人工跖趾关节置换术临床应用优秀课件

人工跖趾关节置换术临床应用第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三文献1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。HSS医院优良率达87%第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三文献1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三资料与方法2002年3月～2003年3月TMPA24例（38足） （美国Wright公司生产）男10例（15足）女14例（23足）其中双侧13例（27足）年龄33～77岁，平均62.5岁第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三RA 4足第二跖骨头坏死 4足HR 5足跖趾关节陈旧脱位 5足HV伴严重OA 18足拇外翻术后复发 2足资料与方法第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三HV和RA患者HVA30.5º～68º，平均40.5ºIMA19º

～20º，平均19.5º第一跖趾关节28足第二跖趾关节7足第三跖趾关节2足第四跖趾关节1足资料与方法第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三手术适应症类风湿前足畸形拇僵症严重老年性拇外翻畸形跖骨头坏死拇外翻手术失败者适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三手术方法松解挛缩的软组织恢复足趾的力线矫正其它足趾的畸形若第一、第二跖间角>15º，可行第一跖骨基底截骨术若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA+第一跖骨基底截骨术第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三结果23例（37足），门诊随访随访时间为3～15个月，平均6.5个月负重位X线片测量：

HVA10º～33º

平均16.5ºIMA6.5º～10º

平均8º第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA+第一跖骨基底截骨术术前术后第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统本组TMPA术前平均72（55～82）分术后平均91（67～90）分其中优32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手术优良率94.6％结果第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三并发症伤口延迟愈合2足拇外翻畸形复发反应性滑膜炎1足假体位置不良1足第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三讨论治疗跖趾关节疾患的手术方法：

1.关节切除成形术

2.关节融合术

3.人工跖趾关节置换术（TMPA）第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三Keller手术拇趾短缩肌力减弱推进动力降低转移性跖痛症跖间关节cock-up畸形第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三关节融合术对手术技术、内固定类型的要求高术后恢复时间长，下地活动晚邻近关节应力增加，关节疼痛穿鞋类型受到限制第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三人工跖趾关节置换术（TMPA）缓解疼痛增加关节活动度改善步态改善足外观术后恢复较快，下地活动早第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA病例1第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA病例2第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三

TMPA病例3第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA病例4第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA病例5第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA病例6第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA与Keller术比较保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置降低转移性跖痛症的发生率具有良好的关节稳定性和动力保持足趾的长度第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三本组：HVA术前平均40.5º

术后平均16.6º IMA

术前平均19.5º

术后平均8ºROM术前平均35.5º

术后平均44.5º

未见一例转移性跖痛症讨论第31页，共35页，2023年，2月20日，星期三TMPA不适于从事跑跳、慢跑、网球的职业患者穿后跟高度>5cm的高跟鞋第32页，共35页，2023年，2月20日，星期三结论TMPA维持关节间隙及力线防止关节间