和管理人员共同配合护理患者工作”。运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。建立良好的治疗性护患关系，医患间互相信任，尊重，合作，是心理康复的重要条件。心理康复应早期介入，且贯穿始终。心理康复与肢体康复相结合，才能提高疗效。卒中后心理六阶段：震惊期、否认期、抑郁期、焦虑期、反对独立期。1）震惊期：表现：茫然失措，不知道下一步怎么办，出现无目的动作和行为；表情淡漠，无动于衷；治疗：医护人员及家属应当密切注意患者感情变化，采取紧急医疗措施。一般采用解释、安慰为主的支持治疗，为患者创造一个安静的环境，减轻恐惧的情绪。2）否认期：表现：对康复的期望值太高，认为可以恢复到生病前的水平，不承认会留下残疾。有的患者思维混乱，注意力不集中，意志力减退。治疗：建立护患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素，建立患者自信。卒中患者多数伴认知障碍，思维方式以具体形象思维多见，行为方式主要是意志力减弱、惰性增加。对轻中度患者心理治疗采用心理支持疗法、认知疗法、行为疗法。对认知严重的抑郁患者，应适当给予抗抑郁的药物，帮助患者减轻心理疾病带来的负面影响。充分利用对家属的心理治疗技术，指导患者家属如何帮助病人稳定情绪，督促患者积极配合康复锻炼，对病人不正确的想法不去过多指责。3）焦虑期：表现：面对卒中后的偏瘫、失语等残疾，对一些社会因素如事业、人际关系、夫妻不和产生恐惧心理，表现为：有明显焦虑、抑郁情感表现，还有恐惧、强迫症状、惊恐发作等。治疗：这类病人缺乏对自己的病情的了解，信心不足，担心疾病的预后，担心疾病对个人及其家庭生活带来的影响，又怕病后残疾，生活不能自理，无人照顾，过度的焦虑，破坏了心理平衡，增加的病情反复的危险因子，也导致了疾病的预后效果欠佳。对待这样的患者，作为护理人员，通过交流或者是观看一些影片，要积极帮助患者认识和了解疾病发生、发展的因素，消除病人紧张情绪，打消患者一些消极的做法，运用科学知识的指导，鼓励患者参与进来，建立患者战胜疾病的信心，让患者调动主动能动性积极的配合治疗。4）反对独立期：表现：随着对自身残疾的认识，部分患者出现心理和行为的倒退，表现为过分依赖他人，一旦失去帮助就觉得孤立无援，对康复不抱希望，不愿意配合康复锻炼治疗。治疗：认知行为疗法，首先让患者明白康复的重要性，鼓励其积极锻炼，减少并发症；将一些积极锻炼恢复好的病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新的适应行为，使其在相同情况下带来更大的满足，降低不适应行为的潜能。3.3.2饮食护理脑卒中的发生与患者不良的饮食习惯有很大的关系，高脂肪、高糖、高盐、高热量的饮食方式很容易引起心血管疾病，因此，发病后患者有必要养成健康的饮食习惯，否则疾病很容易加重。患者每天应适当摄取蛋白质，主要依靠精瘦肉、蛋白、鱼虾、各种奶制品及豆制品。患者可以每天摄入500ml牛奶，鸡蛋20g，鱼虾75g，应选择低脂的食物，如鸡胸肉、鸭肉等。不要吃过咸的食物，患者应每天限制食盐的摄入，食盐每天应低于6g，过多的食盐摄入会导致血压升高，从而导致动脉硬化。患者应多食新鲜蔬菜和水果，特别是富含维生素C、钾、镁的蔬菜水果，维生素C能降低胆固醇的作用，增强血管实度、防止出血的作用，钾、镁元素可以软化血管、降脂降血压。患者还要多吃含抗氧化剂丰富的蔬菜水果。患者需摄入含有更多患者要限制动物脂肪的摄入，如猪油、黄油、奶油、蛋黄、动物内脏等，患者烹饪食物最好使用植物油。切记，患者应远离辛辣刺激性大的食物，如：烟、酒、浓茶、咖啡，为了更快地恢复健康，患者要吃清淡的食物，最好吃一些清淡的粥，软米饭，青菜尽量水煮，只要保持健康的饮食方式，就可以远离疾病困扰。3.3.3.褥疮的预防大面积脑卒中会导致患者肢体严重的偏瘫，甚至昏迷，需要长时间卧床。