低分子肝素的临床应用及注射方法的改进

低分子肝素的临床应用及注射方法的改进第1页，共38页，2023年，2月20日，星期三提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是第2页，共38页，2023年，2月20日，星期三定义普通肝素直接分离而得低分子肝素普通肝素降解后再分离而得普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯分子量为0.5~3万

低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素是第3页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的药理作用Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织凝血激酶Ⅴ前加速素Ⅶ前转变素Ⅷ抗血友病因子Ⅸ血浆凝血激酶ⅩStuartPower因子Ⅺ血浆凝血激酶前质Ⅻ接解因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原是凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分

第4页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的药理作用LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险是第5页，共38页，2023年，2月20日，星期三提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是第6页，共38页，2023年，2月20日，星期三UPH与LMWH的使用对比项目分子量选择性抗凝半衰期生物利用度不良反应监测凝血活酶时间UFH大无短低多必须LMWH小有长12H高少按需是第7页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素的使用适应症预防手术后血栓因肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗肺栓塞预防深静脉血栓形成末梢血管病变等血液透析时体外循环的抗凝剂LMWH是第8页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射剂的常用种类由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的低分子肝素钠低分子肝素钙达肝素钠是第9页，共38页，2023年，2月20日，星期三第10页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射剂的常用种类是第11页，共38页，2023年，2月20日，星期三第12页，共38页，2023年，2月20日，星期三第13页，共38页，2023年，2月20日，星期三第14页，共38页，2023年，2月20日，星期三第15页，共38页，2023年，2月20日，星期三提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是第16页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射方法核对医嘱消毒皮肤常规皮下注射法：药液排气多选择上臂三角肌下缘左手绷紧皮肤右手持针30-40。进针迅速拔针棉签按压5分钟是第17页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射法的弊端排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血是第18页，共38页，2023年，2月20日，星期三第19页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进方法无需排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是第20页，共38页，2023年，2月20日，星期三第21页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射法的弊端注射部位不同部位皮下层厚薄不一

腹部>上臂>大腿不同部位吸收药液的速度不同

腹部>上臂>大腿

是第22页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进方法除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替注射是第23页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射法的弊端操作手法传统斜角进针稳定性差，容易移位对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是第24页，共38页，2023年，2月20日，星期三第25页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进方法常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针针头刺入深度0.8-1.2cm是第26页，共38页，2023年，2月20日，星期三第27页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射法的弊端拔针注射完毕，一般会直接拔针但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织是第28页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进方法注射完毕可以稍停3~5s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）是第29页，共38页，2023年，2月20日，星期三传统注射法的弊端按压时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是第30页，共38页，2023年，2月20日，星期三第31页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进方法使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注射部位是第32页，共38页，2023年，2月20日，星期三第33页，共38页，2023年，2月20日，星期三提纲低分子肝素的临床应用概述1低分子肝素与普通肝素的对比2传统注射法与改进注射法3改进注射法的护理要点4是第34页，共38页，2023年，2月20日，星期三低分子肝素注射的护理要点根据医嘱准确时间给药，药物避光保存注射部位的选择：平卧位腹前左右两侧壁交替注射注射后需按压15-20min准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向（鱼精蛋白中和）是第35页，共38页，2023年，2月20日，星期三改进注射法是第36页，共38页，2023年，2月20日，星期三参考文献是[1]胡苗苗．低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨[J]．现代护理报，2006，10(3)：1-2.[2]杨榕，马琳晔，梁秋．提高患者对皮下注射低分子肝素接受程度的探讨[J]．福建医药杂志，2008，10(30)：166-167.[3]张军．低分子肝素皮下注射55例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(3)：17．[4]王万友．低分子肝素与普通肝素临