小儿呼吸系统疾病-中英文

第一页，共169页。Thepurposeandrequirements

PediatricbreathingsystemanatomyphysiologycharacteristicExpoundingtwospecialupperrespiratorytractinfectioncauses

第二页，共169页。Respiratorysystemdisease一、概述OverviewRespiratoryallergicdiseases

Onthelowerrespiratorytract,acuteandchronicinflammation

deformity

Respiratoryforeignbody

Pleuraldisease

Lungtumor

第三页，共169页。急性上呼吸道感染(acuteupper-respiratoryinfection，AURI)是小儿最常见、危害性大的疾病门诊1/2（39-66%）（上感）住院1/3（以肺炎为最多见，占住院总数的25-56%）特点：两高（发病率，病死率），一强调（预防）

一、概述Overview强调预防为主，关键是增强抵抗力第四页，共169页。PediatricbreathingsystemanatomyphysiologycharacteristicFirstsegment

第五页，共169页。Respiratorysystem

第六页，共169页。鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉上呼吸道：下呼吸道：气管和各级支气管肺泡肺内各级支气管肺间质呼吸道肺组成分界线:喉环状软骨下缘

环状软骨关节面环状软骨板环状软骨弓一、解剖学特点

Anatomicalcharacteristic第七页，共169页。Thenoseisrespiratorytractstartingdepartment,alsoistheolfactory

Includingtheexternalnasal、thenoseandsinuses1、UpperrespiratorytractNose

鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成第八页，共169页。咽部狭小及垂直,富于淋巴组织

鼻咽扁桃体：在4个月即发育

增殖体过大，称为增殖体肥大

腭扁桃体：在1岁末逐渐退化鼻咽部和咽部-1Nosepharynxministryandpharynx

-1第九页，共169页。扁桃体炎多发生在年长儿扁桃体有防御及免疫功能单纯肥大者不宜手术切除慢性感染者则可手术摘除鼻咽部和咽部-2Nosepharynxministryandpharynx

-2第十页，共169页。小儿咽后壁间隙组织疏松有颗粒型的淋巴滤泡，1岁内最明显婴儿期发生咽后壁脓肿最多

鼻咽部和咽部-3Nosepharynxministryandpharynx

-3第十一页，共169页。

Inshort,straightandwidehorizontalpositionandotitismedia

Eustachiantube

第十二页，共169页。粘膜下组织疏松

富血管及淋巴组织炎性肿胀喉头狭窄

梗阻吸气性呼吸困难喉throat

第十三页，共169页。小结第十四页，共169页。气管与支气管(trachea、bronchi)食管前方上接环状软骨胸骨角平面左长右短左主支气管右主支气管气管隆嵴气管软骨环状韧带气管杈2、下呼吸道(lowerrespiratorytract)第十五页，共169页。Tracheaandbronchi窄、粘膜柔嫩血管丰富软骨柔软纤毛运动差气管、支气管第十六页，共169页。肺(lung)肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂右肺副裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶第十七页，共169页。胚胎期4－7周假腺体期8－16周微管期17－23周囊泡期24－36周肺泡期36周以后肺的发育第十八页，共169页。表面活性物质第十九页，共169页。肺门（hilar）支气管支气管动、静脉肺动脉肺门淋巴结肺静脉第二十页，共169页。下呼吸道特征临床表现肺组织肺泡数量少、弹力纤维差血管丰富、间质旺盛气管、支气管、细支气管狭窄、粘膜嫩、血管丰富、软骨软、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运动差。左支气管细长，由气管侧方伸出；右支气管粗短，为气管延伸易感染易阻塞异物易坠入，致右肺不张或肺气肿血多气少，易感染易缺氧小结第二十一页，共169页。agebreathingpulsebreathing：pulse新生儿40-45120-1401:31mouth-1y30-40110-1301:3-42-3y25-30100-1201:3-44-7y20-2580-1001:48-14y18-2070-901:4表：各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）1、呼吸频率breathing