由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死，后果严重，重在预防。褥疮一旦发生，治疗和护理都比较困难，而且容易并发感染甚至感染性休克而危及生命。因此，对付褥疮最好的手段就是积极的预防。预防措施如下：（1）充分和及时的评估高度风险≤12分；中度风险13-14分；轻度风险15-16分。如有其它危险因素存在，如年龄大于70岁、饮食量少、蛋白低、血压低于60mmhg、血流动力学不稳定、严重水肿等，可列入比评估高一级别的危险水平。轻度以上风险均制定相应的预防措施；轻中度风险每周评估1次；有重要改变在24小时内再次评估。高度风险、院内发生、院外带入压疮在24小时上报护理部，每天评估记录，有连续评估表，班班交接。（2）皮肤护理①全面检查皮肤：高危人群（在早晨及晚上睡觉前检查皮肤）②不能直接按摩压红区域、骨隆突处（膝盖、肘部）③当皮肤受到大小便污染时及时清洗④沐浴时使用温水和中性肥皂⑤预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂对皮肤表面进行保护。（3）经常改变体位；①低风险患者经常改变体位，高风险患者2小时改变体位②移动患者技术：变换体位时小心不要摩擦到敏感区域、避免拖拉挤压③避免直接压迫在骨隆突处④只要改变，不论角度大小都有意义。（4）使用减压设备：①使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力②根据患者的身体状况将床头尽可能抬低一点和时间短一点③使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫④保持床单平整⑤穿的衣服不要有粗大的缝合处⑤禁用热水袋。（5）加强营养：①健康饮食以保持皮肤的健康②摄入水分充足③营养的健康教育④一些研究表面锌和维生素C能促进大伤口的愈合。（6）健康教育：①让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系②了解压力性损伤发生、发展和治疗护理的知识③思想上高度重视（让患者参与其中主动配合）总而言之，褥疮防措施如下：①定时改变体位，防止持续受压，使用正确翻身以及移动患者技术②高危人群使用减压装置（充气垫、水垫），骨突出处使用半透膜敷料或水胶体敷料保护③保持皮肤清洁无汗液，正确护理皮肤，衣服床单清洁干燥无异物④大小便失禁患者及时清洗局部皮肤，保持清洁干燥，可涂皮肤保护制剂⑤每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。3.3.4防止肺部感染则应多翻身拍背咳痰，保持室内空气流通，注意口腔清洁，防止食物、水误吸入气管。指导患者有效的咳嗽方法，鼓励患者端坐或起床，尽量减少卧床时间，多做扩胸运动，避免接触其他有呼吸道感染的患者，防止交叉感染。3.3.5防止泌尿系感染要注意保持患者会阴清洁，每天至少要给患者擦拭肛门及生殖器2次，患者每日饮水量应保持在1500-2000毫升，多饮水，促进患者多排尿。留置管者，定时夹闭及放尿，保持膀胱壁有一定的张力，防止膀胱萎缩，防止患者日后小便失禁，锻炼病人下床活动自行排尿，并经常按摩下腹部。为了预防泌尿系感染，保持床单位清洁干净也是非常重要的，每天按时为患者更换床单，整理床单位，床铺上不能有食物残渣。3.3.6经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。肢体运动功能康复护理因肢体活动障碍，久卧病床，患者每天不仅要承受病痛的折磨，情绪上也非常受打击。由于生病后出现的生理上的改变，让患者无法接受。脑卒中患者存在各种后遗症，长时间卧床会出现肌肉萎缩、关节挛缩变形等问题，导致患者生活不能自理。及时的康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。临床上对于早期康复中的康复时间尚未达成一致，尤其是病后开始第一次康复训练的时间，只要是患者生命体征平稳即可进行康复治疗，越早的开展规范的康复治疗，患者的预后将会越理想。