伤寒菌痢出血热阿米巴课件

伤寒菌痢出血热阿米巴课件1第1页，共57页，2023年，2月20日，星期三一、概述

1.由伤寒杆菌引起的急性传染病；

2.病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生，

形成伤寒小结，以回肠末端

淋巴组织病变最明显。

故称肠伤寒。

3.临床表现：持续性高热，相对缓脉，脾肿

大，皮肤玫瑰疹，粒细胞减少第2页，共57页，2023年，2月20日，星期三二、病因及传染途径

1.病原体：伤寒杆菌

2.传染源：伤寒患者和带菌者

3.传播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（苍蝇为传播媒介）第3页，共57页，2023年，2月20日，星期三三、病变及临床病理联系

基本病变：以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。

伤寒细胞

伤寒肉芽肿（伤寒小结）：特征性病变具有病理诊断价值第4页，共57页，2023年，2月20日，星期三伤寒细胞吞噬伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞第5页，共57页，2023年，2月20日，星期三伤寒细胞吞噬伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞第6页，共57页，2023年，2月20日，星期三44＃肠伤寒－－伤寒细胞（×400）第7页，共57页，2023年，2月20日，星期三伤寒肉芽肿吞噬了伤寒杆菌淋巴细胞RBC细胞碎片的巨噬细胞聚集形成境界清楚的结节状病灶第8页，共57页，2023年，2月20日，星期三1．肠道病变：部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结病变分期：髓样肿胀期

坏死期

溃疡期

愈合期第9页，共57页，2023年，2月20日，星期三(1)髓样肿胀期：第一周肉眼观：肠黏膜略肿胀，隆起，灰红,质软，形似大脑沟回。周围肠黏膜充血、水肿，黏液增多

第10页，共57页，2023年，2月20日，星期三(1)髓样肿胀期：第一周镜观：伤寒细胞增生，伤寒肉芽肿形成周围肠壁炎症反应。第11页，共57页，2023年，2月20日，星期三第12页，共57页，2023年，2月20日，星期三44＃肠伤寒－－伤寒细胞（×400）第13页，共57页，2023年，2月20日，星期三(2)坏死期：第2周肉眼：肿胀淋巴组织中心灶状坏死，累及黏膜浅层，灰白/黄绿，失去光泽。第14页，共57页，2023年，2月20日，星期三(2)坏死期：第2周镜下：见红染无结构物质周边及底部:伤寒肉芽肿。临床表现：中毒症状明显，稽留热；玫瑰疹;肝脾肿大；血、粪细菌培养(+)；肥达氏反应（+）第15页，共57页，2023年，2月20日，星期三(3)溃疡期：第3周（危险期）病变：多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血临床表现：症状同坏死期，症状好转，粪菌(+)，血菌(-)。第16页，共57页，2023年，2月20日，星期三第17页，共57页，2023年，2月20日，星期三(4)愈合期：第4周病变：坏死组织脱落，肉芽组织修补，溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合，不造成肠狭窄。临床表现：体温恢复正常粪菌(+)

其他症状及体征逐渐消失。第18页，共57页，2023年，2月20日，星期三

2．其他单核巨噬细胞系统的病变

（1）肠系膜淋巴结：

肉眼：肿大，充血，质软。

镜下：淋巴窦扩张充满伤寒细胞，

形成伤寒肉芽肿，重者灶

状坏死。

（2）脾：中度肿大，呈暗红色，呈

果酱样（伤寒脾）

镜下：脾窦扩张，脾窦及脾索有伤寒

细胞增生，形成伤寒肉芽肿，

重者灶状坏死。

第19页，共57页，2023年，2月20日，星期三（3）肝：镜下：肝窦扩张充血；肝细胞高度水肿、脂变及灶状坏死，形成散在伤寒肉芽肿；汇管区淋、巨噬细胞浸润。

（4）骨髓：镜下：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死，末梢血中白细胞减少

（毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造血功能；白细胞破坏过多所致）第20页，共57页，2023年，2月20日，星期三四、结局和并发症1.痊愈：可获较强免疫力。2.并发症：肠穿孔（最严重）肠出血（最常见）(第2、3周)

支气管肺炎等3.复发：10%左右4死因：败血症、肠穿孔等。第21页，共57页，2023年，2月20日，星期三

第三节细菌性痢疾（bacillarydysentery）第22页，共57页，2023年，2月20日，星期三一、概述：

1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。

2.病变特征：以大肠黏膜大量纤维素渗

出形成假膜及浅表溃疡。

3.临床表现：好发于儿童、青壮年;夏秋季

多见;发热、腹痛、腹泻、

里急后重，粘液脓血便。

第23页，共57页，2023年，2月20日，星期三二、病因及发病机制

1.病原体：痢疾杆菌(福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏)

致病因素：侵袭力，内毒素，外毒素2.传染源：患者和带菌者3.传播途经：消化道

第24页，共57页，2023年，2月20日，星期三发病机制痢疾杆菌消化道胃酸杀灭在肠黏膜内繁殖释放毒素外毒素肠黏膜坏死假膜

水样腹泻神经系统症状内毒素损伤血管壁DIC和血栓形成感染性休克第25页，共57页，2023年，2月20日，星期三三、病理变化及临床病理联系：部位：大肠（主要）乙状结肠和直肠类型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

