护理中针刺伤的预防和处理

定义针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。现在是1页\一共有49页\编辑于星期五据估计医务人员大约有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染的针头或锐器伤致感染性疾病传播的几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%现在是2页\一共有49页\编辑于星期五护生在学校就缺少职业防护知识的学习,在临床实习中缺乏职业安全的教育与指导,又由于实践经验少、以及技术上的生疏,使其锐器伤发生的危险性大大增加。加强安全防护教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。现在是3页\一共有49页\编辑于星期五针刺伤的原因和预防2针刺伤的处理流程3针刺伤的危害1现在是4页\一共有49页\编辑于星期五一、针刺伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响

产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。

少部分怀有侥幸心理。现在是5页\一共有49页\编辑于星期五乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。现在是6页\一共有49页\编辑于星期五乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。乙肝表面抗原阳性、ｅ抗原阳性和核心抗体阳性就叫“大三阳”。如果乙肝表面抗原阳性、ｅ抗体阳性和核心抗体阳性，就叫“小三阳”。现在是7页\一共有49页\编辑于星期五1982年，这种新的疾病被命名为：

“获得性免疫缺陷综合征”艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，简称HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。现在是8页\一共有49页\编辑于星期五艾滋病病毒感染者：

是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人：

指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。

现在是9页\一共有49页\编辑于星期五艾滋病的传播途径

性传播（异性性行为、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）现在是10页\一共有49页\编辑于星期五已证明：共同工作、劳动一般生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等现在是11页\一共有49页\编辑于星期五艾滋病病毒的特点:主要攻击机体的T淋巴细胞;病毒在血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活病毒对0.1%甲醛溶液、紫外线和r

射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活。离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96h，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2h后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。

现在是12页\一共有49页\编辑于星期五AIDS可分为三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潜伏期临床表现期现在是13页\一共有49页\编辑于星期五指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月。窗口期血液HIV抗体检测为阴性。窗口期现在是14页\一共有49页\编辑于星期五潜伏期从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时期，称为“潜伏期”。持续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。现在是15页\一共有49页\编辑于星期五临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。现在是16页\一共有49页\编辑于星期五艾滋病症状现在是17页\一共有49页\编辑于星期五艾滋病症状现在是18页\一共有49页\编辑于星期五被针头刺伤后是否会感染HBV等传染性疾病？讨论现在是19页\一共有49页\编辑于星期五针刺伤的危害风险相关因素通常包括：刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。现在是20页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。

是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)，经处理后而制成。现在是21页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。现在是22页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗1、接种时间乙型肝炎疫苗全程接种共3

针，按照0、1、6

个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1

及6

个月注射第2

及第3针疫苗。2、接种人群现在是23页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4、现在是24页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。现在是25页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗接种禁忌：现在是26页\一共有49页\编辑于星期五乙肝疫苗接种禁忌：现在是27页\一共有49页\编辑于星期五

接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。

现在是28页\一共有49页\编辑于星期五护理人员防范意识薄弱。操作行为不规范。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。医疗操作环境的影响。护士针刺伤的管理制度不健全。二、针刺伤的原因现在是29页\一共有49页\编辑于星期五不安全的设备不良的环境不安全的动作现在是30页\一共有49页\编辑于星期五针刺伤的预防加强护士职业安全教育，提高防护意识。规范操作行为。规范医疗废品的处理。

提供防护物质上的充分保障。实行人性化管理，改善医疗操作环境。建立健全损伤后登记上报制度。现在是31页\一共有49页\编辑于星期五针尖和利器损伤发生的时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置现在是32页\一共有49页\编辑于星期五使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。现在是33页\一共有49页\编辑于星期五现在是34页\一共有49页\编辑于星期五

使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯现在是35页\一共有49页\编辑于星期五戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%现在是36页\一共有49页\编辑于星期五

使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。现在是37页\一共有49页\编辑于星期五使用后、丢弃前损伤原因：拆卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。分离使用过的注射器针头现在是38页\一共有49页\编辑于星期五禁止使用双手重新盖帽使用过的针头禁止用手移去注射器针头禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后，应立即丢入尖锐物收集箱（应放在使用处）必需时应使用单手保护技术重新盖帽针尖四个禁止现在是39页\一共有49页\编辑于星期五

丢弃过程中损伤构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。现在是40页\一共有49页\编辑于星期五不合适丢弃导致的损伤现在是41页\一共有49页\编辑于星期五预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。现在是42页\一共有49页\编辑于星期五废弃物处置产品收集箱允许同时丢弃注射器和针尖；密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。现在是43页\一共有49页\编辑于星期五三、针刺伤的处理

当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。现在是44页\一共有49页\编辑于星期五第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动清水冲洗。伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎伤口。应使用防水敷贴。紧急局部处理的方法保持镇静健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排