实训内科常用诊疗技术

教学目标1.熟悉各种穿刺技术目的(诊断、治疗、轻症状、)。2.熟悉各种穿刺技术的配合方法。3.掌握三腔二囊管压迫止血术的护理。第一页，共24页。重点难点：重点

穿刺技术的配合

三腔二囊管压迫止血术的护理

难点

三腔二囊管压迫止血术的护理第二页，共24页。常用护理技术内容:一、腰椎穿刺术的护理二、胸腔穿刺术的护理三、骨髓穿刺术的护理四、三腔双气囊管压迫止血术的护理第三页，共24页。一、腰椎穿刺术的护理【目的】1.协助诊断。2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无出血。3.鞘内注射药物、腰椎麻醉及脊髓造影。第四页，共24页。【用物】治疗盘内备腰穿包、无菌手套、1％普鲁卡因2ml、无菌试管等，需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。第五页，共24页。【操作步骤】1.携用物至床旁，核对、解释。2.协助患者侧卧位，（背与床沿垂直，头部曲于胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）。一名护士双手分别放于患者头部和双下肢腘窝处，暴露穿刺部位（第3－4腰椎)3.另一名护士打开无菌包，协助医生消毒局部皮肤，固定孔巾。4.核对1％普鲁卡因，配合术者抽取药液，嘱患者保持体位放松不要紧张。第六页，共24页。【注意事项】1.随时与患者沟通，请患者密切配合。2.术中及时观察病情变化，发现问题，及时处理。3.术后安置患者舒适体位，生活要求做到基本满足。第七页，共24页。二、胸腔穿刺术的护理【目的】

1.减轻患者因胸腔积液引起的压迫症状，改善呼吸。2.协助诊断。3.进行治疗（腔内注入药物）。第八页，共24页。

【用物】胸穿包（穿刺针、5ml空针，7号针头血管钳、镊子、纱布、孔巾、小碗2个内有棉球）、无菌手套、试管、2%普鲁卡因或利多卡因1支、胶布。第九页，共24页。【操作步骤】1．查对后向患者解释胸腔穿刺的目的、方法。2．协助患者反坐靠背椅上，暴露背部。3．打开胸穿包，协助医生固定孔巾，核对局麻药后打开以备医生抽取。4．配合医生固定穿刺针及夹闭胶管，穿刺中随时观察患者的反应，穿刺毕医生拔管后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定，取下洞巾。5．扶患者上床休息，取舒适体位。6．整理用物，洗手。7．记录抽取液量及性质。第十页，共24页。三、骨髓穿刺术的护理【目的】1．明确血液病、网状内皮系统疾病、多发性骨髓瘤等疾病诊断。2．有助骨髓移植、骨髓腔输血。第十一页，共24页。【用物】

治疗盘、骨穿包、无菌手套、2%普鲁卡因2ml、玻片、有关用物等；需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。

第十二页，共24页。

【操作步骤】1．携物至治疗室床旁，向患者解释，查对患者床号、姓名。2．协助患者仰卧位、侧卧位或坐位，暴露穿刺部位。3．打开穿刺包，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺孔巾。4．配合术者抽取1%普鲁卡因2ml，穿刺抽取骨髓，取洁净玻片，将0.2ml骨髓滴在玻片上，均匀涂片（如作培养，宜取骨髓2－3ml）。第十三页，共24页。5．提供无菌纱布，拔针，按压针眼止血，胶布固定。6．术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏，助患者取仰卧位休息4h。7．整理用物，洗手。8．标本送检。第十四页，共24页。四、三腔二囊管压迫止血术的护理【适应症】

用于门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的非手术治疗。现此法已多不作为食管曲张静脉出血的确定治疗，而用它作为术前准备，紧急止血，或用其他方法不能止血时使用。第十五页，共24页。三腔二囊管结构三腔二囊管内含3个腔，当中的管腔通向导管前端，可通过此管腔抽吸或冲洗胃内容，两侧的管腔一个通向导管前侧的圆形气囊（胃气囊），另一管腔通向导管较后的长形气囊（食管气囊）。第十六页，共24页。【用物】

三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg砂袋等。第十七页，共24页。食管囊胃囊第十八页，共24页。【术前准备】(一)解释目的。(二)操作前医生会向家属交代病情，明确插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1.鼻咽部损伤。2.止血效果不理想，甚至无效。3.气囊破裂。4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。第十九页，共24页。【操作步骤】

1.检查并确认气囊及管道无漏气2.在气囊和导管的表面涂以液状石蜡备用。3.将三腔二囊管由鼻孔置入，4.向胃气囊注入150-200ml气体，将三腔二囊管适度向上方牵引，第二十页，共24页。

5.用胶布将导管固定在上唇或鼻翼上。6.如仍然有出血，向食管气囊内注气100-200ml,并用水银压力计检测食管气囊内的压力，使其达到（20-30mmHg）。

7.通过中心管将所有胃内血液、气体和胃内的食糜吸尽，抽吸时可间断地用少量冷盐水冲洗导管。第二十一页，共24页。

8.调节食管气囊内的压力，直到胃管内完全无血液抽出.9.将三腔二囊管固定在鼻部，或将三腔二囊管通过一滑轮悬吊一约500g重物牵引。第二十二页，共24页。【拔管护理】

三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无出