心血管疾病和糖尿病流行病学

Introduction

to

NCD

Epidemiology

课程概要•基本术语•慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较•

流行病学的定义和方法•经典研究•公共卫生管理周期•流行病学的核心功能3第一页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

慢性非传染性疾病（NCD）定义

慢性非传染性疾病（NCDs）Non-communicableDisease即慢性病不是由人传给人往往病程较长进展缓慢(WHO,

2011)4第二页，共100页。讨论NCD举例归纳NCD特点第三页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

慢性非传染性疾病（NCD）：定义•

慢性状态有以下特征:

–

不是由（急性）感染过程导致的 –非传染性 –引起早死、失能和生活质量降低 –通常发生和进展时间较长 –通常在最初没有症状 –通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间5第四页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

NCDs分类

•

心脑血管疾病(冠心病、中风）

•

癌症

•

慢性肺部疾病

•

糖尿病

•

慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆）

•

关节炎、肌肉骨骼相关疾病7第五页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

非传染性疾病（NCD）：扩展定义在一些定义中，NCDs还包括：•

慢性精神疾病•

受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损6第六页，共100页。Projectedmaincausesofdeath,

worldwide,allages,2005预测在2015年因各种病因而死亡的6400万人中，4100万人将死于慢性病五分之四的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家第七页，共100页。Projectedglobaldeathsbycause,allages,2005第八页，共100页。全球死亡和疾病负担的原因，前10位，2004DALYs构成

死因构成

8第九页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology••••••••病因复杂多重危险因素潜伏期长非传染性

病程长功能受损或丧失无法治愈发作隐秘NCDs的特征9第十页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

危险因素个人行为或生活方式环境暴露遗传因素与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率增高相关

(Principles

of

Epidemiology,

CDC,

2006)10第十一页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology可调整的危险因素通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降低疾病发生的概率WHO列出最值得关注的4种危险因素： •体育锻炼 •吸烟 •饮酒 •不健康饮食11第十二页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

不可调整的危险因素不能通过干预降低或控制的危险因素，例如：

•

年龄 •性别 •种族 •家族史（基因）12第十三页，共100页。第十四页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology14造成慢性病的原因根本性的社会经济，文化，政策和环境因素全球化城市化人口老龄化常见的，可改变的危险性因素不健康的饮食习惯缺乏锻炼吸烟不可改变的危险性因素年龄遗传中间状态的危险性因素血压升高血糖升高血脂异常超重和肥胖主要的慢性病心脏病中风癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病第十五页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较14第十六页，共100页。to

NCD

传染性疾病：定义

•

传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接的途径（通过媒介）来传播 •例如: ‒麻疹 ‒登革热 ‒伤寒Merriam-Webster

Communicable

Disease

Definition

WebsiteIntroduction

NCD

Epidemiology15第十七页，共100页。to

NCD非传染性疾病vs.

传染性疾病

•

它们是如何区分的: –传染性? –疾病风险?Introduction

NCD

Epidemiology16第十八页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology17流行病学的定义和方法第十九页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology什么是流行病学?18第二十页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

流行病学:定义

研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素，以及如何应用这门学科来控制健康问题。

分布

决定因素

健康相关状况

特定人群

应用(Last,

2001)19第二十一页，共100页。

流行病学:

分布分布:

病例发生的时间、地点和人群例子:根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名年龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。to

NCDIntroduction

NCD

Epidemiology20第二十二页，共100页。to

NCD

流行病学:定义影响因素Determinants影响因素:所有与疾病发生有关的病因和危险因素,包括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。举例:吸烟是X国家45-54岁女性死亡数越来越多的一个危险因素或决定因素。Introduction

NCD

Epidemiology21第二十三页，共100页。

流行病学:定义

健康相关状况•

疾病诊断或死因判定•健康相关行为(e.g.,吸烟、产前维生素摄入)•举例:根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名年龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。to

NCDIntroduction

NCD

Epidemiology22第二十四页，共100页。

流行病学:定义

特定人群特定人群:

一个可测量的人群，可用地点、时间、人口学和其它特征来定义例子：在2001年到2009年期间居住在X国家郊区乡村里的45-54岁的女性to

NCDIntroduction

NCD

Epidemiology23第二十五页，共100页。to

NCD

流行病学:定义

应用•

分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维护人群的健康。•举例:X国根据某个研究结果的提示，决定在该国开展了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在生活在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌病例来降低死亡。

Introduction

NCD

Epidemiology24第二十六页，共100页。流行病学目的•

来测量疾病的频率

–

量化疾病•

获取疾病的分布

–谁得了疾病？

–哪里发生了疾病？

–什么时候得了疾病？•

对病因和可预防的因素形成假说•

确定疾病的影响因素

–假说需要经过流行病学方法的检验Introduction

to

NCD

Epidemiology25第二十七页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

流行病学假说•

疾病和其它健康相关事件并非随机发生的•

疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现的预防因素26第二十八页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较流行病学

方法

关注对象

主要目标

问题

对策

参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第二十九页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较关注对象流行病学人群

方法

关注对象

主要目标

问题

对策

参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第三十页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较主要目标流行病学人群预防和控制

