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文档简介
Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000322755StartFragment:0000000127EndFragment:00003227372021-2022学年宁夏回族自治区固原市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.机体体温昼夜变化的规律是()
A.早晨最低,中午最高B.中午最低,傍晚最高C.早晨最低,深夜最高D.早晨最低,傍晚最高E.傍晚最低,早晨最高
2.下列哪一项不是左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素()
A.肺泡毛细血管内压增高B.肺泡毛细血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.肺淋巴回流障碍E.肺泡表面活性物质减少
3.哪种物质可引起体温调节中枢调定点的上移?()
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.血液中白细胞产生的外源性致热原
D.血液中白细胞产生的内源性致热原
E.血液中白细胞及病原体的代谢产物
4.砒霜中毒导致缺氧的机制是()
A.丙酮酸脱氢酶合成减少B.线粒体损伤C.形成高铁血红蛋白D.抑制细胞色素氧化酶E.血红蛋白与氧亲和力增高
5.GI在信号转导中的作用为()
A.激活ACB.抑制ACC.激活PLCD.抑制PLCE.激活GC
二、A1型选择题(20题)6.医疗保健机构依法开展产前诊断的,必须符合卫生部规定的技术标准和条件,并经县级以上地方人民政府卫生行政部门进行A.审查B.审核C.认可D.许可E.确认
7.以下哪项是目前我国医学伦理学主要的研究方向
A.临床医学问题B.研究道德问题C.研究医学实践中的道德问题D.关于道德的体系和学说E.生命伦理学发展的新阶段
8.关于按一级动力学消除的药物特点,下列说法正确的是A.A.药物的剂量与半衰期有关
B.绝大多数药物均以此方式消除
C.单位时间内实际消除的药量不变
D.单位时间内实际消除的药量递增
E.体内药物基本清除干净需要经2~3个t1/2后
9.诊断试验主要用于下列各项,除了()。
A.疾病诊断B.疾病随访C.防残延寿D.疗效考核E.药物毒副作用监测
10.下列哪种药物能减弱香豆素类药物的抗凝血作用A.A.西咪替丁B.苯巴比妥C.甲苯磺丁脲D.阿司匹林E.广谱抗生素11.下列物质可以作为合成DNA原料的是A.A.dAMPdGMPdCMPdTMP
B.dATPdGTPdCTPdTTP
C.dADPdGDPdCDPdTDP
D.dATPdGTPdCTPdUTP
E.dAMPdGMPdCMPdUMP
12.以下关于酶竞争性抑制剂的叙述中,哪一项是错误的A.A.抑制剂与酶非共价结合
B.抑制剂与底物结构相似
C.当抑制剂存在时Km值变大
D.抑制剂与底物竞争酶与底物的结合部位
E.增加底物浓度也不能达到最大反应速度
13.下列哪一项是蛋白质生物合成的直接模板()
A.DNAB.siRNAC.mRNAD.rRNAE.tRNA
14.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能会出现如下哪种情况
A.稀释性低钠血症B.代谢性酸中毒C.低钾低氯性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
15.关于医患关系,以下哪个说法不正确
A.医患关系已从传统的道德调整向法律规范发生过渡
B.医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越高的要求
C.医患矛盾和冲突的增加在一定程度上提示了医患关系的民主化趋势
D.随着技术的进步,医患关系在很大程度上被物化了
E.医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感
16.甲型流感病毒最容易发生变异的成分是()。
A.包膜脂类B.神经氨酸酶和血凝素C.衣壳蛋白D.基质蛋白E.核蛋白
17.对能够反应总人群某种基本流行状况的有代表性的人群进行检测,这属于
A.常规报告B.被动检测C.哨点监测D.医院为基础的监测E.主动监测
18.当事人应当自收到医学会的通知之日起一定时间内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩,此规定时间为A.A.7日B.10日C.15日D.20日E.60日
19.医生张某在某上级医院学习产前诊断技术,回到所在医院后想开展该项业务。根据《中华人民共和国母婴保健法》规定,张某欲申请从事产前诊断服务的资格,对其申请有审批权的机构应当是()。