二、生理学特点

Physiologicalcharacteristics

第二十二页，共169页。婴幼儿－－腹膈式呼吸年长儿－－胸腹式呼吸呼吸中枢不完善出现节律不齐早产儿、新生儿更甚二、生理学特点Physiology2、呼吸型式3、呼吸节律第二十三页，共169页。肺活量：小，约50-70ml/kg，安静时年长儿用12.5%的肺活量来呼吸，婴儿为30%±（一次深吸气后最大呼气量）潮气量：年龄越小潮气量越小每分通气量：如按体表面积计算与成人近似二、生理学特点Physiology4、呼吸功能的特点－1第二十四页，共169页。气体弥散量：小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小气道阻力：管道气体阻力与管腔半径的四次方成反比，故小儿的气道阻力大于成人血气分析：根据病情检测4、呼吸功能的特点－2第二十五页，共169页。解剖特点1、气道相对狭窄

2、气道粘膜上皮柔嫩

3、粘膜下血管丰富

4、粘液腺分泌不足

5、纤毛运动较差

6、软骨发育不全Anatomicalcharacteristics第二十六页，共169页。

肺脏：肺泡数量少，血管丰富，

结缔组织多，弹力组织少

肺门：淋巴结丰富

纵隔：大、组织疏松、易移位

胸膜：薄、纤弱、壁层固定不紧密

胸廓：桶状，肋骨呈水平，膈肌高呼吸肌不发达解剖特点Anatomicalcharacteristics第二十七页，共169页。呼吸储备能力差代偿气量小气道阻力大呼吸频率快呼吸型生理特点1、氧需要量大Physiologicalcharacteristics

第二十八页，共169页。生理特点2、纤毛活力差3、肺回缩力低4、呼吸中枢调节能力差5、肺顺应性差6、肺泡表面活性物质少Physiologicalcharacteristics

第二十九页，共169页。非特异免疫特异免疫IgAIgGIgG亚类三、免疫学特点Immunecharacteristic第三十页，共169页。上呼吸道

特异免疫：SIgAIgA

新生儿：为成人之3%12岁达到成人水平下呼吸道

特异免疫：IgGIgG2亚型免疫特点第三十一页，共169页。呼吸系统解剖特点决定了小儿呼吸道感染发生率高，并发症多！小儿呼吸功能储备能力低,易发生呼吸衰竭！小儿呼吸道免疫能力低,易发生反复呼吸道感染！总结summary

第三十二页，共169页。Respiratorysystem

第三十三页，共169页。第二节急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratoryInfections(AURI)第三十四页，共169页。AcuteupperrespiratorytractinfectionsThemostcommoninfectiousdisease

病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起的急性炎症，简称"上感"，俗称"感冒"第三十五页，共169页。Pathogensincludsvirus、mycoplasmandbacterius病原体（PathogensofAURI）第三十六页，共169页。（一）病因Etiology病毒：①粘病毒：合胞病毒(Syncytialvirus)

流感病毒(Influenzavirus)

副流感病毒(Parainfluenzavirus)

②腺病毒(Adenovirus)

③肠道病毒：柯萨奇病毒(Coxsackievirus)病毒所致AURI者占90%以上主要病原为：第三十七页，共169页。病原体呼吸道合胞病毒腺病毒柯萨奇病毒埃柯病毒各类病毒第三十八页，共169页。细菌病原体A组β-溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌第三十九页，共169页。潜伏期1～3天，起病多较急

由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同（二）临床表现第四十页，共169页。（二）临床表现-症状局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛全身症状：发热、烦躁不安、头痛乏力、呕吐、腹泻等第四十一页，共169页。鼻部鼻窦咽部喉部环状软骨下缘上呼吸道下呼吸道屏障功能差狭小血管丰富发育晚扁桃体咽后壁咽鼓管鼻塞鼻窦炎扁桃体炎咽后壁脓肿中耳炎>1岁开始发育疏松，淋巴组织丰富宽，短，平（二）临床表现第四十二页，共169页。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻多有发热，体温可达39～40℃，热程2～3天至1周左右不等（二）临床表现-症状-1

