中药学课件第三章.泻下药

中药学课件第三章.泻下药第1页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学2概述一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。胃的降浊

肺的肃降

肾的气化

大肠的传导排泄

邪从大肠而出第2页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学3二、分类攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。第3页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学4三、使用注意（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。第4页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学5第一节攻下药

攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。第5页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学6此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。第6页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学7大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或南大黄的根茎。第7页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学8大黄【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。第8页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学9大黄之主治功效一、泻热通便特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）2、壮热烦渴、神昏谵语3、湿热泻痢、里急后重—通因通用第9页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学10治痢疾常用药物葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢;三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；大黄：泻热通便;车前子：利湿止泻。第10页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学11大黄之主治功效二、凉血解毒血热妄行之血热出血火热上炎之目赤咽痛牙痛清血分实热热毒痈肿、水火烫伤第11页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学12大黄之主治功效三、清泄湿热①湿热黄疸(湿热积滞从大便而出)②湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛)四、活血通经月经不调、经闭、产后蓄血证瘀血诸症跌打损伤、瘀肿疼痛第12页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学13【功效主治】功效主治泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血通经闭经、癥瘕清泄湿热水肿、黄疸、淋证第13页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学14影响大黄泻下力量的因素一、炮制生用—力强酒制--力弱、活血力强炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力强二、配伍与芒硝，增强疗效（大承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）三、剂量取其缓下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其缓下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。活血宜酒制；止血宜炒炭。一第14页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学15大黄的应用1.胃肠积滞，大便燥结，热结便秘2.火热亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黄连，黄芩3.火热上炎所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤口疮+石膏，生地4.淤血阻滞症状5.湿热郁结肝胆的黄疸+茵陈，栀子第15页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学16大黄之使用注意妇女：胎前、产后、经期、哺乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。第16页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学17芒硝药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成的结晶体。性味归经：咸、苦，寒。归胃，大肠经。第17页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学18【功效主治】功效主治软坚泻下热结便秘清热解毒消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛外用回乳

第18页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学19用法：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。外用适量。使用注意：孕妇忌用。第19页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学20芒硝朴(皮)硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药；芒硝（牙硝）：质地较纯，泻下缓和，内科用药；玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。第20页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学21大黄、芒硝之异同相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。不同点：大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。第21页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学22番泻叶第22页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学23为豆科狭叶番泻和尖叶番泻的小叶片。性味：甘、苦，寒。归大肠经。第23页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学24【功效主治】功效主治泻下导滞①热结便秘；②习惯性便秘；③老年便秘。行水消肿水肿、腹水肿胀第24页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学25应用：1.热结积滞，腹胀+建曲，莱菔子，青皮等2.热结便秘，脘腹胀痛3.水肿鼓胀+牵牛子，大腹皮第25页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学26用法：入汤剂，宜后下，或用开水泡服。使用注意：孕妇哺乳期、月经期均慎用。剂量过大有恶心，呕吐，腹痛等症状。第26页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学27芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的汁液的浓缩干燥物。第27页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学28芦荟【性味】苦，寒。归肝、胃、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1.热结便秘现烦躁失眠+朱砂2.肝经实火所致的头晕头痛，烦躁易怒，惊娴，大便秘结+龙胆草，栀子，青黛3.蛔虫腹痛，小儿疳积+苦楝根皮，使君子4.白血病+青黛、当归第28页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学29【用法】不入汤剂，入丸剂、散剂。可外用。【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏及孕妇忌用。第29页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学30第二节润下药多为植物的种仁或果仁，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚、阴虚、津枯所致的便秘。合理配伍，如便秘而热盛伤津者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍；胃肠津伤者，配养阴生津药。第30页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学31火麻仁【药用】为桑科植物大麻的种仁。第31页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学32火麻仁【性味与归经】甘，平。入脾、胃、大肠经。第32页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学33【功效主治】功效主治润肠通便滋养肠燥便秘、老人及产妇便秘润燥杀虫发落不生、疮癞（外用）第33页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学34火麻仁【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。【使用注意】剂量不可过大。【方剂举例】

麻子仁丸《伤寒论》：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。第34页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学35郁李仁【药用】本品蔷薇科植物欧李、郁李或毛樱桃的成熟种子。第35页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学36郁李仁【性味与归经】辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。第36页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学37【功效主治】功效主治润肠通便特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者第37页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学38【应用】1.肠燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁2.食积气滞，腹胀便秘+枳实、厚朴3.水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿+桑白皮，赤小豆，白茅根【用法】入汤剂。【使用注意】孕妇慎用。第38页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学39郁李仁、火麻仁之异同相同点：二者都能润肠通便；同中之异：火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。第39页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学40第三节峻下药峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。第40页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学41甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。第41页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学42甘遂【性味】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【用法】不宜入煎剂，入丸散剂。外用生品适量。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。第42页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学43大戟【药用】本品为大戟科多年生草本京大戟或茜草科红芽大戟的干燥根。第43页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学44【性味】苦，寒。有毒。归脾、肺、肾经。【功效】泻水逐饮，消肿散结【用法】入汤剂，丸剂或散剂。外用适量。【使用注意】孕妇和月经期忌用。反甘草。第44页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学45芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。第45页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学46【性味】辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经。【功效】泻水逐饮，解毒杀虫【用法】入汤剂、丸剂和散剂。外用适量。【使用注意】反甘草，孕妇忌用。第46页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学47大戟、甘遂、芫花功效主治异同相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。同中之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；毒性之异：芫花>大戟>甘遂；泻水强度之异：大戟>甘遂>芫花；泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。第47页，共55页，2023年，2月20日，星期三2023/4/2中药学48大戟、甘遂、芫花功效主治异同不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。第48页，共55页，2023年，2月20日，星期