A.市妇幼保健机构B.省妇幼保健机构C.省级卫生行政部门D.市级卫生行政部门E.县级卫生行政部门
20.可作为人类免疫缺陷病毒(HIV)受体的表面分子是()。
A.CD20B.CD3C.CD4D.CD21E.CD8
21.下列哪种物质能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸?()
A.氮杂丝氨酸B.6一巯基嘌呤C.5一氟尿嘧啶D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷
22.男,20岁。原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++)。此时应()。
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
23.血管闭塞性脉管炎引起的足趾坏死、变黑属于()。
A.干性坏疽B.湿性坏疽C.气性坏疽D.干酪样坏死E.液化性坏死
24.以下哪种病原体对青霉素G最敏感A.A.真菌B.衣原体C.支原体D.立克次体E.钩端螺旋体
25.有感染高危因素的院内肺炎病原体中,哪项排在首位?()
A.大肠杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌
三、1.A1型题(10题)26.有关腱反射的叙述,正确的是
A.是单突触反射B.感受器为腱器官C.屈肌和伸肌同时收缩D.缓慢牵拉肌腱而产生E.是维持姿势的基本反射
27.能体现医生特殊干涉权的是
A.医生要保护患者的隐私
B.医生对自杀患者予以制止
C.医生的行为要遵循医德规范的要求
D.医生的行为以保护患者利益、促进患者健康、增进其幸福为目的
E.医生在紧急灾难面前要服从卫生部门调遣
28.关于生物-心理-社会医学模式说法错误的是
A.不排斥生物医学的研究
B.由恩格尔于1977年提出
C.以系统论为概念框架
D.以心身一元论为基础的指导思想
E.不排斥生物医学模式
29.属于医学伦理学基本范畴的是
A.医乃仁术B.廉洁奉公C.等价交换D.权利、义务E.有利、公正
30.下列哪项是使用频率最高的人格测验
A.艾森克人格问卷B.主题统觉测验C.明尼苏达多相人格调查表D.卡特尔十六项人格因素问卷E.洛复测验
31.在流行病学研究中,最常用的研究方法是
A.现况研究B.队列研究C.病例对照研究D.生态学研究E.现场试验
32.细菌进入血中并大量繁殖,引起全身中毒症状,称之为
A.病毒血症B.菌血症C.毒血症D.败血症E.脓毒败血症
33.我国甲类传染病是指
A.鼠疫、霍乱B.肺结核、鼠疫C.百日咳、血吸虫D.传染性非典型性肺炎、白喉E.病毒性肝炎、细菌性痢疾
34.在一种分析性研究中,计算了RR值,可说明暴露因素与发病的关联程度,该指标为
A.发病率B.发病密度C.患病率D.归因危险度E.相对危险度
35.心理社会因素在下列哪种疾病的发病过程中起重要作用
A.人格障碍B.心身疾病C.躯体障碍D.精神疾病E.心理障碍
四、A2型选择题(10题)36.女孩,13岁。昨日进食海鲜,今晨开始畏寒、发热、腹痛,以左下腹痛为重,腹泻伴明显里急后重,大便8次,初为稀便,继之为黏液脓血便。此病例的诊断为()。
A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎
37.女性,47岁,有10年糖尿病史。近1年来并发肺结核,并经常患肺炎或支气管炎,长期局部肌肉注射某种药物,造成注射部位脂肪萎缩。该药物为
A.青霉素B.庆大霉素C.链霉素D.胰岛素E.头孢唑啉
38.男,40岁。患有肾病综合征病应用泼尼松1mg/(kg·d)治疗1周,临床医生判断此患者对激素治疗有效,主要根据是()。
A.患者尿量明显增多,水肿消退B.患者食欲增加C.患者尿中红细胞减少D.血常规红细胞增加E.血钾降低
39.男,54岁。有糖尿病史,近几年因工作紧张患高血压。查体:BP165/102mmHg。最好选用哪种降压药?()
A.氢氯噻嗪B.可乐定C.氯沙坦D.普萘洛尔E.利血平
40.女,23岁。突发心悸半小时,自数脉率为180次/分,脉律齐;将面部沉浸在冰水中心悸突然好转,自数脉率为70次/分,脉律齐。冷刺激使其症状缓解的最主要机制是()。
A.房室交界区不应期延长
B.窦房结自律细胞增强
C.异常传导的兴奋性增高
D.房室延搁时间缩短
E.房室交界区细胞4期自动去极化减弱
41.男孩,1岁半。平日偏食,常有腹泻、咳嗽,已会独立行走,玩耍正常。近2个月来面色苍黄,逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象:血红蛋白100g/L,红细胞2.5x1012/L,白细胞数4×109/L,中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为A.营养不良伴低钙血症B.慢性腹泻伴低钙血症C.缺铁性贫血伴低钙血症D.营养性巨幼红细胞贫血E.营养性缺铁性贫血