第四十三页，共169页。（二）临床表现-症状-2可出现烦躁不安、鼻塞、流涕、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等起病1～2天由于突发高热可引起惊厥，但很少连续多次，退热后，惊厥及其他神经症状消失，一般情况良好第四十四页，共169页。年长儿以局部症状为主全身症状较轻，无热或轻度发热自诉头痛、全身不适、乏力轻者仅鼻塞、流涕、喷嚏、微咳、咽部不适多于3～4天内好转自愈（二）临床表现-症状-3第四十五页，共169页。咽部充血，咽后壁淋巴滤泡肿大蔓延至邻近器官，可见相应的体征扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物下颌淋巴结肿大，压痛肺部听诊多数正常，少数呼吸音粗糙或闻及痰鸣音（二）临床表现-体征第四十六页，共169页。鼻：鼻塞、流涕、张口呼吸咽：咽痛、流涎、拒食、滤泡增生扁桃体：高热、咽痛喉：声嘶、犬吠样咳，吸入性凹陷（二）临床表现第四十七页，共169页。（三）上呼吸道感染的特殊类型疱疹性咽峡炎（herpangina）

咽结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）第四十八页，共169页。病原体：柯萨奇A组病毒coxsackieA

1、疱疹性咽峡炎（Herpangina)第四十九页，共169页。夏秋季发病率高，可散发或流行，传染性强，潜伏期约4天常突然发热，热型多变，咽痛明显以致不敢吞咽，流涎，有时呕吐、腹痛一般情况第五十页，共169页。咽部充血咽弓、软腭、悬雍垂灰白色小疱疹，1～3mm，红晕病程约1周，很少有并发症疱疹性咽峡炎体征：咽部疱疹第五十一页，共169页。病原体

coxsackieA好发季节

夏秋季

临床特点病程

1周左右

高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2－4mm大小之疱疹，周围有红晕破溃后形成小溃疡疱疹性咽峡炎（Herpangina)第五十二页，共169页。手足口病肠道病毒71型（英文名为：Humanenterovirus71）,简称EV711957年，新西兰首次爆发大规模疫情并报道1958年，首次分离出柯萨奇病毒

（Coxsackieviruses）1959年，有了手足口病（hand-footandmouthdisease；HFMD）的命名53第五十三页，共169页。三岁以下之幼儿几乎都无EV71之抗体，故为最主要之高危险群肠病毒流行发生于每年的夏、秋二季，六～九月为高峰期，容易侵犯15岁以下儿童54手足口病第五十四页，共169页。感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染肠病毒的传染力始于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高55手足口病第五十五页，共169页。临床症状由于EV71对于中枢神经系统有极高的感染性症状包括脑炎（encephalitis）

无菌性脑膜炎（asepticmeningitis）

急性无力肢体麻痹（acuteflaccidparalysis）

手足口症（hand-foot-mouthdisease）56第五十六页，共169页。临床症状疱疹性咽峡炎（herpangina）急性出血性结膜炎（acutehemorrhagicconjuctivitis）肌肉僵直（myoclonicjerk）头痛（headache）发烧（fever）及呕吐（vomoting）等而其中以手足口症及疱疹性咽峡炎最为常见57第五十七页，共169页。春夏季多见，可造成小流行2、咽结合膜热腺病毒3，7，11型发热、咽炎与滤泡性结合膜炎三联征同时存在为特征但不必都具有，流行时有的只有咽炎或结膜炎第五十八页，共169页。枕部、耳后、颌下等处淋巴结呈无痛性肿大有人报告20％有鼻衄病程约1周左右咽结合膜热第五十九页，共169页。眼结合膜炎第六十页，共169页。咽结合膜热pharyngo-conjunctivedfever病原体

adenovirus3,7,11好发季节春夏季临床特点发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大,可有胃肠道症状病程

1-2周第六十一页，共169页。（四）并发症Complication急性上呼吸道感染向下支气管炎，肺炎中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎败血症，脑膜炎急性肾炎，风湿热向周围血行变态反应继发细菌感染较成人多，易向邻近播散第六十二页，共169页。若并发咽后壁脓肿，可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状咽部检查可见局部充血、肿胀、呈半圆形突起，重者可致呼吸道急性梗阻（四）并发症第六十三页，共169页。病毒感染时周围血白细胞计数多正常或偏低（五）实验室检查血常规细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞多见增高，但体弱儿或严重病例可减少第六十四页，共169页。根据病史诊断不难，需与流行性感冒、某些急性呼吸道传染病：麻疹、百日咳、流行性脑膜炎等鉴别

