脑血管病健康教育教学版

内容简介脑卒中概况1脑卒中危险因素2脑卒中健康教育3第一页，共52页。脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月第二页，共52页。高发病率：每年有250万中国人新发卒中且以8.7%的速度增长。高死亡率：每年有165万中国人死于卒中。高致残率：卒中致残率高达75%高复发率:卒中复发率超过30%脑血管病是我国老年人健康的最主要杀手每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中以时间计算第三页，共52页。脑血管病给患者和家庭带来长期的负担

大多数脑中风患者能够幸存但是致残率高10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限花费昂贵每年卒中治疗费用约400亿元人民币医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。。第四页，共52页。预防是脑血管病的重点第五页，共52页。什么是卒中？

脑卒中（stroke）又称急性脑血管病，俗称“中风”，是一种由各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成的一过性或永久性脑功能障碍。

第六页，共52页。脑卒中缺血性脑血管病TIA脑梗死出血性脑血管病脑出血SAH第七页，共52页。

卒中的早期症状*突然发生原因不明的头晕，站立不稳、行走困难、跌倒；*一侧性肢麻木、面麻、舌麻、口唇麻木；*一侧性肢体活动不灵、无力或面瘫；吐字不清、说话不能或对语言表达、领会障碍；*视物不清、眼前黑朦等；饮水呛咳、视物成双或伴眩晕（看东西旋转、恶心、呕吐）。

第八页，共52页。

我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。第九页，共52页。(1)与血压波动有关：人由于受生物钟的影响，血压具有明显的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。(2)与血液凝固性改变有关：有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中纤维蛋白原活性增强，血液粘度相对增高，从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。为什么清晨易发生脑梗塞第十页，共52页。内容简介脑卒中概况1脑卒中危险因素2脑卒中健康教育3第十一页，共52页。可干预因素不可干预因素

危险因素脑卒中的危险因素第十二页，共52页。性别

年龄遗传55岁以后每过10年卒中风险增加1倍男性＞女性1.1-1.5:1

种族不可干预因素第十三页，共52页。脑卒中的可干预危险因素高血压心脏病高血脂

高同型半胱氨酸血症糖尿病肥胖吸烟酗酒第十四页，共52页。高血压是脑血管病最重要和独立的危险因素，可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和聚集而形成血栓。收缩压（高压）每升高10个单位，卒中的相对危险度升高49%；舒张压（低压）每升高5个单位，卒中的相对危险度升高46%。高血压第十五页，共52页。认识高血压——什么是高血压？现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616第十六页，共52页。高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，仅一次血压升高者不能确诊，需随访观察。高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下第十七页，共52页。高血压治疗误区——血压降下来即可停药？高血压是慢性病，需坚持服药、坚持测血压、坚持随诊血压降下来后就可以停药了吧？血压降的越低越好？第十八页，共52页。

心脏病有心脏病的人患脑卒中的发生率是正常人的2倍。心和脑的血管是相通的，心脏出现病变造成心肌缺血时，就会影响脑部血液供应，使脑组织缺血缺氧从而出现一系列相应的症状和体征。特别是房颤发生时可使附着在心壁上的血栓脱落，随血循环进入脑血管形成脑栓塞。因此有效防治心脏病可降低脑卒中的发生率。第十九页，共52页。高脂血症

高脂血症可增加血粘度，加速动脉粥样硬化进程，血流不畅，使血管壁变窄，引发各种心脑血管疾病。第二十页，共52页。粥样硬化斑块有“软”有“硬”脂肪少纤维帽厚脂肪多纤维帽薄软斑块硬斑块Textinhere像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。Textinhere像薄皮大馅的饺子，特容易破！这样的斑块很危险！！！第二十一页，共52页。颈动脉斑块治疗办法1.他汀类药物辛伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀等2.超声溶斑块治疗第二十二页，共52页。高同型半胱氨酸血症..目前已证实，高同型半胱氨酸血症可作为导致心脑血管疾病的独立的危险因素；..叶酸、维生素B6、维生素B12在同型半胱氨酸代谢反应中是必须因子；..正常值：5~15umol/L；..长期高蛋白饮食可导致升高。第二十三页，共52页。

糖尿病2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍第二十四页，共52页。中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法

严格控制饮食合理选用降糖药适当的体育锻炼定期监测血糖血糖目标值：

空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜10mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%第二十五页，共52页。

肥胖第二十六页，共52页。肥胖的危害第二十七页，共52页。腰围大于臀围即为肥胖，男性腰围＞90cm，女性＞80cm，即为腹型肥胖。肥胖后代谢易紊乱，身体负担大，易造成缺血。平均体重减轻5.1kg，收缩压和舒张压平均下降4.4和3.6mmHg。所以积极控制肥胖有利于降低脑卒中的发生。

肥胖第二十八页，共52页。◆吸烟可提高血浆纤维蛋白原含量，（纤维蛋白原有凝血的作用，含量增加易形成血栓），降低高密度脂蛋白（高密度脂蛋白是血管保护剂，其降低后，易造成血管内皮损伤），加速动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病。◆香烟中的尼古丁、焦油等有害物质可刺激交感神经使血管收缩、引起血管痉挛，导致血压升高，心率加快，加速动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病。吸烟第二十九页，共52页。吸烟者不吸烟者避免被动吸烟第三十页，共52页。

