【学习】第5章-精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者急性期护理Nursingofschizophreniapatient整理课件学习目标1.掌握精神分裂症的概念及其临床表现。2.掌握精神分裂症的临床分型。3.掌握精神分裂症的护理评估、护理诊断及护理措施。4.熟悉精神分裂症的治疗原则及预防。5.了解精神分裂症的病因与发病机制。整理课件病例讨论刘某，男，20岁，高中文化，无业。2年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。1年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。请问该患者：1.最可能的疾病诊断是什么?2.出现的精神症状。3.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。整理课件精神分裂症精神分裂症预后治疗分型临床表现概念护理整理课件概念是一组病因未明的重性精神疾病,具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动与周围环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。

整理课件概况患病率：5.69%，城市居民明显高于农村，与社会阶层、经济状况有关，男:女为1:1.6，多在20-30岁发病。病因：不十分清楚，可能与遗传因素、心理社会等多种因素有关，与患者血缘越近，发病率越高。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。整理课件临床表现前驱阶段发展阶段后期阶段整理课件冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降不可理解的行为和语言个性改变类神经症症状言行古怪前驱阶段多疑、敌对困惑感恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远整理课件

思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验

情感淡漠、情感倒错

意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作

幻觉-以幻听最常见

思维障碍情感障碍意志与行为障碍感知觉障碍发展阶段整理课件感知觉障碍感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听常见，表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。自知力：一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。整理课件思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（最常见关系妄想、被害妄想，夸大妄想、钟情妄想）被动体验：常与被害妄想联系起来，物理影响妄想、被揭露感、被洞悉感整理课件思维散漫整理课件思维破裂整理课件情感障碍情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲整理课件意志与行为障碍意志减退：工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、退缩、活动少、生活懒散不料理个人卫生、忽视仪表紧张综合症：紧张性木僵：表现为蜡样屈曲、空气枕头紧张性兴奋：突然出现冲动行为整理课件

不存在精神症状

残留类似神经症的症状

间断发作性精神分裂症

精神衰退

临床痊愈部分患者呈发作性迁延恶化后期阶段整理课件类型频度发病年龄起病形式临床症状病程发展预后偏执型paranoid最常见青年中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急情感喜怒无常行为幼稚怪异较快较差紧张型catatonic少见青年中年较急紧张性木僵、兴奋较快较好单纯型simpletype少见少年青年很缓慢阴性症状很缓慢差临床分型（1)整理课件临床分型（1)单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、思维障碍、行为幼稚思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志行为缺乏妄想、幻听存在各型的精神症状紧张性木僵、紧张性兴奋整理课件临床分型(2)Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主）Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症整理课件临床分型（2）阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、行为退缩、反应迟钝整理课件临床分型（2）Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别内容Ⅰ型阳性症状Ⅱ阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏整理课件治疗经典抗精神病药物非典型抗精神病药物药物治疗基础上合并电抽搐治疗兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵、明显阴性症状心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作电抽搐治疗心理社会治疗药物治疗整理课件治疗原则：早期、足量、足疗程精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治疗精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服药治疗目标：促进患者回归社会整理课件预后治疗的及时性心理社会因素治疗的系统性临床特点病程病因影响预后因素整理课件预后第一次发作精神分裂症患者：75%临床痊愈，20%终生健康科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态整理课件护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价整理课件病程、发病次数、以前就医情况

生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠

分裂症各类症状的鉴别与评估

自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境病史

身体状况心理状况

社会功能其它护理评估整理课件护理诊断有暴力行为的危险有自杀的危险不合作思维过程改变营养失调睡眠型态紊乱社交隔离整理课件护理目标患者在住院期间不发生伤人现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻整理课件护理措施减少诱发因素加强安全检查密切巡视一旦出现暴力行为及时处理患者平静之后进行指导有暴力行为的危险整理课件护理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神卫生知识宣讲严格执行操作规程劝导无效时，改变治疗方法取得家属支持不合作整理课件护理措施制定特种饮食参与配餐、交换食物告知饮食的重要性必要时鼻饲或静脉营养协助进餐、记录、称重营养失调整理课件护理措施--安全护理病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房，严防意外发生，保证患者安全。严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。整理课件护理措施--生活护理

饮食护理保证充足睡眠卫生护理整理课件护理措施--心理护理

建立良好护患关系正确使用沟通技巧恢复期患者的护理整理课件护理措施--特殊症状的护理自伤自杀幻觉状态妄想状态兴奋状态木僵状态整理课件护理措施-药物治疗的护理确保药物服下注意观察服药后反应及服药效果提高患者服药依存性整理课件预防复发与健康教育药物维持治疗接受心理方面的治疗和训练服用药物的注意事项按时复诊识别复发的早期征兆避免精神刺激整理课件病例分析患者男，42岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：“隔壁有人骂他”。上课前说：“课本被人调换了”。认为别人的一举一动都与他有关。请问：1.该患者最可能的疾病诊断是什么?2.该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）?3.有哪些护理诊断及护理措施？整理课件病例讨论

病例介绍:患者张某，男，26岁，医学院大四学生，无明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周整理课件

前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触