急诊医学课件发热等2

急诊医学课件发热等演示文稿现在是1页\一共有97页\编辑于星期五（优选）急诊医学课件发热等现在是2页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理流程

局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观3严重感染住院治疗4现在是3页\一共有97页\编辑于星期五现在是4页\一共有97页\编辑于星期五第十一章心悸《急诊医学》现在是5页\一共有97页\编辑于星期五临床特点及诊断

心悸

非心律失常

心律失常

现在是6页\一共有97页\编辑于星期五

治疗原则123明确病因积极治疗原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗现在是7页\一共有97页\编辑于星期五现在是8页\一共有97页\编辑于星期五致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常现在是9页\一共有97页\编辑于星期五快速性心律失常快速性心律失常室性心律失常室上性心律失常现在是10页\一共有97页\编辑于星期五室性心律失常心室颤动

室性心动过速尖端扭转性室速QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著现在是11页\一共有97页\编辑于星期五室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤2VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤3VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱现在是12页\一共有97页\编辑于星期五室上性心律失常室上性心律失常血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QRS心动过速窄QRS心动过速现在是13页\一共有97页\编辑于星期五宽QRS心动过速急诊处理流程

心电图示心率大于100次/分QRS波群大于120ms宽QRS心动过速有血液动力学改变按室速处理现在是14页\一共有97页\编辑于星期五现在是15页\一共有97页\编辑于星期五室上性急诊处理123血流动力学不稳定同步直流电除颤血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症心房颤动房颤≤72h先控制心室率，再药物或电转复现在是16页\一共有97页\编辑于星期五室上性急诊处理456心房扑动多源性房性心动过速心率>110次/分，可应用维拉帕米心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗现在是17页\一共有97页\编辑于星期五现在是18页\一共有97页\编辑于星期五缓慢性心律失常窦性停搏

病窦综合征

严重房室阻滞缓慢依赖性室速、室颤缓慢性致命心律失常

现在是19页\一共有97页\编辑于星期五现在是20页\一共有97页\编辑于星期五第十二章急性意识障碍《急诊医学》现在是21页\一共有97页\编辑于星期五第一节昏迷第十二章急性意识障碍现在是22页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理其他治疗病因治疗并发症治疗急救处理昏迷的诊断治疗流程图现在是23页\一共有97页\编辑于星期五现在是24页\一共有97页\编辑于星期五第二节脑出血第十二章急性意识障碍现在是25页\一共有97页\编辑于星期五

急救处理

及时清除口腔呼吸道分泌物

必要时气管切开人工通气

急救处理现在是26页\一共有97页\编辑于星期五内科治疗维持生命指征1止血和防止再出血2减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4现在是27页\一共有97页\编辑于星期五特殊治疗急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压

止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗现在是28页\一共有97页\编辑于星期五急诊手术相关因素

壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验现在是29页\一共有97页\编辑于星期五急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术现在是30页\一共有97页\编辑于星期五神经内镜现在是31页\一共有97页\编辑于星期五微创置管引流术现在是32页\一共有97页\编辑于星期五开颅血肿清除术现在是33页\一共有97页\编辑于星期五并发症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥疮肾功能衰竭

常见并发症现在是34页\一共有97页\编辑于星期五第三节脑梗死第十二章急性意识障碍现在是35页\一共有97页\编辑于星期五概念

脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化现在是36页\一共有97页\编辑于星期五治疗抗凝治疗

抗血小板治疗早期溶栓

中药治疗

降纤治疗神经保护治疗急性期血压的控制

现在是37页\一共有97页\编辑于星期五脑栓塞

脑栓塞（cerebralembolism）系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%现在是38页\一共有97页\编辑于星期五诊断表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲起病急骤有栓子来源栓子多来源于心脏

其他部位栓塞的症状、体征鉴别诊断辅助检查诊断CT、MRIDSA、腰穿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成现在是39页\一共有97页\编辑于星期五治疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围治疗原发病治疗根除栓子来源现在是40页\一共有97页\编辑于星期五第四节糖尿病酮症酸中毒第十二章急性意识障碍现在是41页\一共有97页\编辑于星期五病因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱严重脱水酮尿体水电解质紊乱酸中毒临床特征现在是42页\一共有97页\编辑于星期五辅助检查中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型尿酮体阳性血酮体﹥5mmol／L

血气分析

其他检查肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高辅助检查现在是43页\一共有97页\编辑于星期五鉴别诊断