（六）诊断与鉴别诊断Differentialdiagnosis第六十五页，共169页。

Generaltreatment

Etiologictreatment（七）治疗Treatment主要为对症治疗、抗感染、退热第六十六页，共169页。

增强机体抵抗力避免病原体入侵开展卫生宣教避免交叉感染消除诱因（八）预防Prevention第六十七页，共169页。第四节急性支气管炎Acutebronchitis第六十八页，共169页。临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管，故又可称为急性气管支气管炎急性气管、支气管炎

(acutetracheo-bronchitis)它也可能是多种急性传染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现第六十九页，共169页。病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及风疹病毒等细菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、百日咳杆菌支原体衣原体（一）病因感染性第七十页，共169页。肺炎支原体衣原体病毒细菌第七十一页，共169页。免疫功能缺陷、营养缺乏病原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿（一）病因非感染性第七十二页，共169页。干咳或咳痰、咳嗽、发热、初为粘痰→脓痰（二）临床表现体征：早期两肺有干罗音，以后肺部有散在的粗大或中等湿罗音咳嗽

咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征第七十三页，共169页。WBC增高

X线—肺纹理增粗（三）实验室检查第七十四页，共169页。鉴别早期肺炎、气管异物、先天性呼吸道畸形（四）诊断及鉴别诊断

病史、X线、体征气管异物第七十五页，共169页。抗感染：青霉素、先锋霉素、大环内酯类抗生素

止咳化痰：氯化铵合剂、富露施

支气管解痉药物：氨茶碱（五）治疗第七十六页，共169页。毛细支气管炎(bronchiolitis)（一）概况本病是上下呼吸道同时受累的疾病，典型症状有频咳和发作性喘憋

见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄是发病高峰年龄段第七十七页，共169页。是病毒性肺炎的一种特殊类型，呈常年散发和间歇流行在我国北方多发生于冬季和初春，南方则发生于春夏和夏秋（一）概况第七十八页，共169页。早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素本病首次患病后可有再发，1／3左右日后可能发展为支气管哮喘（一）概况第七十九页，共169页。病毒是主要病原，约占90％呼吸道合胞病毒最常见，其次是副流感病毒3、2、l型、腺病毒、流感病毒和呼肠病毒等肺炎支原体、衣原体（二）病原学第八十页，共169页。细菌不是主要的原发致病原两种病毒或混合感染早期进行咽拭或鼻咽抽吸物培养、鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性IgM测定对及时明确病原很有帮助（二）病原学第八十一页，共169页。一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3～5d，全病程约7～14d对症治疗居重要地位，应保持气道通畅(三）治疗第八十二页，共169页。无常规使用抗生素的指征，抗生素既不能缩短病程，也不能有效地预防继发细菌感染

(三）治疗第八十三页，共169页。病情严重者病程≥7d者早产儿、未成熟儿营养缺乏病儿原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者

(三）治疗使用抗生素指征：第八十四页，共169页。疗程一般为5～10d，平均7d左右对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至2周或更长疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用

(三）治疗第八十五页，共169页。小儿呼吸道解剖生理特点？小儿ARI为何多而重？两种特殊类型上感咽结合膜热及疱疹性咽峡炎的病原体及临床特点？儿童ARI需要常规使用抗生素治疗吗？小儿支气管炎的临床特点？课后习题见网络教学：思考题Thinkingproblems第八十六页，共169页。NELSONTEXTBOOKOFPEDIATRICS(17ED,2003).2012年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》WenzelRP,FowlerAA(2006)."Clinicalpractice.Acutebronchitis".N.Engl.J.Med.355(20):2125–30.Bronchitis,MayoFoundationforMedicalEducationandResearch,2007.

