脑卒中后物理因子治疗林松

1脑卒中的发生脑卒中的表现脑卒中后常见功能障碍的评估脑卒中后物理因子解决方案物理因子介绍物理因子在脑卒中后的临床应用第一页，共37页。脑卒中的发生脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时或引起死亡的临床症候群。因此它不是一个疾病的名称，而是一个统称。脑卒中的危险因素：年龄、性别、种族、高血压、心脏病、TIA、糖尿病、血清胆固醇、肥胖、吸烟、饮酒、钠盐摄入量、缺乏运动等。第二页，共37页。脑卒中的表现感觉和运动功能障碍：如半身深浅感觉丧失或减退。言语和交流功能障碍：如失语症、构音障碍、言语失用。认知知觉功能障碍：如记忆、计算推理障碍、失认、单侧忽略。情感心理障碍：如抑郁、焦虑、强迫症。其他：吞咽障碍、二便失控。第三页，共37页。脑卒中后常见功能障碍的评估感觉功能：感觉减退、感觉过敏、神经性疼痛肌力减弱：MMT评定法肌张力：降低（轻、中、重度），增高（改良Ashworth）平衡：三级平衡关节活动度：主动、被动运动功能：Brunnstrom评定法第四页，共37页。二便问题：膀胱失禁or潴留，大便失禁or便秘睡眠障碍：失眠肺功能：肺部感染肿胀：手、足循环不良压疮：美国压疮协会压疮分级方法异位骨化：深静脉血栓形成：第五页，共37页。面瘫吞咽障碍构音障碍肌肉萎缩第六页，共37页。脑卒中后物理因子解决方案感觉异常：经皮神经电、温热式低周波肌力弱：低频脉冲治疗（痉挛机治疗仪、神经肌肉电刺激）、调制中频治疗张力低：适当大的电刺激张力高：痉挛机交互抑制、中药导入、温热刺激降低张力，刺激拮抗肌对抗增高的张力达到控制运动关节挛缩：温热刺激、低频or调制中频刺激相反肌群第七页，共37页。平衡差：增强腰背、腹部和骨盆核心区域的肌群刺激。运动功能:掌握脑卒中病人的运动功能分级水平，清楚该阶段的康复目标和计划，配合其他部门共同围绕一个目标实施治疗。如软瘫期理疗原则是综合措施预防肌肉萎缩及其他并发症，刺激神经肌肉提高兴奋性；痉挛期原则是抑制过高第八页，共37页。的肌张力，同时提高拮抗肌的肌力，对抗痉挛肌。部分分离运动期时理疗原则是促进分离运动和精细动作的恢复，刺激小关节肌群和提高控制力。尿失禁：低频电or调制中频刺激盆底肌尿潴留：穴位电刺激、NMES、调制中频刺激平滑肌增强排尿功能大便失禁：如因细菌感染用磁疗止泻第九页，共37页。便秘：调制中频刺激胃肠平滑肌失眠：小剂量低频脉冲磁疗镇静改善睡眠肺部感染：短波消炎肢体肿胀：气压治疗、中频消肿异位骨化：红外线等热疗深静脉血栓形成:气压治疗预防血栓形成，形成早期短波、脉冲磁疗消炎止痛，促进侧枝循环第十页，共37页。面瘫、吞咽障碍、构音障碍等：穴位电刺激、低频脉冲电or调制中频刺激咬肌、口轮砸肌、咽喉部肌群。肌肉萎缩：神经肌肉电刺激延缓肌肉萎缩、防止肌肉水分流失及纤维化、维持肌肉弹性。压疮：炎症期紫外线杀菌，恢复期弱激光、磁疗、微电流促进创口愈合。第十一页，共37页。物理因子介绍理疗的定义理疗的特点理疗的作用理疗的作用方式理疗的分类第十二页，共37页。理疗的定义在现代医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法或学问称为物理疗法（physiotherapy）或理疗学（physiatrics）。第十三页，共37页。理疗的特点收效快无痛苦副作用少疗效持久第十四页，共37页。理疗的作用消炎作用镇痛作用抗菌作用镇静与催眠兴奋神经与肌肉缓解痉挛第十五页，共37页。软化瘢痕、松解粘连加速伤口愈合加速骨痂形成增强机体免疫机制脱敏作用抗癌作用第十六页，共37页。理疗的作用方式直接作用物理因子直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化为直接作用。间接作用物理因子作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，引起体液改变，或通过神经反射、经络传导而产生的作用为间接作用。第十七页，共37页。直接作用

1.低、中频电直接作用于皮肤皮下组织和肌肉，并改变这些组织的兴奋性。

2.光疗紫外线直接作用皮肤产生光化学效应，弱激光直接作用于创口促进肉芽组织的生长。

3.短波直接达到更深组织甚至骨组织。第十八页，共37页。间接作用

1.体液作用实验证明短波或超短波作用于垂体可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，肾上腺皮质激素分泌增加。

2.神经作用电、光疗除了通过体液作用以外，尚可通过神经系统发生间接作用。（1）轴突反射可通过体表反射器刺激轴突反射引起血管扩张（2）神经反射又称皮肤内脏反射疗法，节段反射或反射区疗法。如磁疗作用于骶尾部改善膀胱功能。第十九页，共37页。3.经络穴位作用物理因子可以通过经络、穴位而发生作用。如若激光刺激特定穴位足三里、三阴交调节膀胱功能改善泌尿功能。第二十页，共37页。理疗的分类按物理因子来源分为天然物理因子日光疗法、空气浴疗法、森林疗法、海水浴疗法、气候疗法、矿泉疗法、洞穴疗法人工物理因子第二十一页，共37页。运动与机械力电疗（低频电、中频电、高频电）光疗（红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法）声疗（超声波疗法超声雾化吸入疗法超生药物导入疗法）第二十二页，共37页。磁疗（静磁场疗法脉动磁场疗法低频交变磁场疗法高频交变磁场疗法磁处理水疗法）热疗（石蜡疗法黏土疗法温热罨包泥疗法沙浴疗法热气流疗法）冷疗（寒冷疗法超低温疗法冷冻疗法）水疗（擦浴浸浴淋浴其他的步行浴水中运动等）第二十三页，共37页。物理因子在脑卒中后的临床应用第二十四页，共37页。第二十五页，共37页。第二十六页，共37页。第二十七页，共37页。第二十八页，共37页。第