酗酒

长期过量饮酒能造成微循环功能障碍，血液淤积，血液回流障碍，心脑血管系统受损，增加心梗、脑梗的危险，故应限制饮用。但少量饮酒（尤其是红葡萄酒）能软化血管，升高高密度脂蛋白，降低胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化，从而减少心脑血管疾病的发生，对预防脑卒中是有益处的。红葡萄酒50～100ml最多不超过200ml（女性饮酒量需减半）白酒不超过50ml啤酒不超过640ml第三十一页，共52页。内容简介脑卒中概况1脑卒中危险因素2脑卒中健康教育3第三十二页，共52页。健康教育之药物指导

不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管★最好选用作用时间超过24小时的降压药，如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动。

如何长期、规律服用？

★定期监测血压(两个高峰期6-10、16-20）降压药要长期、规律服用第三十三页，共52页。高血压应如何预防戒烟戒酒适量运动合理饮食限制钠盐健康教育之药物指导坚持服药：长期控制血压，减少心血管事件坚持测量：了解清晨和服药前血压控制状况，远离事件威胁坚持随诊：接受专业医护指导，随时调整治疗方案，实现血压长期平稳控制:最好选用作用时间超过24小时的降压药改善生活方式第三十四页，共52页。预防中风再发，他汀治疗要更积极更积极的他汀治疗意味着：ー他汀类药物要足量使用ー他汀类药物要长期服用研究证实：足量、长期使用他汀类药物，可以使心梗再发以及中风的发生明显减少。第三十五页，共52页。坚持长期服用阿司匹林●大规模临床研究事实证明：以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右●对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林第三十六页，共52页。健康教育之饮食指导可概括为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指每日1袋牛奶。牛奶富含优质蛋白质，并有降低胆固醇的作用。二是指每日250g左右碳水化合物。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。三是指每日3份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。五是指每日500g蔬菜及水果。红指红葡萄酒。每日50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。绿是指绿茶。绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。白指燕麦片。每日50g燕麦片煮粥，能使降低血胆固醇。黑指黑木耳。每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、降胆固醇作用。

第三十七页，共52页。健康教育之饮食指导

蛋白质选择能降低血液中胆固醇的含量，宜选择低脂牛奶为好大豆及豆制品可降低血脂，减轻和预防动脉硬化的作用第三十八页，共52页。

蛋白质选择健康教育之饮食指导营养丰富，每个鸡蛋约含蛋白质5—6g，但鸡蛋黄中胆固醇含量较高，相当于成人一天胆固醇的需要量。蛋黄中还含有十分丰富的卵磷脂，它可以使胆固醇变得稳定而不容易沉积在血管壁上。但对重度患者可采取吃蛋白不吃蛋黄的方式。第三十九页，共52页。健康教育之饮食指导

蛋白质选择多吃鱼类，尤其是海产品，海产品含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的聚集，抑制血栓形成，并可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。第四十页，共52页。健康教育之饮食指导

蔬菜的选择洋葱几乎不含脂肪，是天然的血液稀释剂，每日吃50～70克洋葱，其作用比常吃的降血脂药物还要理想.大蒜中的蒜辣素等成分，每日吃3瓣大蒜有降低血脂、抑制血小板凝的作用，防止血栓形成。黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和阻止胆固醇沉积的作用；与黑木耳同类的食物如蘑菇等食用菌类食物，均富含蛋白质，且它们脂肪含量低，不含胆固醇，也具有明显的降血脂作用。第四十一页，共52页。健康教育之饮食指导

蔬菜的选择黄瓜：有清热、解渴、利尿作用。还含有大量纤维素，能促进肠道排出食物废渣，减少胆固醇的吸收；可抑制体内糖类转变成脂肪，有减肥和调整脂质代谢的特殊功效。红薯：能预防心血管系统的脂质沉积及动脉粥样硬化，促使皮下脂肪减少，避免出现过度肥胖，是有效的降血脂保健食品。茄子：能有效降体内胆固醇的含量，防止高脂血症引起的血管损害，对于高血压、高血脂、脑缺血及动脉硬化、眼底出血等患者，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。第四十二页，共52页。健康教育之饮食指导绿茶、菊花茶、银杏茶有一定的降血脂作用，茶多酚能增强血管的任性和弹性，预防动脉粥样硬化作用持久而平稳。第四十三页，共52页。健康教育之适量运动

一般中老年人以有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、太极拳、健身操等为好。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行的3km，时间在30-40分钟。“五”指每周要运动5次以上的运动。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。第四十四页，共52页。健康教育之戒烟限酒啤酒不超过640ml红葡萄酒50～100ml最多不超过200ml（女性饮酒量需减半）白酒不超过50ml第四十五页，共52页。脑卒中的健康教育保持大便通畅

多食含纤维素多的食物，促进胃肠蠕动，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、水果类等，以绿叶蔬菜为主，以促进大便排出。第四十六页，