参考资料References第八十七页，共169页。BronchitisLungsOnLineNEJM--AcuteBronchitisClinicalPracticefromTheNewEnglandJournalofMedicine

AcuteBronchitisFamilyD(AmericanAcademyofFamilyPhysicians)参考资料ReferencesOnlinemedicalreferences:第八十八页，共169页。第六节小儿肺炎

（pneumonia）第八十九页，共169页。目的要求(Purposeandrequirement)

了解小儿肺炎的分类

掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断

熟悉支气管肺炎的并发症

熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点第九十页，共169页。由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现（一）概述Overview第九十一页，共169页。小儿以支气管肺炎最常见肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一其发病数、病死数均居小儿疾病之首（一）概述Overview第九十二页，共169页。肺炎是儿童常见病，全世界每年约350万左右<5岁儿童死于肺炎由肺炎引起的儿童死亡占我国儿童死因的第1位

WHO：<5岁儿童死亡肺炎占首位国内：<5岁儿童死于肺炎30万/年，约占儿童总病死率1/4，占世界10%，其中婴儿占2/3（一）概述Overview第九十三页，共169页。病理病因病程病情（二）肺炎分类Classificationinclinic第九十四页，共169页。大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎

（二）分类病理分类(pathology)第九十五页，共169页。病毒性肺炎细菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎吸入性肺炎过敏性肺炎（二）分类病因分类(etiology)其它：原虫、弓形体、军团菌、卡氏肺孢子虫等第九十六页，共169页。急性肺炎(病程<1个月)迁延性肺炎(病程在1～3个月)慢性肺炎(病程>3个月)（二）分类病程分类(duration)

第九十七页，共169页。轻症：全身症状轻重症：病情重，心衰、呼衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升，或伴有较严重的先天性心脏病（二）分类病情分类(situation)第九十八页，共169页。临床上若病因明确，则以病因分类较实用，可指导治疗，病因不明则按病理分类，若两者均不能提供明确资料，则按病程、病情分类（二）分类第九十九页，共169页。支气管肺炎

(bronchopneumonia)第一百页，共169页。小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节可呈散发或流行支气管肺炎(bronchopneumonia)第一百零一页，共169页。多数由细菌引起，如：肺炎球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌、肺炎杆菌等

（一）病因肺炎支原体、肺炎衣原体

病毒也可引起，腺病毒、呼吸道合胞病毒第一百零二页，共169页。感染性非感染性病因细菌支原体病毒其它第一百零三页，共169页。金葡菌第一百零四页，共169页。病原体第一百零五页，共169页。病理生理正常肺泡肺泡粘膜水肿肺泡内分泌物增加第一百零六页，共169页。换气功能障碍低氧血症pao2Sao2病理生理第一百零七页，共169页。通气不足pao2paco2病理生理第一百零八页，共169页。第一百零九页，共169页。

HRRR三凹征失代偿低氧血症高碳酸血症代偿呼吸系统－呼吸衰竭respiratoryfailure通气换气功能障碍pao2

paCO2呼吸衰竭炎症支气管腔狭窄肺泡壁增厚第一百一十页，共169页。

循环系统-心力衰竭heartfailure肺小动脉收缩右室负荷增加

病原体

侵袭心肌

毒素

心力衰竭心肌炎缺氧第一百一十一页，共169页。神经系统-中毒性脑病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中枢神经系统弥散

脑血管扩张、血流缓慢、血管通透性病原体、毒素颅内压增高脑水肿第一百一十二页，共169页。消化系统低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血毒血症屏障功能破坏中毒性肠麻痹消化道出血第一百一十三页，共169页。代谢第一百一十四页，共169页。

症状：发热、咳嗽、气促体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀、固定湿啰音

临床表现（轻症）第一百一十五页，共169页。咳嗽频繁、有痰，呼吸增快

重症：鼻翼扇动，口唇及指趾端发绀，三凹征（+）

肺部听诊：中、小水泡音

病灶融合：叩浊音听诊管状呼吸音1、呼吸系统表现第一百一十六页，共169页。轻症者心率增加

重症者出现不同程度的心功能不全2、循环系统表现烦躁不安或嗜睡，也可出现惊厥或昏迷3、神经系统表现第一百一十七页，共169页。呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大≥3cm，或短时间内>1.5cm

肺部罗音突然增多,尿少或无尿，水肿确诊重症肺炎循环系统－心力衰竭第一百一十八页，共169页。意识障碍惊厥呼吸不规则对光反应迟钝或消失重症肺炎神经系统－中毒性脑病第一百一十九页，共169页。呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血重症肺炎消化系统第一百二十页，共169页。WBC增高实验室检查X线—肺纹理增粗两肺有小斑片状浸润，融合为大片状浸润阴影第一百二十一页，共169页。细菌培养病毒分离其它病原分离培养特异性抗体诊断病史、体检辅助检查：胸片

