小儿肠套叠空气灌肠相关知识

小儿肠套叠空气灌肠相关知识第1页/共15页小儿肠套叠空气灌肠相关知识小儿外科2018.02.27第2页/共15页主要内容一、肠套叠定义二、肠套叠症状三、就诊流程四、灌肠后注意事项五、空气灌肠常见疑问第3页/共15页肠套叠定义：

某段肠管及其相应肠系膜进入邻近肠管内引起的肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症，居婴幼儿肠梗阻病因的首位。第4页/共15页症状阵发性哭闹或腹痛呕吐；便血；腹部包块。家长发现宝宝存在以上症状，尤其是便血及腹部包块者，请及时就医排查患儿是否罹患急性肠套叠。第5页/共15页发现和怀疑肠套叠后，请保持冷静1.

即刻起不要给孩子进食任何东西，为可能的空气灌肠复位术做好准备。2.前往就近有小儿外科医院就诊。3.收集和此次就诊有关的资料如宝宝体重、上述特异性表现出现时间、尤其是阵发性哭闹及血便出现时间，为医生进一步诊断提供依据。第6页/共15页就诊流程第一步：区妇幼保健院急诊科挂号就诊第二步：急诊医生联系小儿外科医生会诊第三步：小儿外科医生查体并开具检查：①B超

②抽血化验第四步：小儿外科医生依据患儿病情及检查结果决定治疗方式：空气灌肠或者手术治疗流程，以下为空气灌肠流程及注意事项第五步：持医生开具缴费单缴费或办理入院手续第六步：患儿接受镇静后在医生陪同下前往放射科完成空气灌肠第7页/共15页灌肠后的注意事项：灌肠成功后医生会给宝宝立即口服活性炭以检验肠道通畅度。原理很简单：黑色活性的碳不会被肠道吸收，吃进去拉出来，用以证明肠道通畅。通常6小时～24小时（最长不超过48小时）后可见大便内炭末排出，肛门排气，排出黄色大便上一或先有少许血便，继而变为黄色；如宝宝仍然烦躁不安，阵发性哭闹，扪及腹部包块，应怀疑是否重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。

第8页/共15页灌肠成功后宝宝表现为：1）宝宝安静入睡，不再哭闹，停止呕吐。2）腹部肿块消失第9页/共15页空气灌肠常见疑问：

问1.空气灌肠复位成功率？答：空气灌肠全称为X光引导下的空气灌肠复位，目前国内空气灌肠大概统计复位率约为70~85%，复发率约为3~5%。第10页/共15页问2.会导致肠穿孔啊!是不是在吓我哦，几率是多大哦？

答：这真不是吓家长哦，目前国内空气灌肠复位法穿孔率约为3~5%。空气灌肠过程中，灌肠压力通常为80-120mmHg，起始压力通常为80mmHg,复位不成功医生会逐渐增大压力，但是，由于患儿套叠的肠管会水肿缺血，所以套叠的肠管相较于正常肠管“韧性”差，空气灌肠时容易发生穿孔，（以上所述过程同吹气球原理一样，肠管就像是气球，给予的压力过大，气球有撑爆的可能）。通常空气灌肠压力增到120mmHg仍复位不成功时，为了避免穿孔的风险，医生会建议手术哦。所以一经出现文章开头所提到的症状，怀疑肠套叠应立即于附近小儿外科就诊，时间越久，肠管坏死穿孔可能性越大。第11页/共15页问3.为什么反复套叠？

答：肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠，原发性肠套叠病因不明确，手术或者超声检查仅能发现回肠末端肠系膜淋巴结增大，90%以上肠套叠为原发性肠套叠，而继发性肠套叠是由特定病因引起，如美克尔憩室、肠息肉、肠道肿瘤等，均可引发继发性肠套叠。继发性肠套叠复发的可能性极大，因为“病根”没有解决，2岁以下的娃娃是肠套叠好发的年龄段，发生的肠套叠多为原发性。2岁以上的娃娃发生肠套叠则要警惕继发性肠套叠的可能性，继发性肠套叠只能手术治疗了原发病因，才能避免肠套叠的再次发生。

另外，灌肠后过早的进食（碳片排出前）引起肠道蠕动也可能引起肠套叠的复发。文献报道，发病后到就诊的时间过长引起复发的概率比时间短的患儿高。所以再次强调，一经发现怀疑，及时就诊。第12页/共15页问4.复位成功后多久可以进食?

答:复位成功后，医生会给孩子口服活性炭片，当看到黑色大便排出后即可给宝宝恢复进食。进食原则为流质-半流质-固体食物，注意少量多餐。禁食禁饮期间，可给予宝宝输液，以降低禁食禁饮时间过长导致低血糖及水电解质紊乱的风险。

第13页/共15页问6：为什么超过48小时医生会建议手术而不建议空气灌肠复位术治疗？

答：原则上发病超过48小时，肠管长时间缺血，坏死风险较高，需手术切除，故不建议空气灌