基层卫生急诊急救适宜技术

基层卫生急诊急救适宜技术课程一、眼外伤诊断标准1、眼部外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊3、光电及化学损伤常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、初步处理冷敷处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖操作方法1、保持光线明亮2、询问病史明确致伤原因3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤及程度4、粗查视力初步处理冷敷处理目的：减轻肿胀指征：软组织挫伤方法：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷注意：有伤口者不能进行病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部清创缝合指征：眼部皮肤裂伤方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。除非肯定，否则应转上级医院行X线检查及进一步眼球检查。快速眼部包扎指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍方法：平卧，眼上盖清洁敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；重要提示：1、均需双眼同时包扎2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物3、贯通伤不宜将异物取出，应将之固定4、尽早转院心理治疗稳定病人情绪做好家属工作二、鼻外伤及鼻出血诊断标准1、外伤史2、鼻出血（涕中带血、咯血、呕血）病史询问1、致伤原因，外伤程度2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史初步处理正确体位1、意识清醒者坐位或半卧位2、意识丧失者头低侧卧3、检查口腔及咽部有无血块简单止血方法1、指压法拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟2、冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用）4、按压同侧颈外动脉如何判断出血部位1、前鼻道出血⑴常见出血部位利特尔区⑵青年多见⑶前鼻孔流血⑷前鼻镜可见出血部位2、后鼻道出血⑴常见出血部位近鼻咽部⑵老年多见⑶除鼻孔流血外，口吐血块⑷实施前鼻止血后仍有出血综合措施止血1、全身治疗⑴体位⑵镇静、降压⑶应用止血药2、前鼻道止血⑴烧灼法50%三氯醋酸或40%硝酸银⑵填塞法用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧⑶经鼻内镜止血3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞法⑵气囊4、动脉结扎或血管栓塞注意事项1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折2、依据分析后，建议转上级医院查找病因3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出头皮撕脱伤诊断标准1、外伤史2、表现为头皮部分或全部撕脱3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱现场急救1、加压包扎止血方法正确方能止血2、保护头皮部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存3、镇痛应对措施1、防治休克严密观察生命体征；积极液体复苏；2、注意合并伤颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏3、头部创面不要轻易实施清创缝合；禁用任何消毒液4、及时使用破伤风抗毒素5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间6、及时转上级医院，尤其是夏季四、开放性腹腔脏器损伤诊断标准1、病史有腹部锐器伤史2、腹壁可见伤口3、腹腔内脏外露明确有无开放性损伤1、看到内脏外露即可诊断2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道3、确定有无贯通伤4、检查完毕应包扎伤口注意事项1、诊断明确者不必检查2、估计有危险则不能检查3、伤口大小与损伤程度不一定成正比4、忌将外露脏器还纳入腹腔5、重要的是保护外露脏器除非有证据证明腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。五、脊柱脊髓损伤诊断标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形伤情判断1、检查肢体感觉与运动上肢：嘱患者活动上肢各关节；用钝性细针测试感觉。肩肘关节——颈髓5-8腕关节——颈6-胸1手指——颈6-8下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉。髋关节——腰2-骶1膝关节——腰3-骶1踝关节——腰4-骶1足趾——腰4-骶22、检查肛周用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩提示骶神经从是否损伤3、病理反射检查巴彬斯基征阳性提示高位截瘫正确搬运病人1、数人平托法使病人双下肢伸直，木板放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。2、滚动法病人身体平直，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。搬运要点方法一定要正确强调整体性，同步性切忌脊柱任何部位旋转和曲折脊柱固定颈部固定正确使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。躯干部位固定将躯干分别固定于担架重要提示1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑2、肢体检查一定要双侧对称检查3、固定顺序：从颈部开始4、固定颈胸部时松紧适宜5、肢体固定时注意末梢循环6、及时转上级医院六、四肢骨折诊断标准1、外伤史2、肢体畸形、反常活动、骨擦感3、骨折端外露4、肢体疼痛明显、肿胀首要的步骤是快速全面检查，排除颅脑、胸腹及骨盆损伤。一般情况下，四肢骨折不会致命。根据骨折处是否与外界相通区分开放性或闭合性骨折。伤口止血1、压迫止血2、填塞包扎止血3、加压包扎止血4、止血带止血简单复位固定骨折复位适应证：闭合性骨折；明显畸形；骨折影响远端血运临时固定利用可用物品；固定范围应超过骨折部位远近各一个关节重要提示1、任何止血的病人必须记录开始时间；每间隔30分钟放松1-2分钟。止血带松紧适宜，杜绝“止血不成成放血”。止血带位置重要。2、包扎时应显露指端，便于观察末梢血运3、包扎顺序：从近心端开始；最后打结应在肢体外侧，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压部位4、包扎时肢体应置于舒适位置；以适当物支撑扶托；肢体保持功能位置七、烧伤诊断标准1、病史热力引起2、烧伤深度：Ⅰ度：皮肤红，无水疱；Ⅱ度：水疱；Ⅲ度：皮肤全层烧伤，无疼痛3、面积计算：成人手掌面积约为1%体表面积4、吸入性烧伤诊断⑴有热力源；⑵呼吸道烧伤症状；⑶呼吸道烧伤体征吸入性烧伤检查1、口鼻处痕迹2、吸入性烧伤症状与体征3、吸入性烧伤进展快，后果严重，积极处理烧伤病人处置原则：保护创面；积极输液；尽快转院方法：包扎、暴露、半暴露包扎或暴露烧伤面积小应包扎；烧伤面积大则暴露。深Ⅱ度、Ⅲ烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎；头面、颈、会阴、臀部宜暴露；躯干烧伤，面积大而深者宜暴露；面积小而浅者宜包扎；严重污染的创面宜暴露；包扎后感染创面改暴露包扎疗法目的：保护创面、防止再损伤、减轻疼痛、减少污染、引流渗液。方法：清创后先放一层灭菌吸水纱布，外加多层脱脂纱布2-3cm厚，均匀加压包扎。暴露疗法方法：将创面暴露于干燥空气中，使创面干燥成痂。要求：环境清洁、温暖、干燥。室温30-32℃，相对湿度40%。急诊处理1、积极液体治疗液体选择：胶体、平衡液、葡萄糖液2、保持呼吸道通畅3、镇痛镇静4、轻度以上均需转上级医院谢谢欢迎大家参加湖南省2011年急诊年会时间：9月15-18日地点：浏阳市附录资料：不需要的可以自行删除急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

3.急诊科建立《患者转运交接单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