方法

关注对象

主要目标

问题

对策

参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第三十一页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较问题流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？

方法

关注对象

主要目标

问题

对策参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第三十二页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较治疗流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？

方法

关注对象

主要目标

问题

对策参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第三十三页，共100页。临床医学vs.流行病学方法比较参与人员流行病学人群预防和控制该人群死亡和残疾的主因是什么？危险因素？有什么手段能降低、预防疾病或危险因素？流行病学家、统计学家和其它各类学科专家

方法

关注对象

主要目标

问题

对策

参与人员Introduction

to

NCD

Epidemiology临床医学个体诊断和治疗

这个病人有什么疾病？这个病人适合什么治疗方法？

内科医生、实验室人员、护士等27第三十四页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

流行病学方法1.

描述流行病学2.

分析流行病学33第三十五页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

描述流行病学•

研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频率:

‒人群

‒地点

‒时间•

目的:

‒为进一步研究确定问题

‒计划、提供和评价健康服务34第三十六页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

分析流行病学•

研究危险因素和疾病之间的关联•

目标:

‒确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低）经典研究介绍35第三十七页，共100页。英国医生吸烟研究第三十八页，共100页。第三十九页，共100页。人群队列研究——英国医生吸烟研究第四十页，共100页。第四十一页，共100页。RichardDoll(1912-2005),whostoppedsmokingcigarettesatage37,

photographedaged91atthe2004BMJpressconference

onthe50-yearresultsfromhisstudyofBritishdoctorsMichaelCrabtree,copyrightTroikaPhotos第四十二页，共100页。FraminghamCohortStudy第四十三页，共100页。January30,1882–April12,1945Inoffice

March4,1933

–April12,1945Hypotheses:PersonswithhypertensiondevelopCHDatagreaterratethanthosewhoarenormotensive.ElevatedbloodcholesterollevelsareassociatedwithanincreasedriskofCHD.TobaccosmokingandhabitualuseofalcoholareassociatedwithanincreasedincidenceofCHD.IncreasedphysicalactivityisassociatedwithadecreaseindevelopmentofCHD.AnincreaseinbodyweightpredisposesapersontoCHD.第四十四页，共100页。January30,1882–April12,1945Inoffice

March4,1933

–April12,1945Exposuresincluded:SmokingAlcoholuseObesityElevatedbloodpressureElevatedcholesterollevelsLowlevelsofphysicalactivity,etc.第四十五页，共100页。January30,1882–April12,1945Inoffice

March4,1933

–April12,1945MajorFindingsin1960’sCigarettesmokingincreasesriskofheartdisease.Increasedcholesterolandelevatedbloodpressureincreaseriskofheartdisease.

Exercisedecreasesriskofheartdisease,andobesityincreasesit.第四十六页，共100页。Majorfindings1970sElevatedbloodpressureincreasesriskofstroke.Inwomenwhoarepostmenopausal,riskofheartdiseaseisincreased,comparedwithwomenwhoarepremenopausal.

Psychosocial

factorsaffectriskofheartdisease.1980sHighlevelsof

HDLcholesterol

reduceriskofheartdisease.1990sHavinganenlargedleftventricleoftheheart(leftventricularhypertrophy)increasesriskofstroke.Elevatedbloodpressurecanprogresstoheartfailure.FraminghamRiskScoreispublished,andcorrectlypredicts10-yearriskoffuturecoronaryheartdisease(CHD)events.At40yearsofage,thelifetimeriskforCHDis50%formenand33%forwomen.第四十七页，共100页。Majorfindings2000sSocalled"highnormalbloodpressure"increasesriskofcardiovasculardiseaseLifetimeriskofdevelopingelevatedbloodpressureis90%.Obesityisariskfactorforheartfailure.Serum

aldosteronelevelspredictriskofelevatedbloodpressure.Lifetimeriskforobesityisapproximately50%.The"SHARe"projectisannounced,a

genome

wideassociationstudywithintheFraminghamHeartStudy.Fourriskfactorsforaprecursorof

heartfailure

arediscovered.30-yearriskforseriouscardiaceventscanbecalculated.

AmericanHeartAssociation

considerscertaingenomic

findingsoftheFraminghamHeartStudyoneofthetopresearchachievementsincardiology.Somegenesincreaseriskofatrialfibrillation.Riskofpoormemoryisincreasedinmiddleagedmenandwomeniftheparentshadsufferedfrom

dementia.第四十八页，共100页。随机对照前瞻性研究

——英国大肠癌筛查试验英国：FOBT筛查降低大肠癌死亡率降低了27%研究对象：无症状人群，15万，45-74岁，随机对照终点：大肠癌死亡率每隔2年一次1981-1995，3-6次JLancet1996;348(9040):1472-1477.第四十九页，共100页。第五十页，共100页。肝癌与饮水流行病学研究

——中国经典研究之一第五十一页，共100页。讨论肝癌的危险因素有哪些？针对这些危险因素有哪些人群控制措施？第五十二页，共100页。研究时间表1970’s初，中山医院发现启东肝癌病人多Abeev（苏联）发现AFP是肝癌标志物1973：上海科研小分队奔赴启东，4路大军肝癌诊断组，流行病学调查组，病理诊断组，诊断治疗组发现肝癌死亡率南北差异，苏德隆小道危险因素研究，HBsAg，饮食差异无法解释差异，苏德隆提出“H2O+Xi”假说提出“管水、改粮、防肝炎”七字方针，实施预防措施水浓缩，寻找到微囊藻毒素（MC，Microcystin）沟塘水肝脏毒性试验，MC致肝损测试，MC联合致癌试验，MC其他致病致畸试验，减少水体MC的试验，提出水体治理建议，螺旋藻保健品安全性评价第五十三页，共100页。第五十四页，共100页。Introduction

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NCD

Epidemiology公共卫生管理周期36第五十五页，共100页。2.

