尿液沉渣的课件资料

尿液沉渣的课件资料第1页/共70页尿液检查尿液：一种黄色液体，由肾脏生成，通过输尿管，膀胱及尿道排出体外。第2页/共70页尿液的生成

肾脏在维持体内外环境相对稳定过程中的作用尿液分析目的尿液标本收集

第3页/共70页尿标本收集的类型类型分析项目应用理由及注意点晨尿PRO、GLU、尿沉渣、细菌培养、NIT尿液浓缩酸化，有形成分保存好。在膀胱停留时间长，硝酸盐、GLU易分解随机尿pH、SG、GLU、PRO、KET、NIT等方便，但受饮食、运动、药物等多种因素影响下午2hURO增加试验的敏感性12hAddis计数沉渣有形成分计数24hGLU、PRO、电解质、激素等代谢物定量测定克服因不同时间排出量的影响餐后2hGLU有助于发现不典型糖尿病及DM疗效观察中段尿尿培养注意留取标本时的污染第4页/共70页尿液一般性状检查气味尿量外观颜色透明度PH比密第5页/共70页外观-颜色颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等第6页/共70页正常尿液参考值气味：具有特殊芳香味尿量：1000—2000ml颜色：淡黄—深黄透明度：透明（无尿结晶）或微混pH：4.6—8.0比密：随机尿1.003—1.025

晨尿1.015—1.025第7页/共70页尿沉渣检查

P160直接镜检法自然沉降法离心镜检法染色法尿沉渣计数板法尿液干化学法尿沉渣分析仪法特殊显微镜检查第8页/共70页第9页/共70页第10页/共70页尿沉渣检查

一.标本制备 二.镜检方法 三.报告方式 四.镜检内容第11页/共70页一.标本的制备1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min（RCF378G），离心5分钟。2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。3.取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）第12页/共70页染色沉渣标本的制备取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙黄染色液1滴，3分钟后涂片镜检。结晶紫-沙黄染色Sternheimer法（S染色）第13页/共70页二.镜检方法用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞第14页/共70页三.报告方式1.分数报告法细胞成分：最低~最高/HPF

管型成分：最低~最高/LPF2.加号报告法以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法（/ml/ul）第15页/共70页四.镜检内容细胞

(RBC、WBC、上皮细胞、吞噬细胞)管型透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、结晶管型、细胞管型等结晶（常见结晶、病理性结晶）第16页/共70页镜检内容：红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页尿沉渣红细胞参考值及血尿定义正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。第20页/共70页血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。混合性血尿：以上两组血尿的混合。第21页/共70页镜检内容：白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。第22页/共70页第23页/共70页第24页/共70页正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。尿沉渣白细胞参考值第25页/共70页镜检内容：上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道第26页/共70页第27页/共70页第28页/共70页第29页/共70页第30页/共70页第31页/共70页第32页/共70页第33页/共70页第34页/共70页第35页/共70页第36页/共70页镜检内容：管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。第37页/共70页管型基本形态：两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。第38页/共70页管型形成机理：

1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位第39页/共70页第40页/共70页第41页/共70页管型分类透明管型颗粒管型脂肪管型肾衰竭管型血红蛋白管型蜡样管型细胞管型第42页/共70页第43页/共70页第44页/共70页

第45页/共70页第46页/共70页第47页/共70页第48页/共70页第49页/共70页第50页/共70页第51页/共70页第52页/共70页第53页/共70页第54页/共70页第55页/共70页第56页/共70页镜检内容：结晶（crystal）尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶第57页/共70页尿内常见的结晶

磷酸盐类结晶--无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。草酸钙结晶--无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。尿酸结晶--目视类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体。第58页/共70页第59页/共70页第60页/共70页第61页/共70页第62页/共70页病理性结晶胱氨酸结晶--无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。亮氨酸结晶--淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹。酪氨酸结晶--呈无色细针状或