不同透析方式对患者预后的影响

不同透析方式对患者预后的影响精选课件内容提要CKD及ESRD的流行病学不同透析方式的区别不同透析方式对患者生存率的影响精选课件CKD是全世界重要的公共健康问题发病率高知晓率、治疗率低预后差花费高精选课件CKD的流行病学USRDS2013精选课件我国CKD的流行病学我国的CKD人群约1.2亿ZhangLX，etal.Lancet.2012精选课件ESRD的流行病学USRDS2013精选课件我国ESRD患者数量快速增长我国ESRD人口100~200万精选课件ESRD的病因比较LiuZH.NatRevNephrol.2013精选课件ESRD发病数与治疗数的变化USRDS2013精选课件部分国家ESRD患者治疗率32506699308316605611621625712761782870129813531624020040060080010001200140016001800ChinaPhilippinesRussiaThailandMexicoPolandAustraliaChileNetherlandsCzechRep.SwedenCanadaUruguayGermanyU.S.TaiwanJapanSource:USRDS2002(exception:Mexicoisestimatedfromlocaldata)中国：79.1/PMP预计2020207/PMPPMP：每百万人口精选课件透析方式的选择慢性肾衰一体化治疗腹膜透析血液透析肾脏移植精选课件透析方式的选择

病人教育心理治疗康复治疗透析用水质量透析器腹透液透析处方防治心脑血管疾病

病人存活回归社会防治感染防治骨病充足营养纠正贫血精选课件透析方式的选择USRDS2013精选课件ESRD患者：100~200万HD：20万PD：2.3万中国透析方式的现状精选课件透析方式的选择USRDS2011美国HD91.3%，homeHD1.3%,PD7.4%英国HD82%，homeHD3.4%,PD14.6%台湾HD89.6%，PD10.4%香港HD24.4%，homeHD1.5%,PD74.1%精选课件影响透析质量和病人生存率的相关因素

透析技术

透析剂量

－低分子量溶质清除－高分子量溶质清除透析时间及透析方式透析膜－通透性－相容性－重复使用透析用水及透析液－成份－纯洁度

病人因素

透析时机

贫血

酸中毒

钙磷乘积

血压

血脂

社会回归状态

微炎症状态

营养不良心血管并发症PEW精选课件维持性血透患者的五年生存率精选课件不同透析年限的血透患者死亡率的变化USRDS2013精选课件ESRD患者的生存率USRDS2013精选课件不同透析方式患者死亡率的变化USRDS2013精选课件不同透析方式患者的死亡率瑞典的肾脏疾病登记系统1999-2010年数据NeoviusMetal.BMJ.2014精选课件不同透析方式对患者的影响荷兰的一项小样本的多中心随机对照研究38例患者，随机分为两组HD组:20例PD组:18例随访2年观察终点：主要终点：年度生活质量积分次要终点：患者生存率

Korevaaretal.KI.2004精选课件不同透析方式对患者的影响两组生活质量无明显差异Korevaaretal.KI.2004精选课件不同透析方式对患者的影响PD的生存率明显高于HD组Korevaaretal.KI.2004精选课件不同透析方式对患者的影响校正了年龄、合并症及原发疾病后，患者死亡率无明显差异Korevaaretal.KI.2004精选课件不同透析方式对患者的影响

年龄

合并症

原发疾病Korevaaretal.KI.2004影响了患者的死亡率而不是透析方式的影响精选课件不同透析方式对患者生存率的影响一项美国的研究：2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者。WeinhandlEDetal.JASN.2010精选课件Fromday0Fromday90精选课件不同透析方式对患者生存率的影响从0天开始统计，第1年、第2年患者的累积生存率PD较HD患者高，第3、4年没有差异。从第90天开始统计，PD与HD的累积生存率无明显差异在<65岁、没有糖尿病及心血管疾病等合并症时，PD比HD的累积生存率高WeinhandlEDetal.JASN.2010精选课件不同透析方式对患者生存率的影响

