休克患者的护理实训

休克患者的护理实训第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理1.2授课日期：2012.9.13（3.4节）授课章节：第三章休克患者的护理病例分析第2页，共32页，2023年，2月20日，星期三授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理3授课日期：2012.9.14（5.6节）授课章节：第三章休克患者的护理病例分析第3页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习目标通过病例学习将理论与实际相结合，加深学生对休克的理解和怎样配合医生救治休克患者，以及学会制定有护理评估，护理诊断，护理计划，护理措施以及护理评价的整体护理程序。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期三学习内容1.休克患者的临床处理原则2.理论重点知识回顾3.案例讲解4.病例训练5护考练兵第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三外科疾病引起的休克一般都需要手术处理。创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三休克患者临床处理的基本原则

1充分掌握病史，详细检查，分析休克的类型和程度

第8页，共32页，2023年，2月20日，星期三2树立全局观念，分轻重缓急，依次加以调整。尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三

3．树立动态观念：

重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式；第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三

4.合理补液：根据心肺功能，失血失液，血压及CVP的值调整输液量及速度第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三

补充血容量可以选择晶体液，胶体液。晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐。第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三

补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三5治疗过程加强观察：保持输液通畅观察治疗反应：包括①精神状态；②皮肤黏膜，末梢皮温，尿量③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。

第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三血容量恢复的依据

①血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg②CVP为12～15cmH20。③尿量维持在30ml／h以上。④面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三防治感染

严格执行无菌技术操作规程遵医嘱全身应用有效抗生素协助咳嗽咳痰，以防发生肺部感染保持床单清洁、平整、干燥，预防皮肤压疮第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三第三章休克患者的护理重点回顾1.各种休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减，组织灌注不足2.休克分期：休克早期，休克期，休克末期第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三3.各期的特点（P22）

4.休克的体位：中凹卧位

5.抗休克的基本措施：扩容

6.CVP的值（5-12cmH2O）

第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三案例一

王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三

1.病人是否发生了休克？其类型和程度如何？

2.还需要做哪些检查？

3.当前主要的护理诊断有哪些？

想一想第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三4.护士应为王先生提供哪些护理？（不考虑治疗配合内容）

5.请拟定该病人当前的护理计划（课后作业）第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三答案

1.有。失血性休克，早期／轻度。

2.主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。

3.(P25-P26)第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三4.一般护理内容+心理护理+健康指导包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管…5.从该病人的护理诊断着手解决。第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三病例二某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。最终因抢救无效而死亡。第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三

1.该患者应属何种休克？

2.你认为该患者处理措施是否合理？为什么？第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三答案

1.属失血性休克。

2.处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三护考练兵1.各种类型休克基本病理变化是A血压降低B中心静脉压降低C脉压降低D尿量减少E有效循环血量锐减第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三2.休克病人使用血管扩张药必须具备的条件是

A纠正酸中毒

B心功能正常

C补足血容量

D先用血管收缩药

E与皮质激素同用第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三

3.休克病人微循环衰弱期的典型临床表现是

A表情淡漠

B皮肤苍白

C尿量减少

D血压下降

E全身广泛出血第29页，共32页，2023年，2月20日，星期三

4.关于休克护理下列哪项不妥

A平卧位

B常规吸氧

C给热水袋，保暖

D观察每小时尿量

E每15分钟测血压、脉搏第30页，共32页，2023年，2月20日，星期三

5、休克患者并发休克肺时的典型表现是

A进行性呼吸困难