外周血血常规CRP病原学第一百二十二页，共169页。支气管肺炎正常胸片第一百二十三页，共169页。正常胸片大叶性肺炎第一百二十四页，共169页。大叶性肺炎第一百二十五页，共169页。大叶性肺炎第一百二十六页，共169页。正常胸片间质性肺炎第一百二十七页，共169页。正常胸片肺脓肿并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱第一百二十八页，共169页。正常胸片脓气胸第一百二十九页，共169页。肺脓肿示意图第一百三十页，共169页。脓胸示意图第一百三十一页，共169页。脓气胸示意图第一百三十二页，共169页。肺大疱示意图第一百三十三页，共169页。◆急性支气管炎咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入异物吸入史、呛咳、胸片鉴别诊断第一百三十四页，共169页。不同病原体所致肺炎的特点第一百三十五页，共169页。概述新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强－毒素、酶起病急、病情重、发展快病死率高金黄色葡萄球菌肺炎staphylococciaureuspneumonia第一百三十六页，共169页。临床特点高热：驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸金葡肺炎第一百三十七页，共169页。常见热型第一百三十八页，共169页。症状：高热、寒战、频咳、脓痰，呼吸困难，喘憋体征：实变、湿罗音、脓胸第一百三十九页，共169页。皮疹、出血点：斑疹，荨麻疹、猩红热（50%）第一百四十页，共169页。血常规：白细胞

中性核左移中毒颗粒

X线：易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸金葡肺炎实验室检查第一百四十一页，共169页。肺脓疡第一百四十二页，共169页。胸部CT

第一百四十三页，共169页。肺脓肿第一百四十四页，共169页。6月－2岁婴儿稽留高热嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早面苍、频咳、喘憋、气急肺部体征出现晚腺病毒肺炎adenoviruspneumonia第一百四十五页，共169页。实验室检查血常规病毒分离

X线早期肺纹理增加、模糊

3－5天后片状或大病灶、肺气肿腺病毒肺炎第一百四十六页，共169页。病理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及肺泡间质炎，气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管管腔堵塞第一百四十七页，共169页。腺病毒肺炎第一百四十八页，共169页。腺病毒肺炎第一百四十九页，共169页。多见于年长儿头痛、咽痛发热（1－3周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状不一致

体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎支原体肺炎mycoplasmapneumonia第一百五十页，共169页。辅助检查实验室检查支原体IgM（＋）冷凝集试验

X线肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影支原体肺炎mycoplasmapneumonia第一百五十一页，共169页。病理改变以下呼吸道的气管、支气管、毛细支气管壁充血、水肿、变厚，单核细胞及浆细胞浸润，分泌物及脱屑可堵塞气道为其特点。肺间质亦有单核细胞浸润第一百五十二页，共169页。

肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎年龄1月～2岁新生儿～1岁6月～2岁5～15岁发热不规则高热弛张高热稽留高热，持续久低热或中度发热临床表现轻症居多，重症可发生酸中毒、心衰、中毒性脑病病情重、进展快，常并发休克、败血症、化脓病灶、易变性皮疹病情较重，喘出现晚，易发生心衰、中毒性脑病病情较轻，刺激性干咳肺部罗音出现稍晚，清楚出现早，罗音少出现晚，消失快少或无几种常见肺炎临床鉴别要点第一百五十三页，共169页。

肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎年龄1月～2岁新生儿～1岁6月～2岁5～15岁肺部罗音出现稍晚，清楚出现早，罗音少出现晚，消失快少或无X线改变斑点状阴影，两肺野中，内带居多迅速出现肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡较罗音出现早，常有胸膜反应或胸腔积液改变明显，与体征不成比例几种常见肺炎临床鉴别要点病程l周左右数周～数月3～4周或更长

2～4周第一百五十四页，共169页。治疗-综合治疗一般治疗病原治疗对症治疗第一百五十五页，共169页。

通风湿度体位饮食一般