静脉输血教案

优选文档静脉输血授课设计讲课时间：实习第四周讲课对象：南丁格尔实习生授课单元及单元题目：静脉输血授课目标和要求：1.认识血液制品的种类及特点。熟悉血型和交织配血试验。掌握输血的目的和方法。4．掌握输血反响及办理。授课内容纲要：1.血液制品的种类及特点。2．静脉输血的相关理论知识3．常有的输血反响与护理。4.静脉输血的流程授课重点：输血查对流程授课难点：常有的输血反响的护理措施与预防时间安排：1.血液制品的种类及特点。10分钟2．静脉输血的相关理论知识5分钟3．常有的输血反响与护理。15分钟4.静脉输血的流程20分钟授课方法形式：书面讲课及提问课后核查情况：备注：.优选文档根本内容静脉输血是将血液经过静脉输入人体内的方法。随着输血理论与技术的睁开，成分输血已在临床上广泛应用，既节约了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反响。一、输血的目的补充血容量2.纠正贫血3.输入抗体、补体4.纠正低蛋白血症5.补充凝血因子二、血液制品的种类〔一〕全血新鲜血适用于血液病病人。库存血适用于各种原因引起的大出血。自体血〔二〕成分血红细胞〔1〕浓缩红细胞：适用于携氧功能弊端和血容量正常的贫血病人。〔2〕冲洗红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；〔3〕红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能阻挡性出血的病人。4..血浆〔1〕新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；〔2〕保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；〔3〕冰冻血浆：-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化；〔4〕无聊血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以无聊而成，保存限时为5年，用时可加合适等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。〔三〕其他血液制品白蛋白液：用于低蛋白血症病人。纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血〔DIC〕者。抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。三、血型和交织配血试验〔一〕血型血型〔bloodgroup〕是指红细胞膜上特异抗原的种类。临床上主要应用的是ABO血型系统和Rh血型系统。1.ABO血型系统ABO血型是依照红细胞膜上可否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。2.Rh血型系统人类红细胞除含AB抗原外，还后C、c、D、d、E、e、六种抗原。Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。血型红细胞内抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B〔二〕交织配血试验1.直接交织相容配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。其结果绝对不能有凝集或溶血现象。2.间接交织相容配血试验用供血者血清和受血者红细胞交织配合，检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。.优选文档四、输血方法评估：身体情况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面准备：输血前血液准备〔1〕备血：依照医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一同送往血库，做血型判断和交织配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，省得发生混淆。〔2〕取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查〞、“八对〞：“三查〞即查血的有效期、血的质量和输血装置可否圆满；“八对〞即对床号、姓名、住院号、血瓶〔袋〕号、血型、交织配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交织配血单上签字。〔3〕取血后：勿激烈震荡血液，省得红细胞大量破坏而引起溶血。不能够将血液加温，防范血浆蛋白凝固变性而引起反响，应在室温下放置15-20min后在输入。用物准备〔1〕间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器〔滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头〕。〔2〕生理盐水、血液制品〔依照医嘱准备〕。方法〔1〕洗手、戴口罩，备齐用物，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。2〕再次查对，正确无误后，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，戴手套，翻开储血袋封口，老例消毒张口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。〔3〕关闭生理盐水管调治器，翻开输血管调治器。〔4〕开始输入血液速度宜慢不高出20gtt./min，观察15min，如无不良反响，依照病情调治滴速。成人一般40～60gtt./min，少儿酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢。〔5〕交待病人或家属相关本卷须知，将呼叫器置于易取处〔6〕输血达成，在连续滴入生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针〔7〕整理床单位，清理用物，做好输血记录本卷须知禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行血液切勿振荡，加温，血液领回后应在30分钟内输用输血过程应严实执行无菌操作，不能随意参加任何药物，防范血液凝集或溶解输血病人应做到三查八对两观察输血病人24小时三班接班五、常有输血反响与护理为保证病人的安全，防范发生输血反响，在输血过程中，护理人员须亲近观察病人，并熟悉各种输血反响的临床表现，及时供应合适的护理措施。常有的输血反响主要有：〔一〕发热反响发热反响是输血中最常有的反响。原因可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反响；违反操作原那么，造成污染。病症可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，病症连续1-2h后缓解。.优选文档护理〔1〕预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。〔2〕办理：反响轻者，减慢滴数即可使病症减少，严重者停止输血，亲近观察生命体征，恩赐对症办理，并通知医生。必要时按医嘱恩赐解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。〔二〕过敏反响原因病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完好抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食品，使输入血液中含致敏物质。病症大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、轻度血管性水肿〔表现为眼睑、口唇水肿〕；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。护理〔1〕预防：①勿采纳有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食品，宜用少量平庸饮食或糖水。〔2〕办理：①过敏反响时，轻者减慢输血速度，连续观察，重者马上停止输血；②呼吸困难者恩赐吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应恩赐抗休克治疗；③依照医嘱恩赐0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。〔三〕溶血反响溶血反响是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床病症。为输血中最严重的反响，可分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血反响〔1〕原因：①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；②输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储蓄过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；③血中参加高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。〔2〕病症：第一阶段，由于红细胞凝集成团，拥塞局部小血管，可惹初步胀痛、四肢麻木、腰背部激烈难过和胸闷等病症。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等病症。第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管拥塞；又由于血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死零散，也能够致肾小管拥塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭病症，严重者能够致死亡。〔3〕护理〕预防：仔细作好血型判断和交织配血试验，输血前仔细查对，杜绝过失。严格执行血液保存规那么，不履行用变质血液。〕办理：①停止输血并通知医生，保存余血，采集病人血标本重做血型判断和交织配血试验；②保持静脉输液通道，供应升压药和其他药物；③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防范血红蛋白结晶拥塞肾小管；④双侧腰部关闭，并用热水袋敷双侧肾区，清除肾血管痉挛，保护肾脏；⑤严实观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭办理；⑥出现休克病症，即配合抗休克治疗。血管外溶血反响多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常有Rh系统血型反响中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转变成胆红素，循环至肝脏后迅速分解，经过消化道排出体外。血管外溶血反响一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素高升。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量防范再次输血。〔四〕与大量输血相关的反响大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常有的反响有循环负荷.优选文档过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。循环负荷过重其原因、病症及护理同静脉输液反响。出血倾向〔1〕原因：长远屡次输血或高出病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏很多，使凝血因子减少而引起出血。〔2〕病症：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。〔3〕护理：短时间内输入大量库血时，应亲近观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可依照医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充分够的血小板和凝血因子。枸橼酸钠中毒反响〔1〕原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠还没有氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，致使凝血功能阻挡、毛细血管张力减低、血管缩短不良和心肌缩短无力等。〔2〕病症：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤抖，甚至发生心跳停止。〔3〕护理：严实观察病人的反响。输入库血1000ml以上时，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。〔五〕其他如空气栓塞，细菌污染反响，远期观察