颅脑损伤患者镇静镇痛护理

前言颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。/mobanCompanyLogo第一页，共21页。主要内容躁动的危害1镇静镇痛的治疗作用2镇静镇痛药物的选择3镇静镇痛的相关护理4/mobanCompanyLogo第二页，共21页。危害干扰病情观察高血压、心动过速增加自残发生率躁动的危害[1]/mobanCompanyLogo第三页，共21页。镇静镇痛的作用[2]镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态，降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。/mobanCompanyLogo第四页，共21页。镇静镇痛药物的选择镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘和诱导睡眠。[3]/mobanCompanyLogo第五页，共21页。镇静镇痛药物的选择[4]起效迅速效果确切理想的药物选择一般建议应用短效且不良反应可控制的镇痛镇静药物[5]血流动力学影响小半衰期短不蓄积可持续输注随时调整剂量/mobanCompanyLogo第六页，共21页。常用药物镇痛药物：非甾体类抗炎药物非阿片类止痛药阿片类止痛药镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6]/mobanCompanyLogo第七页，共21页。镇静镇痛的相关护理1、病情观察2、评估镇静镇痛的程度3、药物不良反应的观察4、保证患者安全5、并发症的护理6、做好基础护理/mobanCompanyLogo第八页，共21页。病情观察1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征[7]。2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。/mobanCompanyLogo第九页，共21页。评估镇静的程度常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay评分理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并随时调整用药以达到并维持此水平。不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动[9]。实施每日唤醒计划/mobanCompanyLogo第十页，共21页。药物不良反应的观察常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg）用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副作用明显减少。/mobanCompanyLogo第十一页，共21页。保证患者的安全具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、受伤和坠床等的危险[12]。/mobanCompanyLogo第十二页，共21页。并发症的护理肺部感染[13]1、缩短翻身拍背间隔时间2、加强护理3、适宜的镇静程度并发症压疮与深静脉血栓1、良姿位2、加强翻身拍背3、被动的肢体功能锻炼[14]/mobanCompanyLogo第十三页，共21页。做好基础护理镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。/mobanCompanyLogo第十四页，共21页。小结颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。/mobanCompanyLogo第十五页，共21页。顾虑原因[16]1加重意识障碍，引起瞳孔变化，影响病情变化的判断2加重生命体征的不平稳3治疗不规范，镇静效果不理想/mobanCompanyLogo第十六页，共21页。因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到：（1）选择合适的镇痛镇静药物。（2）适度镇静，实施每日唤醒计划（3）加强病情观察及相关护理/mobanCompanyLogo第十七页，共21页。参考文献[1]吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理[J].当代护士：学术版，2010（6）：53-54.[2]陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J].中国实用医药，2008，28（3）：87.[3]张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析[J].中外医疗，2014，（20）：.[4]徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗[J].中国急救医学，2005，25（1）：78.[5]神经外科重症管理专家共识2013版.[6]牟丹，向镜芬，邓艳琼,等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛的护理研究.护理学杂志,2015（8）：35-39.[7]承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：252-254./mobanCompanyLogo第十八页，共21页。参考文献[8]王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价[J].陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesandaliteraturereview[J].Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.[10]廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与护理对策[J].解放军护理杂志，2015（1）：57-61.[11]JakobSM,LubszkyS,FriolatR,etal.Sedationandweaningfrommechanicalvenfilmion,effectsofprocessoptimizatiooutsideaclinicaltrial[J].JournalofCriticalCare,2007,22(3):219-228.[12]祁桂莲.樊思.孙罗群.丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效的观察与护理[J]-现代临床护理，2011(12)：63-64./mobanCompanyLogo第十九页，共21页。参考文献[13]陶福正，崔可.不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间的影响[J].浙江中医药大学学报，2011，32(2)：208-209.[14]戴萍.重症监护室机械通气患者镇静镇痛药物应用效果观察与护理[J].承德医学院学报,2012(3):285-287.[15]陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静