乌头碱中毒病人护理查房

目的

乌头碱中毒所致心脏毒性的观察点击添加标题

拓展：此病人相关心电图的识别预见性护理在病人中的作用第一页，共28页。让我们带着问题开始本次的查房1、从入室检查以及患者的临床表现来看，如果你是当班护士会怎样观察患者病情？

2、结合这个病人的症状以及乌头碱的毒性，你觉得护理这个病人的过程里哪些工作是可以预见性准备的？3、你真的认识常见心率失常的心电图吗？第二页，共28页。简要病史患者，佘某某，男，50岁，因“口服药酒后汗出伴短暂意识丧失”入室。

患者自述口服药酒后汗出，口舌麻木，意识不清2秒后清醒伴气喘，呼吸困难，四肢麻木，乏力不能站立。（后反复询问家属诉其药酒成分有乌头碱）

第三页，共28页。病程记录第四页，共28页。

病程记录第五页，共28页。实验室检查抽血检查示：肌钙蛋白为0.01ng/ml后复查结果为3.16ng/ml

动脉血气示：po2为29.3mmhgso2为57.8%第六页，共28页。心电图示：异位心律房颤极速心室率心室早搏部分见短阵心动过速第七页，共28页。治疗多巴胺升压1利多卡因、胺碘酮抗心律失常2磷酸肌酸钠营养心肌3洗胃、奥西康护胃4第八页，共28页。关于乌头碱乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分，为剧毒的双酯型生物碱，在我国民间常用川乌，草乌，附子来治疗腰腿痛等风湿类疾病或做滋补药服用，虽治疗成分中有强心作用,但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒心律失常发生率高达８０％～１００％。第九页，共28页。乌头碱中毒点击添加文本神经系统心血管系统中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹心律失常第十页，共28页。常导致的心律失常房性早搏房室传导阻滞室性早搏尖端扭转性室性心动过速不定型室内传导阻滞心室、心房颤动危及生命第十一页，共28页。治疗原则1是减少毒物吸收、促进毒物排泄2进行毒理对抗,早期、足量、反复用阿托品，达到阿托品化并维持之3进行心脏听诊、及时心电图检查4综合性的治疗措施。第十二页，共28页。那么，问题来了结合患者的表现以及乌头碱中毒的特征来看，如果你是当班护士你会怎样观察患者病情给予处理？第十三页，共28页。病情观察与处理1准确判断病情2开放气道、吸氧3迅速建立有效、安全的静脉通路5持续心电监测，纠正心律失常4清除体表毒物加速毒物排出通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。乌头致呼吸中枢麻痹，呼吸管理:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时气管插管使用呼吸机.开通两条静脉通道，输入纠正心律失常药物，配合参麦、丹参注射液，电解质及利尿药物。清醒患者予催吐、导泻。意识障碍及不合作患者予洗胃，洗胃时遵循先出后入、快入快出、出入大致相等的原则。洗胃时以头稍低脚高，左侧卧位，头偏向一侧为宜，以防胃液误吸引起窒息，同时可减少毒物及洗胃液进入肠道而增加毒物吸收。洗胃完毕经胃管注入25%甘露醇250ml，以利排泄。室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。严重者可出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动而危及生命，故应给予连续的心电监测。第十四页，共28页。预见性护理预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入室治疗前根据患者病情备好所需药品及物品，及时治疗及护理。改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象。预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。预见性护理程序采取了先预防后治疗的原则，有效地预防了并发症的发生如外观评估患者有肺部感染的危险，要及时通风换气，保持温湿度适宜，定时翻身拍背、雾化吸入等取得了较好效果。预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者早日康复。

第十五页，共28页。预见性护理即你看到了什么？第十六页，共28页。SO

Thequestionsarecoming

在评估病史并且判断危险因素的基础上对于这个病人，我们怎样实施预见性的护理，该有什么样的措施？第十七页，共28页。Before通知医生

心电监护

开放静脉通路

洗胃、导泻

遵医嘱应用药物

准备除颤仪

除颤、复苏。第十八页，共28页。Now

快速评估中毒程度、做床旁心电图

连接除颤监护仪

开放静脉通路

吸氧

洗胃、导泻

根据心律失常类型给予药物或复律持续生命体征监测

遵医嘱对症支持治疗。第十九页，共28页。你真的认识常见异常心电图吗