脑卒中康复治疗原则：尽早进行、主动参与、因人而异、持之以恒。早期康复的基本目的有：预防畸形、纠正治疗畸形，保存健侧所有的功能，尽量恢复患侧的功能，最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的自理能力，回归家庭和社会，恢复语言能力。脑卒中患者肢体功能康复的措施主要有：良肢位的摆放、床上翻身训练、被动关节活动训练、床上训练1）良姿位的摆放：患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，掌心向上，拇指外展，手指伸展。健侧卧位患侧上肢：向前方伸出肩关节：屈曲约90度肘：伸展腕：背伸前臂：旋前手指：伸展将患肢置于小枕头上患侧下肢：髋、膝关节均屈曲踝关节：与小腿尽量保持垂直位，置于枕头上。2）床上翻身训练：主要是躯干旋转，能抑制痉挛和减少患侧受压。3）关节被动活动：①肩关节屈曲与外展②肩关节内旋与外旋③肘关节屈伸④前臂旋转、腕关节背伸、手指的屈曲与伸展⑤髋关节外展内收、髋关节内旋⑥膝关节屈伸、踝关节背屈、足趾背屈。4）床上康复训练：①Bobarth握手：双手交叉，患侧拇指在健侧拇指的上方。②桥式运动：双桥运动：患者仰卧位，双下肢屈髋屈膝，双足平放于床面，将臀部抬起，并控制住，下肢保持稳定，使髋尽量伸展，并维持5-10秒，勿憋气。③坐位训练：床上坐位时，患侧肩关节100度平放于床上桌上-防止肩关节半脱位、手肿胀。3.3.7语言功能康复护理脑卒中引起的言语语言问题主要是：①失语症②运动性言语障碍：包括神经性言语障碍和言语失用症。作为护理人员在护理过程中应做到以下方面：1与患者交谈中尽量使用简单句2音量适中，不宜大声喊叫，患者反应较慢，需耐心等待3语速放慢，每个短语或句子之间要有短暂停顿，以便于患者了解4提问要求患者回答使，也要分成多个短语，要求患者回答“是”还是“不是”。5要求患者回答问题使尽可能使用鼓励的语气6与患者每次对话时，要注意调节气氛，注意角落时间的把控，尽量把交流氛围搞得轻松些。7在对话中，不要计较语法和音调的正确程度，能听懂就行，不要对患者提出过分要求，来打击患者的积极性。1语音训练：1）嘱患者照镜子看自己的口腔动作是不是与训练者做的一致，反复模仿。2）动作加发音患者模仿训练者发音，包括声母、韵母等。2听理解训练：拿出患者常用的物品的图片，训练者说出物品名称，患者指出训练者所表达的物品；训练者出示患者常用物品的图片，患者根据训练者出示的图片并说出其名称。3口语表达训练：从最简单的数字、歌词、儿歌或者歌曲，开始让患者自动地、机械地从嘴里发出。4阅读理解及朗读训练。中风后遗症的康复治疗是一个漫长的过程，易使患者及其家属失去信心。这就要求护理人员要有高度责任感和同情心。向他们讲解康复期护理的重要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的积极配合。成功的心理护理是中风后遗症康复期护理的基础，完善的饮食护理是中风后遗症康复期护理的关键，功能锻炼是中风后遗症患者提高生活质量的主要手段。对重症患者并发症的预防是康复期护理能否顺利进行的保障。只有上述措施的合理应用，才能使患者最大限度恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期。结果中风后遗症20例患者，显效5例，有效8例，无效12例。总有效率65%。讨论中风后遗症患者越来越多，中风后遗症患者康复过程漫长，护理工作贯穿整个康复过程，所以优质护理的重要性也越来越明显了。开展优质护理服务是“以患者为中心”的服务理念的体现，从健康教育、护理管理、护理质量控制三方面使护理质量和护理团队的素质提高[1]。中风患者的最佳康复时间是发病后三个月且病情较为稳定。我们作为护理人员应给予患者信心，并且为患者提供正确的康复锻炼方法。中风患者的黄金康复期短，