水电解质代谢失衡病人的护理详解

水电解质代谢失衡病人的护理详解演示文稿现在是1页\一共有51页\编辑于星期六（优选）水电解质代谢失衡病人的护理现在是2页\一共有51页\编辑于星期六

第一节概述现在是3页\一共有51页\编辑于星期六

创伤、手术及许多外科疾病均能导致体内水、电解质及酸碱代谢失衡，当代谢失衡的程度超越人体的代偿能力时，即可影响疾病的转归，因此处理这些问题是外科病人治疗中一个重要的内容。

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人体内环境的稳定取决于

体液、电解质、渗透压通过神经-内分泌调节──→

动态平衡←────→机体某些疾病可致水、电解质与酸碱平衡出现失调。平衡摄入排出现在是5页\一共有51页\编辑于星期六一、体液组成及分布

体液，简单说，就是身体内的液体。

人体体液总量约为体重的60～70％，男性60%，女性50%，新生儿可达体重的70～80%。现在是6页\一共有51页\编辑于星期六

一、体液组成及分布体液：细胞内液和细胞外液组成

细胞内液(40%)体液(KG×60%)血浆(5%)

男性细胞外液(20%)

组织间液(15%)现在是7页\一共有51页\编辑于星期六

一、体液组成及分布体液成分：水和电解质水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。现在是8页\一共有51页\编辑于星期六

一、体液组成及分布

阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—

、HCO3—细胞内液K+

、Mg2+HPO42—

、蛋白质现在是9页\一共有51页\编辑于星期六

一、体液组成及分布

正常成人：血清Na+135～150mmol/L

每日需要量6～10g

血清K+3.5～5.5mmol/L

每日需要量3～4g

正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）现在是10页\一共有51页\编辑于星期六

二、体液平衡及调节---水平衡

摄入量ml

排出量ml食物700饮水1000-1500内生水300尿1000-1500呼吸蒸发350皮肤蒸发500粪便150总量2000-2500ml总量2000-2500ml现在是11页\一共有51页\编辑于星期六二、体液平衡的调节

水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失→细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素→口渴中枢→饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远曲肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮分泌增加→促进远曲肾小管对钠的再吸收和排钾→尿量减少

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第二节水和钠的代谢紊乱现在是13页\一共有51页\编辑于星期六一、水、钠代谢紊乱

等渗性缺水水不足——

脱水低渗性缺水水钠代谢紊乱高渗性缺水

水过多——

水中毒现在是14页\一共有51页\编辑于星期六1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。现在是15页\一共有51页\编辑于星期六

（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染现在是16页\一共有51页\编辑于星期六

（2）病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管对水、钠再吸收增加→循环血量增加现在是17页\一共有51页\编辑于星期六

（3）临床表现脱水征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞体重的6%-7%，出现心率加快、低血压、休克→代谢性酸中毒现在是18页\一共有51页\编辑于星期六（4）辅助检查实验室检查：

[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高血红蛋白和血细胞比容升高

现在是19页\一共有51页\编辑于星期六（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）、复方氯化钠和乳酸钠溶液（常用）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾现在是20页\一共有51页\编辑于星期六

等渗性缺水病人的护理现在是21页\一共有51页\编辑于星期六（1）护理评估健康史和相关因素：年龄、体重、生活习惯、既往史身体状况：局部、全身（生命体征、神经症状、出入水量）辅助检查：血清钠、中心静脉压心理和社会支持系统状况现在是22页\一共有51页\编辑于星期六（2）护理诊断体液不足：与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关现在是23页\一共有51页\编辑于星期六（3）护理目标体液量恢复营养改善现在是24页\一共有51页\编辑于星期六（4）护理措施维持充足的体液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右；

2）补充丧失量；

3）补充继续丧失量：T上升1℃，失水增加5ml/Kg；T>40℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml，气切病人每日气道丧失水分800-1200ml改善营养状况：肠内或肠外营养现在是25页\一共有51页\编辑于星期六（4）护理措施维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。现在是26页\一共有51页\编辑于星期六（5）护理评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加现在是27页\一共有51页\编辑于星期六高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水病因摄入量不足；水分丧失过多消化液急性丧失体液丧失至体外或第三间隙消化液持续丧失长期创面渗液医源性因素辅助检查[Na+]＞150mmol/l尿比重增高、血液浓缩，红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容升高[Na+]135-150mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重稍高[Na+]＜135mmol/L；尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少三种类型缺水比较现在是28页\一共有51页\编辑于星期六

