常见症状体征护理急性呼吸道感染

常见症状体征护理急性呼吸道感染第1页/共36页第二章

呼吸系统疾病病人的护理第2页/共36页第一节呼吸系统疾病

常见症状体征的护理掌握：常见症状的护理诊断及其措施。熟悉：常见症状的护理评估要点。第3页/共36页一、咳嗽与咳痰二、肺原性呼吸困难三、咯血呼吸系统疾病常见症状体征第4页/共36页一、咳嗽与咳痰【常用护理诊断】1、IneffectiveAirwayClearance清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2、RiskforSuffocation有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第5页/共36页【护理措施】1、一般护理①改善环境②避免诱因③饮食护理2、观察病情3、促进有效排痰4、用药护理5、心理护理（一）清理呼吸道无效第6页/共36页3、促进有效排痰指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰第7页/共36页指导有效咳嗽

①有效咳嗽训练②用力呼气技术第8页/共36页湿化气道①适用于痰液粘稠、排痰困难者。②常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水＋痰溶解剂、抗生素、平喘药。③注意事项：Ⅰ、防止窒息Ⅱ、控制湿化温度：35～37℃Ⅲ、避免湿化过度：一般以10～20分钟为宜Ⅳ、防止感染Ⅴ、观察各种吸入药物的副作用第9页/共36页胸部叩击与胸壁震荡⑴叩击手法：每肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，呼气时叩击。⑵震荡方法：呼气时帖紧抖动5～7次，每部位重复5～7个呼吸周期。⑶禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等。第10页/共36页胸部叩击与胸壁震荡

⑷注意事项：操作前取得信任。叩击时避开乳房、心脏骨突部位以及拉链、纽扣等。注意操作力度时间：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。操作后做好口腔护理病情观察第11页/共36页体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。⑴适应症：肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。⑵禁忌症：呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内有大咯血史者，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。第12页/共36页⑶体位选择：

抬高患肺位置，引流支气管开口向下。⑷引流时间和观察：

1～3次/天，15～20分/次，餐前进行。观察病人反应——有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。⑸促进痰液引流措施：

引流前给予雾化吸入；引流时辅以胸部扣击。体位引流第13页/共36页机械吸痰适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清者。⑴严格无菌操作⑵吸痰前、中、后让患者吸高浓度氧⑶每次吸痰时间勿超过15秒钟，每次间隔3分钟。⑷吸痰管大小合适、压力适当、插入的深度适宜（15～20cm)。⑸吸痰时从深部向上提拉，动作轻柔，左右旋转，吸尽痰液。⑹观察痰液性质和病人反应。第14页/共36页（二）有窒息的危险⑴减少窒息发生的危险：⑵密切观察病情变化：

烦躁不安、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识不清等。⑶及时做好抢救准备窒息的易患者——极度衰竭无力咳嗽者；急性大咯血；极度紧张者；应用镇静、镇咳药者。

第15页/共36页【常用护理诊断】1、ImpairedGasExchange气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气障碍有关。2、ActivityIntolerance活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。二、肺源性呼吸困难第16页/共36页

【护理措施】（一）气体交换受损

1、一般护理⑴环境的调整⑵饮食护理⑶口腔护理

2、病情观察3、氧疗和机械通气4、用药护理5、心理护理第17页/共36页

【护理措施】（一）活动无耐力

1、体位：坐位、半卧位

2、呼吸训练：缓慢深呼吸、腹式护理、缩唇呼吸等。3、休息和活动：调整生活方式，合理安排

第18页/共36页三、咯血RiskforSuffocation有窒息的危险与大咯血时血液不能及时排出有关。护理措施：1、一般护理⑴饮食护理：大咯血暂禁食。小咯血温凉流质饮食。⑵休息与体位：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。

2、病情观察：胸闷、气憋、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识丧失等——窒息征象。第19页/共36页咯血3、抢救配合：⑴引流（头低足高位，轻拍背部）⑵迅速清除口、咽、鼻腔内积血（负压抽吸）⑶高流量吸氧或呼吸兴奋剂⑷气管插管或气管切开4、用药护理：止血药：垂体后叶素（缓慢注射）镇静、止咳药：但禁用吗啡、哌替定。

5、心理护理：身心放松，保持镇静；指导患者不要屏气，鼓励轻咳。第20页/共36页第二节急性呼吸道感染急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARI）是指病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对鼻腔、咽喉部、气管-支气管黏膜所造成的急性炎症。根据病变部位及临床特点分为:急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。第21页/共36页【病因与发病机制】急性上呼吸道感染：

90%～95%由病毒所致。急性气管-

支气管炎：由感染、物理、化学、过敏等因素引起。第22页/共36页【临床表现】急性上呼吸道感染

1、普通感冒2、病毒性咽炎和喉炎3、疱疹性咽峡炎4、咽结合膜热急性气管-支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状较轻。第23页/共36页【实验室及其他检查】1.血象2.病毒和细菌检测3.X线第24页/共36页【治疗要点】1．对症治疗

⑴解热镇痛：复方阿司匹林、扑热息痛。⑵鼻塞、咽痛：盐酸麻黄碱、喉片⑶抗过敏：苯海拉明⑷镇咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平⑸解茎：氨茶碱第25页/共36页【治疗要点】2．病因治疗

（1）抗病毒药物：三氮核苷（病毒唑）、吗啉胍、阿昔洛韦等。（2）抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类等。3．中草药

板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等。第26页/共36页【常见护理诊断】1．体温过高

与病毒和细菌感染有关。2．清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液黏稠有关。3．潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎。第27页/共36页【护理措施】（一）一般护理1．环境和休息

2．饮食护理

3．口腔护理

4．防止交叉感染

（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理（五）健康教育第28页/共36页简答题：1、促进有效排痰的措施有哪些?2、呼吸困难患者的护理诊断及措施？3、咯血患者的护理