42.患者男性,63岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较昂贵的抗生素,患者自费而要求改用上次发病时便宜而有效的青霉素。但是,医生却不耐烦地说:“是你说了算,还是我说了算?难道我会害你!”患者无奈,只好百思不得其解地离去而到另一家医院。从医学伦理的角度分析,医生的行为违背了下列哪项原则
A.公正原则B.有利原则C.公益原则D.尊重原则E.生命价值原则
43.男性,72岁,高血压伴心绞痛及哮喘,并出现肾功能不全,以下哪项药物最适合治疗A.A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪
44.女,65岁。发热、咳嗽、痰中带血、胸痛2个月。胸部X线片发现右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影。首先应考虑为()。
A.肺脓肿B.结核球C.周围型肺癌D.团块状硅结节E.转移性肺癌
45.男性,67岁,近3个月出现持续性中上腹隐痛,伴腰背痛.前屈位腰痛可缓解,大便色深.其可能的诊断是A.A.慢性胃炎B.胰腺癌C.慢性胆囊炎D.十二指肠球部溃疡E.肝癌五、A1型题(10题)46.激活的PKC能磷酸化的氨基酸残基是()
A.酪氨酸/丝氨酸B.酪氨酸/苏氨酸C.丝氨酸/苏氨酸D.丝氨酸/组氨酸E.苏氨酸/组氨酸
47.细菌与所致疾病组合错误的是()。
A.铜绿假单胞菌-烧伤感染B.幽门螺杆菌-慢性胃炎C.军团菌-军团菌病D.百日咳鲍特菌-百日咳E.流感嗜血杆菌-流感
48.组成人体蛋白质多肽链的基本单位是()
A.L-β-氨基酸B.D-a-氨基酸C.L-a-氨基酸D.D-β-氨基酸E.以上都不是
49.心肌兴奋性变化的特点是
A.绝对不应期短B.有效不应期特别长C.相对不应期短D.超常期特别长E.超常期特别短
50.肾上腺素的临床用途是()
A.各种休克B.上消化道出血C.房室传导阻滞D.急性肾功能不全E.支气管哮喘急性发作
51.参与替代途径激活补体的物质是
A.IgGB.IgMC.IgDD.LPSE.MBL
52.下列属于营养必需脂肪酸的是()
A.油酸B.亚麻酸C.软脂酸D.硬脂酸E.十二碳脂肪酸
53.以下情形中,患者有损害,推定医疗机构有过错的是()
A.医务人员提供全部相关病历资料
B.医务人员提供部分相关病历资料
C.限于当时的医疗水平难以诊疗
D.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务
E.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗
54.能激活血浆中LCAT的载脂蛋白是()
A.apoAIB.apoAIIC.apoBD.apoCE.apoD
55.小肠分节运动的主要作用是()
A.促进小肠的排空B.推进食糜向前运动C.使食糜与消化液充分混合D.有利于小肠容纳食糜E.防止小肠内容物进入大肠
六、A1/A2(15题)56.下列食物在胃中排空速度由快到慢依次是
A.蛋白质、脂肪、糖B.脂肪、糖、蛋白质C.糖、蛋白质、脂肪D.蛋白质、糖、脂肪E.糖、脂肪、蛋白质
57.自身免疫病最重要的基本特征是
A.患者血中可测得高效价的自身抗体和(或)针对自身Ag的致敏淋巴细胞
B.自身抗体或致敏淋巴细胞造成组织损伤或功能障碍
C.病情转归与自身免疫反应强度有关
D.反复发作或慢性迁延
E.有遗传倾向
58.下列因素中,能引起氧解离曲线右移的是A.CO2分压降低B.1.3-DPG降低C.2,3-DPG降低D.温度降低E.pH值降低
59.正常人的血浆pH为A.6.8~7.0B.7.0±05C.7.2±0.05D.7.O~7.4E.7.4±0.05
60.已知某双链DNA的一条链中A=30%,G=24%,其互补链的碱基组成,正确的是
A.T和C46%B.A和T46%C.A和G54%D.T和G46%E.T和C54%
61.最可能的致死性突变为缺失或插入一个核苷酸,其机制为
A.碱基转换B.碱基颠换C.移码突变D.无义突变E.自发性转换突变
62.组织细胞在绝对不应期时其兴奋性
A.为零B.小于正常C.大于正常D.无限大E.正常
63.消化吸收最主要的部位是
A.胃B.十二指肠C.小肠D.大肠E.食管
64.高脂蛋白血症分型
A.TG、C、CE、磷脂和游离脂肪酸
B.A、B、C、D与E
C.1、ⅡA、ⅢB、Ⅲ、Ⅳ和V
D.CM、HDL、LDL、VLDL
E.乙酰CoA
65.能反馈抑制自身分泌的胃液成分是
A.盐酸B.黏液C.胃蛋白酶D.碳酸氢盐E.内因子
66.基因表达凋控主要是指
A.DNA复制上的调控B.转录后的修饰C.蛋白质折叠的形成D.转录的调控E.反转录的调控
