流行病学01课件

流行病学是人类在与疾病的斗争中发展起来，主要原理体系在近半个世纪形成和应用。它既是一门独立的学科，同时又作为方法学被广泛应用。流行病学的学科发展经历三期：学科形成前期学科形成期：18世纪末～20世纪初现代发展期流行病学简史早在《史记》中已经用“疫”，“大疫”来

表示疾病的流行。在唐代，设有隔离麻风病人的“疠人坊”。在宋代用人痘预防天花。意大利在15世纪中叶就规定外来船舶需要在海港停留40天做检疫。这是流行病学的最初阶段，仅仅对疾病做简单的描写和记录，缺乏系统的分析。学科形成前期1844年奥地利维也纳公立医院产科医生Semmelweis观察大量产妇因产褥热而死。群体调查分析后，否定“瘴毒学说”，提出

医生的手引起。该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。1848年伦敦霍乱流行，snow应用标点地图研究疾病的分布，发现流行与水井的关系。比发现霍乱弧菌早30年。学科形成期（二）流行病学研究并不局限于传染病1747年Lind对12名患坏血病的海员进行实验，结果证实新鲜水果可以预防该病。1778年Pott证实扫烟囱与阴囊癌的关系1914-1917年Goldberger糙皮病与膳食缺乏营养素有关，20年后Elvejhen鉴定出是尼克酸。学科形成期（三）流行病学起源早，但发展很慢。由于缺乏群体研究所必须的概念和研究方法。17世纪中叶，graunt死亡率差异，编制死亡周报，提出用死亡概率和生存概率代替绝对数。

Graunt是早期的先驱之一18世纪，Farr提出用生命统计研究公共问题，对特异危险度、人年、标化死亡率有贡献19世纪末，Galton创立相关系数；Pearson提出卡方分布；chapin明确二代发病率的概念学科形成期（四）1948年，Doll与Hill吸烟与肺癌关系1949年，Framingham心血管危险因素是现代流行病学新时期的开始20世纪上半叶，病例对照研究40年代，队列研究（Doll与Hill）1951年，相对危险度的概念与计算(cornfield)1959年，分层分析法(Mantel和Haenszel)60年代，配比、混杂、偏倚等这些构成了流行病学方法的基本框架.现代发展期（一）此期的特点：研究范围由传染病扩展到一切疾病与健康状况，同时表现出向整个卫生领域甚至非卫生领域扩展的倾向。现代发展期（二）近代，伍连德，东北，1910-1911，1920-1921鼠疫查清旱獭是鼠疫的主要储存宿主新中国，消灭和控制传染病、寄生虫、性病天花、鼠疫苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱的防治；皮炎与桑毛虫，肝癌病因的饮水学说何观清教授，中华白蛉传播黑热病我国流行病学的成就研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象是人群研究内容包括了疾病和健康研究的重点是分布及影响因素目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。什么是流行病学?描述疾病与健康的频率，三间分布特点；分析不同分布的原因，探索病因；针对病因提出预防策略和措施；疾病监测，收集暴露与疾病的关系，预测。流行病学的任务观察性研究：横断面研究，比例死亡比研究，生态学研究，病例对照研究，队列研究实验研究：临床实验，现场试验，社区干预和整群随机，类实验理论性研究：理论流行病学，方法的研究流行病学的研究方法比例死亡比研究(proportionalmortalityratiostudy，PMR)

方法：是计算具有某种特殊暴露人群的死亡比例与相应没有该特殊暴露人群的死亡比例的比值。原理：PMR大于1，说明某暴露可以增加死亡，是危险因素；反之，PMR小于1，说明该暴露可以减少死亡，是保护因素。比例死亡比的研究人群在研究时均已死亡。一、观察性研究（observationalstudy）生态学研究(ecologicalstudy)特点：研究的单位不是个人，而是一组人；要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息；比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。一、观察性研究（observationalstudy）病例对照研究(case-controlstudy)：选择一定数量的某病病例为病例组，另选择一定数量的非某病的“健康”人为对照组，计算病例组与对照组中某可疑因素出现的频率并进行比较，分析该因素与疾病的关系。二、实验性研究(experimentalstudy)临床研究(clinicaltrials)对象：患有所研究的疾病的病人，并能很快进入研究，接受某种研究方案方法：遵循随机、对照和双盲原则目的：评价某种治疗方法、预防措施的效果现场研究(fieldtrials)对象：是未患病的健康人或高危人群，患某种特定疾病的危险性相对较小。特点：必须到“现场”工作，比临床试验要有更多的研究对象；耗资高；用于常见病和严重威胁人类健康的疾病研究社区干预试验(communityintervention)和整群随机试验(clusterrandomizedtrials)对象：按研究目的选择的、能接受某种防治措施的社区或人群。特点：属于一种特定的现场实验；要有较多的研究对象；耗资高；不一定需要严格的随机设计和分组；主要用于对某种防疫措施效果的评价。三、理论性研究（theoreticalstudy）理论流行病学(theoreticalepidemiology)：应用流行病学的调查数据，建立有关的数学模型的方法。方法的研究（methodologicalstudyofepidemiology）：对流行病学本身的理论和方法的研究。基础医学、临床医学和预防医学三者构成现代医学。分别从微观、个体和群体角度研究医学问题。互相影响，互相渗透、互相促进，共同发展。流行病学与基础医学、临床医学的关系研究人群健康，疾病消长以及变化规律；对社区和人群健康作出诊断；用于卫生决策和评价；揭示疾病的自然史；探讨病因不明疾病的病因；疾病预防；疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价；流行病学的用途学习流行病学应树立以下几个基本观点：群体观点：从群体角度观察事物的动态变化，群体和分布是基本概念社会医学和生态学的观点：生物-社会-心理-生态环境模式；生态环境的影响特点：隐现性；未来性；综合性；群体性。流行病学的重要观点比较的观点：流行病学分析的核心是比较，通过严密的逻辑思维推论过程来完成。多病因论的观点：疾病的病因不是单一的，是多因素综合作用的结果。概率论的观点