第26页，共57页，2023年，2月20日，星期三1.急性菌痢：病变：

早期：急性卡他性炎症（黏液性）表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点状坏死。第27页，共57页，2023年，2月20日，星期三1.急性菌痢：病变：发展：假膜性炎大量纤维素黏膜坏死组织灰白糠皮样炎细胞、红细胞细菌第28页，共57页，2023年，2月20日，星期三

溃疡期：（病后1W左右）假膜脱落“地图状”溃疡

较表浅

重者造成穿孔。第29页，共57页，2023年，2月20日，星期三镜下：假膜大量纤维素坏死黏膜组织炎细胞、红细胞细菌第30页，共57页，2023年，2月20日，星期三46＃结肠细菌性痢疾之假膜（×40)第31页，共57页，2023年，2月20日，星期三

愈合期：溃疡形成1W后病变愈合浅小无明显瘢痕；大而深溃疡形成瘢痕，很少引起肠腔狭窄。第32页，共57页，2023年，2月20日，星期三临床病理联系：

①全身毒血症(发热、头痛、乏力，

中性粒细胞↑)；

②腹痛、腹泻、里急后重，水样便，

粘液脓血便;

③

水、电解质及酸碱平衡紊乱。第33页，共57页，2023年，2月20日，星期三

结局及并发症:

①痊愈：病程1-2W

②少数→慢性

③并发症少见第34页，共57页，2023年，2月20日，星期三2慢性细菌性菌痢病原菌福氏菌多见病程>2个月病变特点新、旧病灶同时存在慢性溃疡：大深、不规则形成息肉肠壁增厚变硬

肠腔狭窄第35页，共57页，2023年，2月20日，星期三3中毒性细菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾杆菌易感人群2－７岁儿童病变特点呈卡他性肠炎、滤泡性肠炎临床特点

消化道症状不明显全身中毒症状重：中毒性休克、呼吸衰竭第36页，共57页，2023年，2月20日，星期三阿米巴病

(amoebiasis)第37页，共57页，2023年，2月20日，星期三概述：

阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。第38页，共57页，2023年，2月20日，星期三

阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见第39页，共57页，2023年，2月20日，星期三一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（一）病因及发病机制：

病原体：为溶组织内阿米巴原虫。其生长繁殖分:

阿米巴包囊(感染型)

滋养体：大滋养体(致病型)

小滋养体(非致病型)。

第40页，共57页，2023年，2月20日，星期三发病机制具有传染性的4核包囊小肠下段经口感染经碱性消化液脱囊4个小滋养体以二分裂方式增殖，随粪便下行结肠机体抵抗力下降、肠功能紊乱肠壁粘膜吞噬RBC、组织细胞大滋养体粘附素粘附于靶细胞成孔肽嵌入靶细胞膜通透性溶解蛋白水解酶溶解宿主组织第41页，共57页，2023年，2月20日，星期三

（二）病理变化及临床特点部位:主要在盲肠和升结肠。性质:变质性炎（坏死性炎）分期：急性期病变:

慢性期病变:

第42页，共57页，2023年，2月20日，星期三1.急性期病变:针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡第43页，共57页，2023年，2月20日，星期三1.急性期病变:针帽大小的溃疡口小底大的烧瓶状溃疡第44页，共57页，2023年，2月20日，星期三阿米巴痢疾—烧瓶状溃疡第45页，共57页，2023年，2月20日，星期三光镜下：1.大片液化性坏死2.口小底大的烧瓶状溃疡3.在溃疡边缘见阿米巴滋养体第46页，共57页，2023年，2月20日，星期三1.粘膜下层组织坏死第47页，共57页，2023年，2月20日，星期三2.烧瓶状溃疡第48页，共57页，2023年，2月20日，星期三3.阿米巴滋养体第49页，共57页，2023年，2月20日，星期三阿米巴滋养体第50页，共57页，2023年，2月20日，星期三45＃结肠阿米巴痢疾之滋养体（×400）第51页，共57页，2023年，2月20日，星期三临床上：

①腹痛、腹泻。

②大便量多，呈棕红色果酱样伴腥臭味。③粪检易找到阿米巴滋养体④全身中毒症状轻，里急后重症状轻（因直肠、肛门病变轻）。第52页，共57页，2023年，2月20日，星期三结局：

①急性期大多可治愈。②少数出现并发症：

阿米巴肝脓肿：最常见肠出血：多见肠穿孔：少见③极少数→慢性期第53页，共57页，2023年，2月20日，星期三肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变性质

变质性炎

假膜性炎溃疡深度较深，烧瓶状浅在，不规则第54页，共57页，2023年，2月20日，星期三肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别症状轻、发热少重，常发热肠道右下腹压痛，腹泻左下腹压痛，腹症状多不伴里急后重泻常伴里急后重

粪检血色暗红，粘液脓血便镜检红细胞多，镜检脓细胞多