67.静息状态下K+由细胞内向膜外扩散属于A.单纯扩散B.载体介导的易化扩散C.通道介导的易化扩散D.原发性主动转运E.继发性主动转运
68.下列哪一项与心身疾病的诊断无关
A.根据临床症状、体征和特殊检查明确器质性改变
B.疾病的发生有相平行的心理社会因素
C.排除神经症和精神疾病
D.单纯的生物医学疗法收效甚微
E.由某种躯体疾病引发心理障碍
69.正常成年男性血细胞比容是
A.20%~35%B.37%~48%C.40%~50%D.50%~60%E.60%~70%
70.真核生物染色体DNA复制特点,错误的是
A.冈崎片段较短B.复制呈半不连续性C.只需DNA聚合酶α、β参与D.可有多个复制起始点E.为半保留复制
参考答案
1.D
2.E
3.D
4.D
5.B
6.B医疗保健机构依法开展产前诊断的,必须符合卫生部规定的条件和技术标准,并经县级以上地方人民政府卫生行政部门审核。
7.C我国医学伦理学的主要研究方向是医学实践中的道德问题。故选C。
8.B一级动力学消除为恒比消除,药物半衰期固定,其为绝大多数药物的消除方式。血药浓度高时,单位时间内药物转运多,当血药浓度下降时药物的转运速率按比例下降
9.C诊断试验的目的:①对患者病情作出及时、正确的诊断,以便采取相应有效的治疗措施。②可应用诊断试验进行病例随访,确定疾病的转归、判断疗效、评估预后、监测治疗的副作用等。故选C。
10.B香豆素类口服抗凝血药和有些药物合用可增加抗凝效应和出血的风险,如合用广谱抗生素、甲苯磺丁脲、阿司匹林等。但肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等与本药合用可加速代谢,使抗凝血作用减弱。
11.B试题难度:中
认知层次:记忆
解析:本试题主要是考查考生对合成DNA的4中核苷酸的记忆。
DNA合成的原料应该是4种三磷酸水平的脱氧核苷酸,即dATP、dGTP、dCTP和dTTP。本题准确答案是B。
12.E对竞争性抑制的酶促反应,加大底物浓度是可以达到最大反应速度的,即Vmax不变。
13.C蛋白质合成的模板是mRNA,而RNA的合成需要DNA作为模板,siRNA是小片段干扰DNA。故答案是C。
14.C利尿剂的运用可导致低钾低氯性碱中毒。
15.E医患关系的物化可能割裂医生和患者的情感,但医生自身的伦理学意识可以对此予以弥补。
16.B正确答案为B。流感病毒的包膜由源于宿主细胞膜的脂质双层(包膜脂类)和病毒本身生物合成的两种糖蛋白刺突,即血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)构成,其中最易变异的是HA和NA抗原性变异,并产生新亚型。流感病毒的基质蛋白和核蛋白,具有型特异性,抗原性稳定,将其分为甲、乙、丙3型流感病毒。流感病毒的核蛋白相当于衣壳蛋白,它由蛋白壳粒构成螺旋对称型核衣壳。
17.C公共卫生监测是临床医生的一项重要工作,本题题眼在:有代表性的特定人群
18.B负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会,应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。
19.C《中华人民共和国母婴保健法》规定,从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员,必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核,并取得相应的合格证书。故选C。
20.C人类免疫缺陷病毒(HIV)选择性的侵犯带有CD4分子的细胞,主要有CD4+淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表面CD4分子是HIV受体,通过HIV囊膜蛋白gp120与细胞膜上CD4结合后,gp120构象改变使gp41暴露。gp41在其中起:着桥的作用,利用自身的疏水作用介导病毒囊膜与细胞膜融合,最终造成细胞破坏。故选C。
21.A嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的从头合成过程可以被一些抗代谢物所拮抗,从而影响核苷酸乃至核酸的代谢。如氮杂丝氨酸能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的代谢。6—巯基嘌呤可通过反馈抑制嘌呤核苷酸代谢的关键酶而干扰嘌呤核苷酸的合成。5—氟尿嘧啶可以转变成FdUMP,FdUMP与dUMP结构相似,是胸苷酸合酶的抑制剂,使dTMF合成受到阻断。甲氨蝶呤是叶酸的类似物,能竞争抑制二氢叶酸还原酶而抑制一碳单位代谢,从而影响核苷酸的合成。阿糖胞苷能抑制CDP还原成dCDP,从而影响dNAD的合成。因此A是正确的。