临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA

现在是44页\一共有97页\编辑于星期五与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断

疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心呕吐、食欲减退、腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高渗性高血糖状态1～14d多为老年，有缺水和感染史，40％可无糖尿病史利尿药激素明显脱水、血压低或休克，可有病理反射和癫痫血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血渗透压＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、意识障碍、癫痫胰岛素或其他降糖药物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸＞5mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L现在是45页\一共有97页\编辑于星期五治疗原则提高循环血容量和组织灌注控制血糖和血浆渗透压至正常水平以平稳速度清除血清和尿中酮体纠正水电解质紊乱治疗发病诱因治疗原则现在是46页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸中毒诱因和并发症防治急诊处理补液现在是47页\一共有97页\编辑于星期五现在是48页\一共有97页\编辑于星期五第五节高渗性高血糖状态第十二章急性意识障碍现在是49页\一共有97页\编辑于星期五是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱1多见于老年人，好发年龄为50～70岁2男女发病率大致相同34HHS死亡率高达15％5概述超过2/3的患者发病前无糖尿病史现在是50页\一共有97页\编辑于星期五诊断1.血糖＞33mmol／L2.血钠＞155mmol／L3.血浆渗透压＞350mmol／L4.尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性5.血肌酐和尿素氮增高现在是51页\一共有97页\编辑于星期五糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别

现在是52页\一共有97页\编辑于星期五危重程度评估血浆高渗透状态于48小时内未能纠正昏迷持续48小时尚未恢复出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持续增高不降低合并革兰阴性菌感染昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性预后不良现在是53页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理一般处理急诊处理补液、纠正电解质紊乱现在是54页\一共有97页\编辑于星期五第六节低血糖症第十二章急性意识障碍现在是55页\一共有97页\编辑于星期五一、概述低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖昏迷首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性脑损伤，甚至死亡

现在是56页\一共有97页\编辑于星期五低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药物致低血糖症低血糖症分类现在是57页\一共有97页\编辑于星期五临床特点及诊断（2）血糖轻度低血糖症血糖＜2.8mmol/L中度低血糖症血糖＜2.2mmol/L重度低血糖症血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常，则为其他原因所致实验室检查鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值现在是58页\一共有97页\编辑于星期五Whipple三联征低血糖症状发作时血糖＜2.8mmol/L静脉补糖症状迅速缓解临床特点及诊断（3）现在是59页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理补充葡萄糖测血糖和血胰岛素病因治疗静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemiccoma)定时监测血糖急诊处理现在是60页\一共有97页\编辑于星期五第七节中毒性昏迷第十二章急性意识障碍现在是61页\一共有97页\编辑于星期五毒物通过血脑屏障的能力毒物与组织的亲和力毒物与血浆蛋白的结合能力概述昏迷现在是62页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理（1）

保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭

昏迷、抽搐的处理

防治抽搐

纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物现在是63页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理（2）维持循环功能治疗休克保护脏器功能尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等处理昏迷、抽搐病因治疗急诊处理现在是64页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理对症处理促进毒物排泄利尿血液灌流特效解毒剂血液透析急诊处理现在是65页\一共有97页\编辑于星期五第八节晕厥第十二章急性意识障碍现在是66页\一共有97页\编辑于星期五现场处理（1）平卧位，双足稍抬高保持呼吸道通畅、吸氧心律失常与低血压复苏后立即入院治疗药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现场处理现在是67页\一共有97页\编辑于星期五低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理治疗，给予镇静剂针灸现场处理重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（2）现在是68页\一共有97页\编辑于星期五预防晕厥发作，降低死亡的危险性准确诊断疗效则取决于晕厥的病因病因治疗

关键目标病因治疗现在是69页\一共有97页\编辑于星期五第十三章呼吸困难《急诊医学》现在是70页\一共有97页\编辑于星期五

第一节概述第十三章呼吸困难现在是71页\一共有97页\编辑于星期五保持呼吸道通畅

支持疗法

纠正缺氧

病因治疗

治疗原则

现在是72页\一共有97页\编辑于星期五现在是73页\一共有97页\编辑于星期五第二节支气管哮喘

急性发作第十三章呼吸困难现在是74页\一共有97页\编辑于星期五迅速控制哮喘

β2受体激动剂抗胆碱能药物

给氧

治疗

控制哮喘症状

现在是75页\一共有97页\编辑于星期五治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物

药物治疗现在是76页\一共有97页\编辑于星期五第三节自发性气胸第十三章呼吸困难现在是77页\一共有97页\编辑于星期五

急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧

其他治疗急诊处理现在是78页\一共有97页\编辑于星期五第四节急性左心衰第十三章呼吸困难现在是79页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理

①体位

②改善氧供，减轻心肌缺血

③建立静脉通道

④吗啡

⑤利尿剂

现在是80页\一共有97页\编辑于星期五急诊处理

⑥血管扩张剂

⑦氨茶碱

⑧正性肌力药

⑨血流动力学监测

⑩其他措施现在是81页\一共有97页\编辑于星期五急性呼吸困难处理流程呼吸困难急性肺水肿治疗流程现在是82页\一共有97页\编辑于星期五第五节急性肺栓塞第十三章呼吸困难现在是83页\一共有97页\编辑于星期五溶栓治疗一般处理抗凝治疗其他治疗

治疗原则现在是84页\一共有97页\编辑于星期五第六节急性呼吸

窘迫综合征

第十三章呼吸困难现在是85页\一共有97