心外膜导线与植入方法

经静脉植入成功率可以高达95％，但余下的5％如何处理？——心外膜电极的使用2023/4/3第一页，共24页。心外膜电极Sutured：4965、4968Screw-in：5071Stab-in：4951第二页，共24页。类固醇洗脱心外膜电极4965

——目前国内仅有的心外膜电极IS-1UNI，类固醇洗脱，缝合固定长度：25/35/50cm第三页，共24页。包装内容

1个型号为4965的电极1个隧道进入器1个型号为5866-45的适配器1个电极柄帽产品说明书第四页，共24页。心外膜起搏适应证CRT左室电极经静脉植入失败或不能固定于理想部位三尖瓣机械瓣换瓣术后经静脉植入困难（如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如）经静脉途径电极导线反复脱位心脏外科手术后病人的临时心脏起搏儿童心脏起搏（解剖异常、静脉细易形成血栓、生长发育易致电极脱位等）第五页，共24页。禁忌

该电极不能用于患有严重纤维性心肌梗塞的病人。同样禁止用于脂肪性心肌的病人。对于对单剂为1.0毫克的地塞米松钠磷酸盐反应不适的病人，也不能使用该设备。第六页，共24页。潜在并发症

包括（但不限于）以下症状：•纤维性颤动——手术室需备除颤仪•心脏功能受损•心肌梗塞•肌肉神经刺激•心包摩擦•感染第七页，共24页。植入方法切口选择植入步骤缝合方法测试参数连接IPG第八页，共24页。心外膜手术常用切口选择中部胸骨切开术左侧胸廓切开术

——CRT常用剑突下切口第九页，共24页。仰卧位，左侧抬高>30度，全麻，气管插管。左前外侧第四肋间腋前线为中心，切开皮肤约7cm，逐层进胸。进入胸腔后，单肺通气，切开心包，通过心包悬吊，暴露左室侧后壁。手术体位与步骤第十页，共24页。CRT心外膜电极植入部位左心耳左冠状动脉回旋支钝角支右冠状动脉后降支没有梗赛、脂肪或纤维化的无血管区第十一页，共24页。缝合方法测试参数良好后再缝合正确地缝合，对保持良好的长期电极性能至关重要。松散地连接可能留下电极移动的空间，刺激心外膜，并最终导致起博阈值的升高。第十二页，共24页。缝合方法①③②与心脏表面垂直的方向缝合，避免导致电极附近的组织创伤使起博阈值升高缝扎时不要把线拉得过紧，避免电极弯曲第十三页，共24页。缝合方法缝合近端的槽，以确保稳定的三点固定

④第十四页，共24页。测试参数心室心房阈值1.5v/0.5ms1.5v/0.5ms振幅4mv2mv阻抗常规范围常规范围第十五页，共24页。连接IPG打皮下隧道至囊袋，4965通过隧道与IPG连接逐层缝合关闭胸廓切口正确连接IPG与其它电极，关闭囊袋第十六页，共24页。遇到过的问题先放RA、RV，还是先放心外膜电极？往往左室不成功才考虑心外膜，所以建议当时将经静脉电极都放置好，在心外膜手术时可以完成整个植入，病人前后只需2次手术；如果第一次不放RA、RV，则完成植入需3次手术：1、DSA左室失败+2、心外膜手术+3、DSA再次RA、RV手术可否同一天手术？如果做好充分的术前准备，先DSA将心内的植入全完成，再送手术室植入心外膜电极，可以同一天手术；如先做心外膜电极植入，由于创伤大，且病人全身麻醉，术后需要监护恢复一段时间才能接受其他心内的手术，所以不可以一天完成第十七页，共24页。病例介绍第十八页，共24页。第十九页，共24页。采用器械InSyncIII5076(右房右室）4965心外膜电极第二十页，共24页。第二十一页，共