22.D肾病综合征患者首次治疗应首先行糖皮质激素治疗,经8周后判断疗效,如有效者应维持用药,随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例,须排除影响疗效的因素,如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等,应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周,所以应继续当前用量观察。故选D。
23.A血管闭塞性脉管炎患者的患肢可出现静息痛,趾(指)端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡,为干性坏疽。如果继发感染,干性坏疽转为湿性坏疽,可出现发热、烦躁等全身毒血症状。故选A。
24.E青霉素G主要作用于大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、螺旋体和放线菌,其中对革兰阳性菌高度敏感,但对分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体、真菌及原虫等无效。答案中钩端螺旋体为正确答案。
25.E有高危因素的院内肺炎患者,根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体,故E为唯一正确答案,其他则可排除。
26.A
27.B
28.E
29.D
30.C
31.C
32.D败血症指致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血的细菌被人体防御功能所清除无明显毒血症症状则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程长者称为脓毒血症。
33.A
34.E
35.B心身疾病指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
36.B急性轻型细菌性痢疾表现为急性腹泻,通常每日不超过10次,大便有黏液但无脓血,里急后重较轻或无,与题干不符,故排除A。中毒型细菌性痢疾表现为起病急骤,突起畏寒、高热,体温达40℃以上,临床上以严重全身毒血症、休克或中毒性脑病为主要表现,而消化道症状多不明显,故排除C。而霍乱和急性肠炎没有里急后重和黏液脓血便,故排除D、E。急性普通型细菌性瘌疾表现为起病急,有畏寒、发热,体温可高达39℃,可伴有头痛、乏力、食欲缺乏,继而出现腹痛、腹泻及里急后重,每天排便十余次至数十次,初为稀便或水样便,1~2天后转为黏液脓血便,可出现左下腹压痛和肠鸣音亢进。故选B。
37.D长期注射胰岛素可造成皮下脂肪萎缩或增生。
38.A激素治疗是通过抑制免疫炎症反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥其利尿、消除尿蛋白的作用,从而使患者尿量增加,水肿消退。故选A。
39.C氯沙坦对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用,在肾脏还有促进尿酸排泄作用。故选C。
40.A患者心悸症状突发突止,考虑为室上性心动过速。冷刺激会导致迷走神经兴奋,导致房室交界区的不应期延长,使心房的冲动不易到达心室来控制心率。故选A。
41.A考点:贫血鉴别诊断
42.D案例中未说明医生开昂贵新抗生素的原因,也许出自好意,只是没有考虑患者自费而难以承受药费。但他存在着家长主义和权威心理,违背了尊重原则中的知情同意与知情选择,即医生既没有告知为什么用昂贵新抗生素的原因,而又没有取得患者的同意或选择。
43.C患者老年男性,高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全,选用药物要依据并发症和各抗高血压药物的药理学基础。最合适的治疗药是钙拮抗药硝苯地平,其对小动脉、小静脉、缺血冠脉、肾血管等都有扩张作用,减轻心前、后负荷,还轻度松弛支气管,用于降压、心绞痛及改善哮喘且不影响
肾功能。卡托普利对肾功能不全者易引起高血钾。B受体阻断药普萘洛尔,可诱发或加重哮喘和肾功能不全。利尿药氢氯噻嗪对肾功能不全患者不利。哌唑嗪选择性阻断突触后膜a受体,使小动脉、小静脉及肾血管舒张,血压下降,还因降低心前、后负荷,有利于改善心绞痛,但对支气管平滑肌无舒张作用。
44.C老年女性,咳嗽、咯血、胸痛,无明显炎症征象,胸部X线片示肺部阴影,首先考虑肺癌。肺癌按解剖学部位分为中央型、周围型。周围型是发生于段以下支气管,常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节,C正确。肺脓肿常有高
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