脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿

脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿现在是1页\一共有69页\编辑于星期五（优选）脊柱四肢神经系统体检实验室现在是2页\一共有69页\编辑于星期五讲解、示范分组练习，两人一组，互相检查总结，抽查内容与步骤注意事项：脊柱、四肢检查应该将检查部位暴露充分；神经反射的检查应注意两侧对比。现在是3页\一共有69页\编辑于星期五脊柱、四肢的检查现在是4页\一共有69页\编辑于星期五一.脊柱检查弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱的功能是支撑体重、保持正常的立位和坐位等姿势，脊柱还是躯体活动的枢纽，同时起着保护脊髓的重要作用。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。

现在是5页\一共有69页\编辑于星期五㈠.弯曲度1.生理性弯曲颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸视诊现在是6页\一共有69页\编辑于星期五用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧凸。现在是7页\一共有69页\编辑于星期五

⑴.后凸⑵.前凸⑶.侧凸２.病理性变形现在是8页\一共有69页\编辑于星期五

⑴.后凸（驼背）现在是9页\一共有69页\编辑于星期五

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤：好发腰椎。现在是10页\一共有69页\编辑于星期五

⑶.脊柱侧凸

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㈡.脊柱活动度正常活动度

前屈后伸侧弯旋转颈椎

30-45º30-45º45º60-80º腰椎75-90º30º20-35º30º全脊柱128º125º73.5º115º现在是12页\一共有69页\编辑于星期五颈椎活动度现在是13页\一共有69页\编辑于星期五腰椎活动度现在是14页\一共有69页\编辑于星期五触诊疼痛部位多为病变所在部位。颈7为计数的骨性标志。现在是15页\一共有69页\编辑于星期五

用拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法现在是16页\一共有69页\编辑于星期五叩诊直接叩诊、间接叩诊。颈椎位置较深，不用直接叩击法。现在是17页\一共有69页\编辑于星期五

1.直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突现在是18页\一共有69页\编辑于星期五

2.间接叩击法病人坐位，检查者左手掌置于病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。现在是19页\一共有69页\编辑于星期五二.四肢与关节检查

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视诊与触诊相互配合。

▲观察四肢与关节的形态和活动度。现在是20页\一共有69页\编辑于星期五检查内容：四肢有无畸形，关节有无变形。肌肉是否有萎缩，有无肢端肥大。有无骨折及关节脱位。下肢有无水肿和静脉曲张。四肢有无杵状指（趾）、匙状甲、手指震颤和手足搐搦等。现在是21页\一共有69页\编辑于星期五

四肢与关节的异常形态现在是22页\一共有69页\编辑于星期五

1.匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙带条纹。缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。现在是23页\一共有69页\编辑于星期五

2.杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。现在是24页\一共有69页\编辑于星期五3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而宽。现在是25页\一共有69页\编辑于星期五

类风湿性关节炎4.指关节梭形肿大畸形现在是26页\一共有69页\编辑于星期五

5.痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。现在是27页\一共有69页\编辑于星期五

尺神经损伤、进行性肌萎缩6.爪形手（鸟形手）现在是28页\一共有69页\编辑于星期五

7.猿掌正中神经损伤现在是29页\一共有69页\编辑于星期五8.腕关节畸形腕垂症（桡神经损伤）餐叉样畸形（Colles骨折）现在是30页\一共有69页\编辑于星期五9.肘关节变形肘关节脱位现在是31页\一共有69页\编辑于星期五10.肩关节异常方肩肩章样肩现在是32页\一共有69页\编辑于星期五11.髋关节畸形内收畸形外展畸形现在是33页\一共有69页\编辑于星期五12、膝关节变形膝关节红肿浮髌现象现在是34页\一共有69页\编辑于星期五13.膝内外翻佝偻病、大骨节病（O形腿）（X形腿）现在是35页\一共有69页\编辑于星期五14.足内外翻畸形足内翻足外翻现在是36页\一共有69页\编辑于星期五15.足弓与足负重异常扁平足弓形足马蹄足现在是37页\一共有69页\编辑于星期五

16.肌肉萎缩现在是38页\一共有69页\编辑于星期五17.下肢静脉曲张现在是39页\一共有69页\编辑于星期五18.水肿现在是40页\一共有69页\编辑于星期五手指震颤现在是41页\一共有69页\编辑于星期五手足搐搦现在是42页\一共有69页\编辑于星期五

关节活动度或运动情况现在是43页\一共有69页\编辑于星期五腕关节背伸：30°～60°屈曲：50°～60°内收：25°～30°外展：30°～40°指关节正常各关节可伸展，屈指可握拳现在是44页\一共有69页\编辑于星期五肘关节活动度检查屈曲：135～150°过度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°现在是45页\一共有69页\编辑于星期五前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°内收：45°～50°内旋：90°外旋：30°肩部活动度检查现在是46页\一共有69页\编辑于星期五髋关节活动度检查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：45°外旋：45°现在是47页\一共有69页\编辑于星期五膝关节活动部检查屈曲：120°～150°

过伸：5°～10°现在是48页\一共有69页\编辑于星期五踝关节活动度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°内旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

现在是49页\一共有69页\编辑于星期五跖屈30-40°背伸45°跖趾关节活动度现在是50页\一共有69页\编辑于星期五要求1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义现在是51页\一共有69页\编辑于星期五瞳孔

瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2~5mm现在是52页\一共有69页\编辑于星期五光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧动眼神经损害--直接光反射消失，间接光反射保留

受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失现在是53页\一共有69页\编辑于星期五神经反射反射是最基本的神经活动。●浅反射●深反射●病理反射●脑膜刺激征当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进正常人炎症、出血现在是54页\一共有69页\编辑于星期五

●角膜反射●腹壁反射●提睾反射●跖反射（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）浅反射的记录方法为：正常或未引出。现在是55页\一共有69页\编辑于星期五

1.角膜反射：被检查者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

现在是56页\一共有69页\编辑于星期五

直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。现在是57页\一共有69页\编辑于星期五2.腹壁反射

(上)胸髓7、8节

(中)胸髓9、10节

(下)胸髓11、12节4.跖反射——骶髓1、2节3.提睾反射——腰髓1、2节现在是58页\一共有69页\编辑于星期五

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。现在是59页\一共有69页\编辑于星期五

肱二头肌反射—颈髓5,6节

检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘

现在是60页\一共有69页\编辑于星期五肱三头肌反射—颈髓7,8节患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展

现在是61页\一共有69页\编辑于星期五桡骨骨膜反射——颈髓5-8节患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前

现在是62页\一共有69页\编辑于星期五患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角膝反射——腰髓2-4节卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展现在是63页\一共有69页\编辑于星期五(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2节(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱现在是64页\一共有69页\编辑于星期五Hoffmann征（颈7-胸1）踝阵挛现在是65页\一共有69页\编辑于星期五踝阵挛现在