临床常见心理问题的识别与干预烧伤整形科

临床常见心理问题的识别与干预烧伤整形科第1页，共27页，2023年，2月20日，星期三背景现状1我国普通人群焦虑抑郁患病率约2-4%.住院患者抑郁焦虑患病率分别为16.2%,9.4%全科门诊患者50%以上存在抑郁、焦虑、多重躯体症状第2页，共27页，2023年，2月20日，星期三背景现状293%的内科住院患者表示有心理服务需求我院的前期调查显示：90%的患者希望得到心理服务，41.5%的患者表示需要专科心理医生的帮助。第3页，共27页，2023年，2月20日，星期三背景非精神科医生对住院患者心理问题识别率仅15.6%！我院患者现况调查—调查结果第4页，共27页，2023年，2月20日，星期三为什么心理问题没有被识别？原因解析

人员制度方法评估处治人员培训复评与把握无定期评估机制督导与随访无持续督导缺少长效机制重视不够患者对自身心理问题重视不够医护人员重视不够观察不够患者更关注躯体症状而忽略情绪问题知识缺乏患者缺乏相关疾病教育缺乏处理的能力合作欠缺医护之间缺少对患者心理问题了解情况的沟通医患间缺少有效的沟通形式评估工具现有评估工具复杂评估过程评估过程耗时多评估流程不清晰处治过程可操作性多为他评量表处治流程不清晰过于依赖精神科会诊住院患者心理问题的识别率低医生不愿识别患者的心理问题培训不足人员缺乏患者否认第5页，共27页，2023年，2月20日，星期三躯体疾病与心理因素的关系躯体疾病伴发心理因素负性情绪会影响疾病表现形式、发展与预后心理因素是躯体疾病的独立危险因素存在负性情绪会使远期高血压的发病风险增加躯体症状本身即为心理问题的表现形式内心冲突在生理层面的反映背景第6页，共27页，2023年，2月20日，星期三躯体症状的解读生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放—传统疾病理论）情绪性躯体症状抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征）感知性（认知性躯体症状）想象性躯体症状解读第7页，共27页，2023年，2月20日，星期三心理到生理的过程人格特征应对方式内在应激生活事件社会支持外在应激负性情绪心身疾病植物神经系统内分泌系统神经递质与免疫系统心理干预药物处理认知评价背景第8页，共27页，2023年，2月20日，星期三常见的心身疾病根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。常见心理疾患第9页，共27页，2023年，2月20日，星期三抑郁和抑郁综合征

抑郁综合征的组成（1）主要症状----内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：“三无症状”和“三自症状”

兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反映常见心理疾患情绪低落兴趣的下降或缺乏活动减少第10页，共27页，2023年，2月20日，星期三焦虑和焦虑综合征过度担心精神运动性不安植物神经功能紊乱战斗样反应口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等常见心理疾患第11页，共27页，2023年，2月20日，星期三抑郁和焦虑的鉴别抑郁障碍焦虑障碍认知层面不能赋予行为意义对内、外预警信息识别的偏差体验层面压抑感、低落过度担心、紧张、烦躁躯体层面如睡眠障碍特征（早醒）、消化系统症状特征（功能性消化不良）睡眠障碍特征（入睡困难）、消化系统特征（肠激惹综合征）生物学指标改变方面与五羟色胺功能相关与去甲肾上腺素功能相关常见心理疾患第12页，共27页，2023年，2月20日，星期三疑病主要表现：1.长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；2.或持续性的认为自己存在有畸形或者变形；3.总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。常见心理疾患第13页，共27页，2023年，2月20日，星期三躯体化症状主要表现：1.多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状；2.反复检查未发现明显的异常或即使有异常并不能解释患者的症状；3.症状可涉及身体的任何系统和任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点。常见心理疾患第14页，共27页，2023年，2月20日，星期三疑病与躯体化障碍的鉴别疑病症躯体化障碍关注重点潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果症状本身及症状的个别影响患者需求确定或证实潜在疾病的性质消除症状治疗经历害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证常有药物的过度使用常见心理疾患第15页，共27页，2023年，2月20日，星期三应激相关障碍急性应激反应：茫然、抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩一般24-48小时开始减轻，3天后变得比较轻微创伤后应激障碍：回避闪回警觉性增高第16页，共27页，2023年，2月20日，星期三谵妄常见心理疾患注意力下降——核心--提示意识障碍觉醒度：睡眠-觉醒节律紊乱认知：感知觉、思维、语言、记忆、反应力行为：无目的、冲动情绪：不协调、烦躁昼轻夜重第17页，共27页，2023年，2月20日，星期三人格问题常见心理疾患出现以下情况时，需考虑患者的人格问题：纠缠焦躁不安的人挑剔抱怨投诉、攻击性强长期住院敏感多疑固执第18页，共27页，2023年，2月20日，星期三其它常见心理疾病睡眠障碍自杀精神活性物质常见心理疾患第19页，共27页，2023年，2月20日，星期三如何识别？病与非病三原则注意：与过去比较、与周围人比较、结合当时的处境识别1.主观世界与客观世界的统一性原则；2.情感的内在协调性原则；3.人格的相对稳定性原则。结合病史、家族史、既往史、临床表现和问卷结果第20页，共27页，2023年，2月20日，星期三

华西心晴指数问卷识别共计九个条目筛查目标包括抑郁、焦虑和自杀风险信度效度良好第21页，共27页，2023年，2月20日，星期三华西心晴指数问卷识别第22页，共27页，2023年，2月20日，星期三注意事项识别量表使用注意事项：（1）该问卷评定结果仅用于心理健康问题的筛查，不能作为精神病学诊断。（2）要获得准确的结果，需被评定者真实反应自己的想法和感受。（3）主要以自评方式完成问卷，自评有困难者可由医务人员询问完成。第23页，共27页，2023年，2月20日，星期三关于如何下“诊断”没有诊断用药存在风险状态诊断和综合征诊断精神科医师会诊第24页，共27页，2023年，2月20日，星期三如何转诊？会诊是最安全的方法急会诊指征？如何让患者相信自己是心理问题？第25页，共27页，2023年，2月20日，星期三常用药物治疗药物的选择：抗抑郁药物：文拉法辛、舍曲