实施干预

1.

建立目标

4.

修正项目Introduction

to

NCD

Epidemiology3.

测量影响37公共卫生管理周期第五十六页，共100页。2.

完成干预公共卫生管理周期中的流行病学

1.

建立目标

4.

修正项目Introduction

to

NCD

Epidemiology

流行病学

3.

测量影响38第五十七页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology流行病学的功能39第五十八页，共100页。掌握疾病的流行情况，分析社会、行为和政治决定因素，为制定相关的政策、法律和获得财政支持提供依据；减少危险因素，降低危险因素水平；制定具有成本效益的干预措施、规范和标准。原则是解决共同的危险因素：吸烟、不合理的膳食和缺乏体力活动。世界卫生组织全球控制慢病行动计划

总目标第五十九页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

流行病学的功能

公共卫生监测

调查

数据分析干预

评估

传播

管理和团队工作40第六十页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

公共卫生监测41Eg：美国的BRFSS第六十一页，共100页。BRFSS第六十二页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

公共卫生监测持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划、实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数据，

并及时传播那些与预防和控制相关的数据。疾病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计……

CDC’s

National

Notifiable

Diseases

Surveillance

System

(NNDSS)

Website42第六十三页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology调查43我国死亡原因周期性调查全国营养调查高血压、糖尿病调查第六十四页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

数据分析•

描述社区健康状况和事件的分布•

建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说•了解被认为与疾病相关的因素•使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联•解释结果和传播信息44第六十五页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology干预45举例：首诊测压控烟山东减烟行动第六十六页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

评估

过程

结局46第六十七页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology传播47第六十八页，共100页。第六十九页，共100页。48

临床人员Introduction

to

NCD

Epidemiology保健专家

实验室技术人员社区

管理和团队工作

公共卫生官员流行病学家第七十页，共100页。第七十一页，共100页。案例：

WHO发布对慢病普遍存在的十大误解第七十二页，共100页。10种广泛存在的误解和相关的事实慢性病的流行是在快速加剧的全球对慢性病的重视和响应并未保持同步有力的证据可以消除对慢性病的误解第七十三页，共100页。事实：80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家第七十四页，共100页。事实：低收入国家要同时面对传染性疾病和慢性病的双重挑战

第七十五页，共100页。事实：穷人更容易受到慢性病的威胁第七十六页，共100页。罹患疾病加重贫困和慢性病面对面：中风姓名年龄国籍诊断RobertoSeverinoCampos52巴西中风第七十七页，共100页。事实：半数的慢性病患者处于70岁以下第七十八页，共100页。"IknowIcanmakeit"和慢性病面对面：癌症姓名年龄国籍诊断MariamJohn13坦桑尼亚骨癌第七十九页，共100页。男性53%女性47%2005年全球冠心病死亡情况预测全年龄，按性别划分事实：慢性病对女性和男性的威胁是同等的第八十页，共100页。面临可怕的选择和慢性病面对面：心脏病姓名年龄国籍诊断ShakeelaBagum65巴基斯坦心脏病第八十一页，共100页。事实：贫困人口和儿童往往无法

选择健康的生活方式第八十二页，共100页。我们的下一代和慢性病面对面：肥胖姓名年龄国籍诊断MalriTwalib5岁坦桑尼亚肥胖第八十三页，共100页。事实：80%的心脏病，中风和2型糖尿病，以及40%的癌症都是可以预防的。第八十四页，共100页。事实：很多慢性病的预防措施不但不昂贵，而且非常经济有效。第八十五页，共100页。事实：这种人确实存在，但极其罕见我的祖父吸烟，超重他活到96岁第八十六页，共100页。高峰时间和慢性病

面对面：癌症姓名年龄国籍诊断52印度癌症第八十七页，共100页。事实：

死亡不可避免，但不要缓慢，痛苦和过早的发生第八十八页，共100页。缓慢，痛苦和过早的死亡与慢性病面对面：糖尿病第八十九页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology复习50第九十页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

复习:

Question

1-21.列举至少4种NCDs2.列举至少4个NCDs特征51第九十一页，共100页。Introduction

to

NCD

Epidemiology

复习:

Answers

1-2列举至少4种NCDs

心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺疾病、慢性神经紊乱、关节炎、肌肉骨骼相关疾病2.列举至少4个NCDs特征

病因复杂、多重危险因素、潜伏期长、非传染性、病程长、功能