睾丸癌EUA指南解读

20142001现在是1页\一共有36页\编辑于星期五BackgroundPathologicalclassification

Diagnosis

Staging

TreatmentstageIgermcelltumorsmetastaticgermcelltumorsFollow-upaftercurativetherapytesticularstromaltumors睾丸癌---2014EUA指南现在是2页\一共有36页\编辑于星期五Background睾丸癌---2014EUA指南流行病学：•男性肿瘤的1~1.5%；泌尿肿瘤的5%.•15-34岁年轻男性发病率最高的肿瘤.•发病率仍逐年上升.•单侧发病多，90~95%为生殖细胞肿瘤.病因学：•危险因素：隐睾或睾丸未降Klinefelter综合症家族遗传因素不孕不育...•基因学：12号染色体短臂（12p）异位P53基因的改变基因筛查••••••现在是3页\一共有36页\编辑于星期五Background睾丸癌

★Excellentcurerates:

•carefulstagingatdiagnosis

准确的分期

•adequateearlytreatmentbasedonchemotherapeuticcombinationwithorwithoutradiotherapyandsurgery早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗

•verystrictfollow-upandsalvagetherapies

严格的随访及挽救治疗现在是4页\一共有36页\编辑于星期五Pathologicalclassification（病理组织分型）2004WHO分类标准现在是5页\一共有36页\编辑于星期五Pathologicalclassification（病理组织分型）2.3.现在是6页\一共有36页\编辑于星期五Diagnosisclinicalexamination症状和体征

患侧阴囊内无痛性肿物阴囊钝痛或下腹坠胀不适男性女乳症（gynaecomastia）转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等）

......Imagineofthetestis影像学检查

超声（首选）胸部X线检查腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法）MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT）PET-CT现在是7页\一共有36页\编辑于星期五DiagnosisSerumtumormarkersatdiagnosis血清肿瘤标志物

AFP甲胎蛋白（卵黄囊细胞产生,50-70%NSGCT）HCG人绒毛促性腺激素（合体滋养层细胞产生，40-60%NSGCT）LDH乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，80%进展性睾丸肿瘤）

PALP碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是肿瘤进展时）90%NSGCT，30%SGCT现在是8页\一共有36页\编辑于星期五DiagnosisInguinalexplorationandorchidectomy经腹股沟探查及睾丸切除术

任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检转移的患者在新辅助化疗稳定后Organ-sparingsurgery保留睾丸组织手术

双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸的30%术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，需考虑放疗对生育的影响

Screening筛查

有临床高危因素的患者推荐日常自我检查

现在是9页\一共有36页\编辑于星期五Staging肿瘤分期---T分期现在是10页\一共有36页\编辑于星期五Staging肿瘤分期---N分期现在是11页\一共有36页\编辑于星期五Staging肿瘤分期---M分期现在是12页\一共有36页\编辑于星期五Staging肿瘤分期---S分期现在是13页\一共有36页\编辑于星期五Staging肿瘤分期现在是14页\一共有36页\编辑于星期五睾丸癌的诊断及分期的总结现在是15页\一共有36页\编辑于星期五Treatment睾丸癌---2014EUA指南现在是16页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---StageIGCT现在是17页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---StageIGCTSurveillance严密监测依从性好的患者，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测StageIseminoma（精原细胞瘤）现在是18页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---StageIGCTAdjuvantchemotherapy辅助化疗睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。

StageIseminoma（精原细胞瘤）Adjuvantradiotherapy辅助放疗

精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用无法严密监测的I期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为20Gy（10天，每天2Gy）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。

现在是19页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---StageIGCTRetroperitoneallymphnodedissection（RPLND）

腹膜后淋巴结清扫

StageIseminoma（精原细胞瘤）现在是20页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---StageIGCTStageINSGCT（非精原细胞瘤）对原发肿瘤行根治性睾丸切除后根据患者的具体情况行腹膜后淋巴结清扫、辅助化疗或监测。

Risk-adaptedtreatments风险适应性治疗方案

---根据有无血管和淋巴管浸润

现在是21页\一共有36页\编辑于星期五I期NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案Relapse现在是22页\一共有36页\编辑于星期五StageIIA/Bseminoma（精原细胞瘤）☆Radiotherapy放疗作为标准治疗方案标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域IIB期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0-1.5cm区域

Treatment---metastaticGCT现在是23页\一共有36页\编辑于星期五现在是24页\一共有36页\编辑于星期五StageIIA/BNSGCT（非精原细胞瘤）Treatment---metastaticGCT瘤标升高时：瘤标不高时：现在是25页\一共有36页\编辑于星期五Treatment---metastaticGCT现在是26页\一共有36页\编辑于星期五Advancedmetastaticdisease：IIC/III期GCTTreatment---metastaticGCT以化疗为主，多采用3或4个疗程的PEB联合化疗方案。现在是27页\一共有36页\编辑于星期五RestagingandfurthertreatmentTreatment---metastaticGCT2个化疗疗程后再次评估（影像学检查及标志物检测）标志物下降且肿瘤稳定或缓解继续完成化疗标志物下降但肿瘤进展诱导化疗结束后行肿瘤切除标志物持续升高新的化疗方案Restaging现在是28页\一共有36页\编辑于星期五☆精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。肿瘤进展时需行补救性化疗，必要时可选择手术或放疗☆非精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术切除

Treatment---metastaticGCTRestagingandfurthertreatmentResidualtumourresectionConsolidationchemotherapyaftersecondarysurgery二次手术后的巩固化疗☆未能完全切除有活性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考虑应用以顺铂为基础的2个疗程的辅助化疗。现在是29页\一共有36页\编辑于星期五☆非手术治疗

•精原细胞瘤：Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用Radiotherapy•非精原细胞瘤：

Chemotherapy的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP

Treatment---metastaticGCTSystemicsalvagetreatmentforrelapseorrefractorydisease

复发或难治性病灶的挽救性治疗☆手术治疗：包括RPLND，NS-RPLND和远处残余病灶切除。

尤其对于NSGCT的Laterelapse(>2yearsafterendoffirst-linetreatment)现在是30页\一共有36页\编辑于星期五Follow-upaftercurativetherapy☆随访目的：•发现复发病灶•发现第二原发肿瘤病灶•监测放疗/化疗的毒副作用•监测远期心理健康•监测放射反应

☆为何随访？

现在是31页\一共有36页\编辑于星期五☆Follow-up:stageInon-seminomaFollow-upaftercurativetherapy现在是32页\一共有36页\编辑于星期五☆Follow-up:stageIseminomaFollow-upaftercurativetherapy现在是33页\一共有36页\编辑于星期五☆Follow-up:stageIIandadvanced(metastatic)diseaseFollow-upaftercurativetherapy现在是34页\一共有36页\编辑于星期五Testicularstromaltum