心脏疾病康复治疗策略

对于心脏事件存活者：改善生活质量越来越受到重视康复治疗：

对于术后、血管重建、稳定型心绞痛患者同样重要心脏事件后患者更关心：“余生该怎么办？”“需要做哪些改变？”“能否回去工作？”对生活有什么影响？”“再发心脏事件的机率有多高？”

1第一页，共46页。卧床

虚弱感/废用

运动减退实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动重视心脏事件后患者的心理变化2第二页，共46页。康复治疗内容：

有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制

强调永久性的生活方式改变3第三页，共46页。康复治疗的对象：心脏事件心绞痛心衰循环受损（间歇性跛行）

所有心脏事件患者都可从康复治疗获益4第四页，共46页。4321增加良好感觉有利控制体重增强信心，战胜恐惧、焦虑改善运动耐量和肌肉力量康复/运动治疗的目标5第五页，共46页。康复治疗I期（院内康复期）本期康复目标6第六页，共46页。DVT7第七页，共46页。1.早期病情评估进一步明确冠心病的诊断，了解目前症状及用药情况（表1）。8第八页，共46页。明确冠心病危险因素，制定干预计划（表2）9第九页，共46页。2.患者教育10第十页，共46页。3.运动康复及日常生活指导参考标准：11第十一页，共46页。12第十二页，共46页。运动康复原则：循序渐进13第十三页，共46页。注意事项：14第十四页，共46页。4.出院计划（1）评估功能状态；（2）病情允许，6min步行试验评估运动能力；（3）重点推荐II期康复（院外早期康复计划）。15第十五页，共46页。第II期（院外早期康复或门诊康复期）

时机：出院后1-6月,PCI、CABG后常规2-5w；

内容：患者评估、健康教育、日常指导、心理支持+

中等强度运动3-5次/w；

时间：共3个月，推荐康复次数36次，不低于25次；

地位：核心，基础，延续16第十六页，共46页。1.康复对象选择17第十七页，共46页。2.患者评估18第十八页，共46页。3.运动负荷试验---用于诊断、判断预后、日常生活指导、运动处方制定以及疗效评定心肺运动负荷试验(更准确、更昂贵、操作要求高)心电图负荷试验（活动平板试验）6min步行实验19第十九页，共46页。

4.纠正不良生活方式内容 目标控制体重 BMI≤24kg/m2；腰围男<90cm,女<85cm；戒烟 坚决戒烟；合理饮食减少钠盐摄入，食盐摄入<6克/d；减少膳食脂肪；补充钙、镁、蔬菜、水果、牛奶；限酒 不提倡白酒，白酒<50ml/d，啤酒＜250ml/d，

葡萄酒<100ml；改善行为方式调节情绪，缓解压力，心态良好，睡眠良好20第二十页，共46页。5.常规运动及康复程序关键：运动处方的制定原则:个体化、普遍性21第二十一页，共46页。经典3步骤22第二十二页，共46页。第一步：准备活动低水平有氧运动放松、伸展肌肉5-10min23第二十三页，共46页。基础补充第二步：训练阶段30-90min24第二十四页，共46页。(1)有氧运动25第二十五页，共46页。有氧运动作用：26第二十六页，共46页。强度

50%-80%最大运动强度27第二十七页，共46页。确定运动强度1.无氧阈法：60%最大摄氧量;2.目标心率法：静息心率+20-30次/分；3.自我感知劳累程度28第二十八页，共46页。注意事项康复师监测29第二十九页，共46页。注意事项评估心肺耐力，调整运动处方30第三十页，共46页。（2）抗阻运动时期选择：PCI术后3w，连续2w医学监护的有氧运动后进行；AMI或CABG术后至少5w，连续4w医学监护的有氧运动后进行；CABG术后3月内不应进行中到高强度的上肢力量训练-----影响胸骨的稳定性及胸骨伤口愈合。31第三十一页，共46页。稳定高血压患者心力衰竭患者32第三十二页，共46页。33第三十三页，共46页。抗阻运动类型：徒手运动训练：俯卧撑、仰卧起坐、仰卧蹬腿、下背伸展、提重物等34第三十四页，共46页。运动器械：哑铃、握力器、弹力带等。35第三十五页，共46页。自制器械：

矿泉水瓶自制沙袋36第三十六页，共46页。频率：每次8-10个肌群每个肌群1-4组每组10-15次组间可休息2-3min37第三十七页，共46页。时间：每周每个肌群训练2-3次同一肌群训练时间间隔至少48小时38第三十八页，共46页。强度—推荐Borg评分上肢：30%-40%最大负重量下肢：50%-60%最大负重量最大不能超过80%最大负重量39第三十九页，共46页。40第四十页，共46页。注意事项：举起时呼气，放松时吸气，不要憋气避免Valsalva动作41第四十一页，共46页。3.柔韧性运动：躯干、颈部、

臀部尤为重要42第四十二页，共46页。4.神经肌肉训练---提高体适能，预防摔倒平衡性、灵活性及本