高渗性缺水

等渗性缺水

低渗性缺水临床表现按脱水程度可分为：1、轻度脱水（失水量为体重的2-4％）2、中度脱水（4-6％）3、重度脱水（6％以上）按脱水程度可分为：1、轻度脱水（缺水量为体重的3％）2、中度脱水（5％）3、重度脱水（6-7％）按缺钠程度可分为：1、轻度缺钠（血钠130-135mmol/L,缺钠0.5g/Kg）2、中度缺钠（血钠120-130mmol/L，缺钠0.5-0.75g/Kg）3、重度缺钠（血钠小于120mmol/L，缺钠0.75-1.25g/Kg）三种类型缺水比较现在是29页\一共有51页\编辑于星期六

高渗性缺水

等渗性缺水低渗性缺水治疗去除病因，防止体液继续丢失。补液---补水为主，适当补钠补水量（ml）=（测得血钠值-正常血钠值）×体重×4

液体种类：5%-10%Gs、0.45%低渗盐水补液

液体种类：首选等渗盐，0.9%NaCl、林格、葡萄糖氯化钠（大量输入会引起高氯血症）

尿量＞40ml后，及时补钾去除病因补液

轻中度缺钠病人可补充5%糖盐水即可，重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式

补钠（mmol）=（正常血钠值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）+日需钠量+4.5g三种类型缺水比较现在是30页\一共有51页\编辑于星期六【小结】

正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电解质失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。现在是31页\一共有51页\编辑于星期六

第三节钾代谢异常低钾血症-----K+<3.5mmol/L高钾血症-----K+﹥5.5mmol/L现在是32页\一共有51页\编辑于星期六(1)低钾血症--病因钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾分布异常：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代碱；现在是33页\一共有51页\编辑于星期六（2）低钾血症--临床表现肌无力：为最早的临床表现。神经肌肉系统兴奋性降低，K+<3mmol/L四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感；<2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，<1mmol/L出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘代谢性碱中毒：低钾性碱中毒现在是34页\一共有51页\编辑于星期六（2）低钾血症--临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止。典型ECG改变：早期T波低平、双相或倒置，ST段降低，Q—T间期延长，U波突出。你要掌握哟现在是35页\一共有51页\编辑于星期六(3)低钾血症--辅助检查查血K+<3.5mmol/L心电图现在是36页\一共有51页\编辑于星期六（4）低钾血症--治疗处理原发病因补钾：途径：口服、静脉，口服安全

轻度(>3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需经静脉补充现在是37页\一共有51页\编辑于星期六低钾血症补钾原则尽量口服补钾禁止直接静脉推注10%氯化钾，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停见尿补钾，尿量40ml/h或500ml/d以上补钾安全限制补钾总量，3-6g/日控制补钾浓度：不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g补钾速度不可过快：不超过60滴/分非常重要哦！现在是38页\一共有51页\编辑于星期六2、高钾血症K+>5.5mmol/L现在是39页\一共有51页\编辑于星期六(1)高钾血症---原因钾摄入过多：大量输入库血，补钾过量过快钾排出减少：肾脏疾病，应用保钾利尿剂体内钾分布异常：酸中毒、严重挤压伤、大面积烧伤、溶血反应现在是40页\一共有51页\编辑于星期六（2）高钾血症---临床表现心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②心电图特异改变、心跳停搏神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。现在是41页\一共有51页\编辑于星期六（3）高钾血症---辅助检查实验室检查：血K+>5.5mmol/L

典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的现在是42页\一共有51页\编辑于星期六

（4）高钾血症---治疗停止钾的摄入降低血清钾浓度：

1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml；②50%GS100ml+RI10~15uivdrop2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。

3）透析：对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml现在是43页\一共有51页\编辑于星期六

（5）钾代谢异常护理措施观察病情，去除病因，动态监测血钾水平，控制病因或诱因控制血钾正常水平：补钾原则增加病人活动耐受力并发症的预防和急救：一旦出现心律失常、心搏骤停做好急救准备现在是44页\一共有51页\编辑于星期六

第三节酸碱平衡失调现在是45页\一共有51页\编辑于星期六

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒病因酸性物质产生过多碱性物质丢失过多H+排出减少酸性物质摄入过多H+丢失减少碱性物质摄入过多低钾血症利尿剂的使用现在是46页\一共有51页\编辑于星期六

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒临床表现大部分都被原发病所掩盖症状不明显，呼吸深而快面色潮红呼气酮味，脉细数，血压下降，严重者神志不清

呼吸浅而慢精神状态

辅助检查

pH、[HCO3—