中心静脉置管术的护理

中心静脉置管术的护理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期三四、并发症三、拔除二、维护一、概述LIST第2页，共37页，2023年，2月20日，星期三概述

中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。

输液、测压、营养第3页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管分类

根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类无隧道式（nontunneled）导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管分类

隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管第7页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管分类

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液第8页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管分类

输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管的途径

颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉置管的维护第11页，共37页，2023年，2月20日，星期三影响导管置入后使用效果的主要原因？1、导管的维护ACL（Assesscleanlock）

A--Assess导管功能评估C--Clean冲管L--Lock封管2、导管固定、敷料更换第12页，共37页，2023年，2月20日，星期三1输液速度降低2无法抽取回血3冲管封管有阻碍导管功能评估推10ml生理盐水轻松01回抽3ml血轻松02导管功能如何评估？第13页，共37页，2023年，2月20日，星期三冲管频率每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后在每次输液、给药之前或之后，立即冲管采血后治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管连续输液情况下，每12小时冲洗一次冲管与封管第14页，共37页，2023年，2月20日，星期三冲管的作用保持导管通畅避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌避免药物沉淀在导管内ABC冲管与封管第15页，共37页，2023年，2月20日，星期三冲管与封管冲管方法

冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。第16页，共37页，2023年，2月20日，星期三冲管A给药S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素封管第17页，共37页，2023年，2月20日，星期三静脉留置针、PICC及CVC：0~10U/ML输液港：100U/ML血透管：1000U/ML肝素封管液浓度等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。冲管与封管第18页，共37页，2023年，2月20日，星期三

正压封管方法

抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。冲管与封管第19页，共37页，2023年，2月20日，星期三冲管与封管

注意事项

1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。3、禁止通过正压接头取血。4、尽早撤离三通。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期三敷料的更换与固定操作步骤

1、以导管穿刺点为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。2、检查穿刺点有无红肿、渗出。3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒精与导管接触（损伤导管）4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。5、肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期三敷料的更换与固定

注意事项

1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。2、不要将胶布直接贴到导管上;3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼;4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。第22页，共37页，2023年，2月20日，星期三敷料的更换与固定

肝素帽的注意事项

1、连接头皮针，可承受80次穿刺。2、用碘伏、酒精进行消毒。3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲洗，24h更换一次。4、因各种原因松动或受损时要及时更换。5、通过肝素帽取血后要及时更换。

第23页，共37页，2023年，2月20日，星期三保持通畅的护理规范

1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。

2、正确封管。

3、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。

4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。第24页，共37页，2023年，2月20日，星期三保持通畅的护理规范

5、24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。

6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。

7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期三拔除

1、导管拔除时，病人仰卧，手臂低于心脏。2、胳膊下置一止血带。3、穿刺点局部消毒。4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿过快过猛。5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂7、让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。第26页，共37页，2023年，2月20日，星期三中心静脉导管常见潜在并发症导管堵塞01置管穿刺处红肿、渗出02导管脱出及移位03深静脉血栓04气胸、血胸05导管断裂06第27页，共37页，2023年，2月20日，星期三静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液导管堵塞第28页，共37页，2023年，2月20日，星期三预防1正确封管导管肝素化预防处理2用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。非计划拔管3更换导管导管堵塞第29页，共37页，2023年，2月20日，星期三夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。01局部感染或全身导管相关感染。02原因一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月护理不当留置时间留置时间过长病人免疫力低下置管穿刺处红肿、渗出第30页，共37页，2023年，2月20日，星期三处理置管穿刺处红肿、渗出第31页，共37页，2023年，2月20日，星期三由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出病人烦躁不配合，自行拔出处理A定期检查导管固定位置，B及时更换敷料，保持导管固定妥当C健康宣教，告知其置管的重要性D必要时使用约束带导管脱出原因第32页，共37页，2023年，2月20日，星期三深静脉血栓01护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。02诊断方法怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查03处理措施拔管抬高患肢制动尿激酶溶栓抗凝第33页，共37页，2023年，2月20日，星期三气胸、血胸观察要点呼吸困难皮下气肿捻发音护理措施发现及时汇报医生积极配合处理。第34页，共37页，2023年，2月20日，星期三超期限使用致使硅胶管老化日常生活中穿、脱衣服等活动程度大强行拉扯，及其他选用优质的留置静脉导管01加强护理02避免导管折曲和过度牵拉03主要预防措施原因导管断裂第35页，共37页，2023年，2月20日，星期三护理体会

1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。

2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生