非化脓性关节炎

非化脓性关节炎第一页，共二十四页，2022年，8月28日类风湿性关节炎

Rheumatoidarhtritis病因病理类风湿性关节炎的早期改变为滑膜炎症，伴有关节积液及关节周围软组织肿胀。其后，滑膜增生、肥厚，所形成的肉芽组织（血管翳）向关节软骨伸展，并附着在软骨表面使其变性，进而侵及软骨下骨结构。晚期，关节周围的纤维组织变性，可使关节半脱位，同时关节附近肌肉产生废用性萎缩。

第二页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现

本病多发生在25-50岁，以30岁上下最多，女性明显多于男性。病程可发展很缓慢，可自数年至数十年。局部症状为关节肿胀、疼痛，活动逐渐受限，最后产生强直畸形。关节受累常为对称和多发，病变常从一个关节开始，渐累及其他关节（多累及双手）。常发部位多为手、足小关节，以后侵犯腕、踝、肘、膝关节等较大关节。类风湿因子呈阳性，血沉增快。

第三页，共二十四页，2022年，8月28日影像学表现

1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的骨质常明显稀疏，关节间隙一般尚无明显改变。

2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出现细小囊性破坏区，一般先从关节边缘开始。

3.中期为进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙逐变窄，软骨下囊性变增大并破向关节腔。

4.晚期，关节周围软组织及附近肌肉萎缩，关节产生屈曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨性强直，两手手指可向尺侧倾斜。影像学征象出现较晚，需结合临床进行早期诊断。

第四页，共二十四页，2022年，8月28日髋关节类风湿性关节炎关节间隙狭窄如细线状，股骨头和髋关节面均有多数小囊状凹陷，髋臼边缘唇样增生为继发退行性改变第五页，共二十四页，2022年，8月28日双手和腕关节类风湿性关节炎

近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄。尺桡关节、桡腕关节、双侧第二掌指关节和右侧第五掌指关节面毛糙不齐，并有小囊状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为骨性强直第六页，共二十四页，2022年，8月28日鉴别诊断

需与退行性骨关节病鉴别。

第七页，共二十四页，2022年，8月28日第八页，共二十四页，2022年，8月28日第九页，共二十四页，2022年，8月28日强直性脊柱炎

Ankylosingarthritis第十页，共二十四页，2022年，8月28日病因病理

过去认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，后发现两者有许多不同之处，主要是本病类风湿因子为阴性，绝大部分病例

HLA—B27为阳性。强直性脊柱炎为一种慢性进行性疾病，侵犯骶骼关节、脊柱以及髋关节等处，最后发生脊柱及关节强直。患者大多为男性，国内统计男女之比约为7～14:1。发病于16～30岁最多见，90％的病人为男性。

第十一页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现

起病缓慢，病程可长达十余年。初时感下背部酸痛不能久坐，有时有轻度放射性坐骨神经痛，疼痛也随病变向上蔓延而上升至胸背颈段，此时腰背活动逐渐受限，不能弯腰转动，最后脊柱完全强直，成弯背畸形，疼痛也消失。

第十二页，共二十四页，2022年，8月28日影像学表现1.病变一般从两侧骶骼关节开始，但不一定对称。早期见骶骼关节下、中部两侧关节面模糊以至糜烂，邻近骨质轻度增生硬化。其后关节间隙渐狭窄以至消失，最终形成骨性强直。

2.病变早期即向脊柱发展，开始侵及腰椎，继而胸推，侵犯颈椎者少。腰椎开始呈轻度骨质稀疏，脊椎小关节渐模糊和狭窄，最后产生骨性强直。

3.如小关节骨性强直明显且广泛时，脊柱呈瀑布状；如椎旁各组韧带广泛钙化，则脊柱完全固定，呈竹节状。

4.椎体呈方椎征象，椎间隙无明显狭窄。两髋关节也常受累。

结合临床和骶骼关节改变，本病诊断不难。

第十三页，共二十四页，2022年，8月28日鉴别诊断]

需与退行性骨关节病鉴别。

第十四页，共二十四页，2022年，8月28日成人股骨头无菌坏死

[病因病理]

成人股骨头无菌坏死可见于大剂量激素治疗后，大剂量放射治疗后，动脉硬化、糖尿病患者，及股骨颈骨折后。[临床表现]

多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日影像学表现1.早期可见股骨头内局限性不规则疏松区，随后发生程度不同的囊样变和增生硬化反应。

2.股骨头持重区可因囊变而塌陷，使关节面碎裂并凹凸不平。股骨头变扁，股骨颈变短并内翻。

3．因股骨颈骨折所致者，在周围骨质疏松的对比下，呈相对密度增高影。

4.髋臼可出现关节面模糊，其下方可见囊样变及增生硬化。关节面边缘可见骨质增生并突出。髋臼软骨的异常增生、化骨可使髋臼加深，关节间隙增宽。

5.关节滑膜肥厚并可包绕股骨头，增加关节活动困难的程度。股骨头的碎片及滑膜的异常化骨，均可形成多个游离体。第十六页，共二十四页，2022年，8月28日第十七页，共二十四页，2022年，8月28日成人型股骨头无菌坏死。股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小，密度显著增高而不均匀。

第十八页，共二十四页，2022年，8月28日[鉴别诊断]

需与髋关节结核和退行性骨关节病鉴别。第十九页，共二十四页，2022年，8月28日痛风

Gout第二十页，共二十四页，2022年，8月28日病因病理

痛风为代谢障碍性疾病，特点为血清及体液中尿酸增加，尿酸钠结晶沉淀于关节、关节周围及皮下组织、骨骼与尿路等引起病变。有遗传性。

第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日临床表现

男性好发，约占全部患者的95%。骨关节损害最常见于手足小关节，以第一跖趾关节为最好发部位，以后涉及踝、膝、腕等关节。

痛风所致关节炎常突然发作，关节红、肿、热、有压痛及剧烈疼痛，以晚间尤著。发作时常有全身症状如体温升高，白细胞增多，血沉加速，血清尿酸盐浓度升高等。反复发作10年左右形成慢性痛风性关节畸形，关节周围与身体他处皮下均可见到结节状突出之痛风石，并可溃破。

第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日影像学表现

1.早期无X线阳性表现。

2.慢性阶段常首先出现在第一跖趾关节处，为局部软组织肿胀，其典型表现为界限较分明的卵圆形，密度略高于一般软组织之结节阴影，常偏于关节之一侧。其中偶可见到钙化。

3.在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质，可出现穿凿状骨破坏或出现骨内透光区。破坏区周围有骨质硬化而增白。

4.晚期，跖趾关节间隙变窄，关节面不规则，继发退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。大量痛风石沉着可使骨端关节广泛破坏，形成