二甲评审护理各种登记本规范要求

二甲评审护理各种登记本规范要求 内容规范要求(护理)专业技术人员档案管理内容要求和国医院评审等有关的部对本科室人员建立健全1、医院(科室)专业技术人员基本情况表，其主要内容：专业、毕业院校、参加资格证、执业证、职科室会议记录规范要求员传达上级部门的指求以及科室内部召开各种例大决定、会议纪要及有关科室会议记录护理人员培训记录规范要求员对护理管理制理常规、操作规程、健康其他科室护理人员培训记录护理安全管理会议记录规范要求患者、医元须每容要求对科室人员进行相关的法一次护理安全警示教育会议并错事故、纠纷事件向护理单元护理安全管理会议记录护理缺陷、差错事故(不良事件报告)登记规范要求作中，自查考核部门规章以及诊疗，未引发医疗纠纷。免不必要的医疗、护理质量确保医疗、护理安签护理部检查落护理缺陷差错事故登记女女提出事情要求本人陈述事件发生经护理不良事件报告单.质量检查发现)__诊断：__________类别：□门诊□急诊□住院(入院日期____年____月____日床号住院号)意识：事件前(□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□其他____________)事件后(□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□其他____________)陪护：□无陪护□家属陪护□职业陪护本科□硕士□其他_____________-副主任护师□其他__________噎呛□压疮1.发生日期____________地点___________________-2.立即通知：□护士长□科主任□护理部□院领导□院总值班述：截止报告时)七、事件可能产生的影响害：□挫伤□擦伤□骨折□皮肤坏死□其他____________□死亡□器官∕组织功能障碍或缺失□其他_________□一般差错□严重差错□事故□不可避免意外□其它_________、护理部∕护理质量管理委员会意见一般差错□严重差错□事故□不可避免意外□其他________1护理业务查房记录规范要求各护理单元必须严格执行护理查房制度，按照护理核心制度及卫生行政部门规定的《病历书写基本规范》要求，分析讨论重危病结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。护士长每月组接班记录、危重患者护理护理业务查房记录记录人：查房内容(简要病史、疾病诊断、治疗情况、护理措施、护理效果)护理教学查房记录规范要求各护理单元必须严格执行护理查房制度，按照护理核心制度及卫生行政部门规定的《病历书写基本规范》要求，分析典型病例，指导护生运用护理程序，检查教学计划、教学目标落实情况，指导或示范护理技术操作。带教老师负责组织教学查房，护士长安排护次。查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录。治疗、护理措施、护理效护理教学查房记录地点：带教老师姓名：职称：职务：查房内查房内容(简要病史、疾病诊断、治疗情况、护理措施及效果、疾病相关知护理病例讨论记录规范要求具有护师理人员对疑难、重结合病人情况，总要讨论的问题及目3、参加人员讨论意见(须记录每个人员的讨论内容)，主持人护理病例讨论记录2013.7.4疾病诊断：胰腺炎责任护士：XXX职称：初级(师)职务：责任护士论时间。肠鸣音弱，余无异细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹护理病例讨论目录讨讨论病案号患者性入院讨论护理自理风险评估结护士长备次数姓名别时间时间级别能力果(2种)签名注护理会诊申请单会诊意见(汇总)注：(1)护理会诊分科间、院内、院外三种(2)科间会诊由科室完成，需院临床护理教学记录规范要求临床护理教学记录是指科室在带教实习、新入科、轮转护士过程中按培训计划的要求对培训具体内容、教学情况所作的记录，主1、临床护理培训、教学的时间、地点、参加学生的姓名、带教2、带教老师根据教学及培训要求结合学生实际，认真准备讲课4、带教、培训结束后，护士长组织对相关人员进行考核、评临床护理教学记录工休座谈会记录规范要求质量、后建议，病区每月召开护理部、后勤风、行风建设方面的向院办公室等工休座谈会会议记录季度生活会记录规范要求在临床工作中议，病区每季度召开一次护理部、后勤风、行风建设方面的向院办公室等季度生活会会议记录护理文书书写质量考评记录规范要求，、评价，严格量检查扣分标理记录单、护理评估表、各种告知书、生命体征记录单等，护理文检查落实。护理文书书写质量考评记录存在问题存在问题护理人员绩效考核记录规范要求报、不及时参加培护理人员绩效考核记录称(师)(师)(师)(士)(士)(士)数数分分分危重症患者记录单有刮痕，临时医嘱未按要求签字，工作欠认真扣临时执行医嘱不准确，体温单大小便书写不规范，工作欠认真扣7.5分体温单大小便书写不规范，漏记呼吸，输液卡勾签不及时，工作欠认体温单大小便书写不规范，呼吸漏临时医嘱漏签字，呼吸漏记，出入量单有错别字，工作欠认真扣8分题汇总后宣读，公布成绩，要求大家。护理质量与安全管理记录内容要求并对整改措施进行效护理护理安全不良差错整改措施缺陷隐患事件事故日时床责任质控期间号护士护士理(围手理责度程理识理育(含械离析 护理质量与安全管理活动记录(月记录)参加人员(签名):护理质量与安全管理存在问题(包括护士长例会反馈、职能科室反馈的问题) 护理质量与安全管理评价监测指标监测指标一月份二月份三月份四月份五月份六月份0%5%≥85%≥75%疮事件，在月统计栏里从左 护理质量与安全管理评价监测指标监测指标七月份八月份九月份十月份十一月十二月0%5%≥85%≥75%疮事件，在月统计栏里从左 护理质量与安全管理小组考核内容科室质量与安全管理考核内容护理质量追踪(科室自查)护理安全管理追踪护理工作计划追踪护士绩效考核追踪士分层级培训、考核活动记录追踪轮转、实习生带教活录追踪?要?求1.分级护理制度2.查对制度3.交接班制度4.安全输血制度5.护理查房制度1.晨晚间护理符合要求2.危重症患者护理按标准执行3.围手术期患者护理按标准执行4.岗位职责落实到位5.工作流程有序6.管道护理落实到位、标识醒目7.危急值报告及时8.护士对患者病情掌握9.抢救器械、物品、药物管理11.健康教育落实到位(含出院1.护理缺陷、差错事故及时分析2.护理不良事件及时上报3.护理风险评估及时、护理措施1.年度工作计划明确2.月计划落实到位3.周工作重点突出1.存在问题及