寄生虫案例二讨论作业

寄生虫案例二讨论作业第1页/共13页我们的团队杨宝林徐峣夏海兵张卉卉戴雅议易善玲王举红邵雪张慧敏第2页/共13页前言它并未消失……第3页/共13页我们的课题点击添加标题病例二

患者：

男，23岁，海南省东方县农民。1981年10月上旬每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛，当地乡卫生院拟诊“感冒”，给予服速效伤风胶囊、银翘解毒片、肌注青霉素等三天，无效，收治住院。

入院后体检：

体温39.5℃，贫血貌，RBC210*10^10/L，（正常值400~550*10^10/L）,脾肋下3cm，血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体，氯喹+伯奎治疗，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院。11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐而送乡医院抢救。

入院检查：

体温40℃，贫血貌，瞳孔对光反射迟钝，颈强直RBC150*10^10/L，WBC3.6*10^9/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。经抗寄生虫治疗及连续抢救两天无效，在送县医院途中死亡。第4页/共13页我们的答卷一、诊断：

经小组讨论为10月上旬为疟疾，11月下旬为凶险型疟疾。

表现依据：1.10月上旬，每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛。2.贫血貌，RBC210*10^10/L

3.脾血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子体。（直接证据）4.11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐第5页/共13页二、患者前后两次发病有何关联？为什么？患者前后两次发病之间有着直接的联系。病人的第二次发病属于疟疾的再燃，恶性疟原虫的红细胞外期为六天，在此期间不表现临床症状为潜伏期。病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求出院，但体内的红外期疟原虫可能未被完全杀死，导致后期的大量繁殖又引起疟疾的发作。并且由于治疗不及时发展为凶险型疟疾。第6页/共13页三、患者每天发冷发热是何原因导致的？

这是由于疟原虫红内期裂体增殖所致，疟原虫在红细胞内摄噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素，当裂殖体成熟后胀破红细胞，随同裂殖子一起进入血流，作用于体温调节中枢引起发热及其他有关症状。随着血内刺激物被吞噬和降解，机体通过大量出汗，体温逐渐下降，进入发作间歇阶段。由于红内期裂体增殖是发作的基础，因此发作具有周期性，与红细胞裂体增殖周期一致。恶性疟疾隔36~48小时发作一次。第7页/共13页四、患者的死亡原因？我们应吸取什么教训？死亡原因：为疟疾发展为凶险型疟疾，并侵入中枢神经系统，引起中枢神经病变，导致中枢神经系统功能混乱，导致死亡。

教训：作为医生为病人诊断要认真、全面，尽量避免误诊。在治疗时应考虑疾病的潜伏期，防止不必要的复发。作为病人应及时就诊减缓病情的发展。

第8页/共13页疟疾相关资料疟疾（malaria）

经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。

典型临床症状：

潜伏期

疟原虫从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。间日疟（tertianmalaria）多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠；头痛，四肢酸痛；食欲不振，腹部不适或腹泻；不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作。

典型发作

发冷期

骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。

发热期

冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤．气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

出汗期

高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程约6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。第9页/共13页疟疾相关资料治疗基础治疗①发作期及退热后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；④按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒预防及时做好流行病学侦察，针对疟疾流行的三个基本环节，采取综合性防治措施。1.管理传染源及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。2.切断传播途径

在有蚊季节正确使用蚊帐，户外执勤时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊措施除大面积