为什么0天与90天存在如此大的差别？精选课件腹透和血透对患者中期生存率的影响一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年3组：PD组开始透析使用内瘘的HD开始透析使用导管的HD组

精选课件腹透和血透对患者中期生存率的影响PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异；与使用导管行初始透析组存在显著性差异。

CésarGarcía-Cantónetal.Nefrologia.2013精选课件腹透和血透对患者中期生存率的影响该研究再分为两组：糖尿病组非糖尿病组

CésarGarcía-Cantónetal.Nefrologia.2013精选课件腹透和血透对患者中期生存率的影响导管HD组出现的并发症明显高于另外两组PD组的并发症及心血管事件明显高于内瘘HD组非糖尿病组，PD和内瘘HD组生存率相似，均显著高于导管HD组糖尿病组与上述结论相同，但PD组的生存率比内瘘HD似乎要差，但无统计学差异。

CésarGarcía-Cantónetal.Nefrologia.2013精选课件血管通路对患者生存率的影响血管通路与ESRD患者的生存率之间是否存在关系？

加拿大的一项研究，入住ICU的ESRD患者生存率入组619例ESRD患者（PD95例，使用导管的HD334例，使用内瘘的HD190例）SoodMMetal.NDT.2011精选课件血管通路对患者死亡率的影响SoodMMetal.NDT.2011PD或使用导管进行HD均增加患者的死亡率精选课件不同透析方式对患者生存率的影响

0天与90天存在差别的原因可能与血管通路有关精选课件腹透和血透对患者生存率的影响一项来自荷兰的回顾性研究，分析了来自ESRD登记系统的16643例患者

LiemYSetal.KI，2007精选课件腹透和血透对患者生存率的影响（未校正）

LiemYSetal.KI，2007精选课件腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）

LiemYSetal.KI，2007精选课件腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）

LiemYSetal.KI，2007精选课件腹透和血透对患者生存率的影响开始透析阶段，PD比HD对患者的存活率有优势随着透析时间的延长，或者合并糖尿病，这种优势逐渐减弱，甚至发生逆转。

LiemYSetal.KI，2007精选课件腹透和血透对患者长期生存率的影响一项来自香港的研究，1990年之前开始透析的103例HD患者，341例PD患者，透析12年后，随访14例HD患者，22例PD患者对于年龄较轻的非糖尿病患者，HD与PD的长期生存率相似PD患者的钙、磷、iPTH水平较HD患者低心血管疾病、骨病、淀粉样变等长期并发症两组类似

TseKCetal.PeritonealDialysisInternational，2002精选课件腹透和血透对患者生存率的影响日本的一项多中心前瞻性研究入组83例HD，83例HD患者，随访5年

SuzukiKetal.InternationalJournalofNephrology.2012精选课件腹透和血透对患者生存率的影响

SuzukiKetal.InternationalJournalofNephrology.2012精选课件合并症对患者生存率的影响英国的登记肾移植的非糖尿病的ESRD患者1982年1月1日~2006年12月31日开始透析的患者共9735例患者。其中3703例登记肾移植，1646例合并糖尿病。排除糖尿病及不符合移植登记标准的患者，3197例患者符合移植登记标准。

TraynorJPetal.NDT.2011精选课件合并症对患者生存率的影响所有的9735例患者TraynorJPetal.NDT.2011精选课件合并症对患者生存率的影响排除糖尿病及不符合移植登记标准后的3197例ESRD患者TraynorJPetal.NDT.2011精选课件患者生存率的影响因素校正了年龄、性别及糖尿病之后，透析方式的选择与患者的生存率无关

TraynorJPetal.NDT.2011精选课件腹透和血透对患者生存率的影响HD和PD按透析剂量进行匹配，观察2年时的生存率HD：来自1987-1995年的RegionalKidneyDiseaseProgram的968例患者PD：来自Canadian–UnitedStatesprospectivetrial(CANUSA)680例CAPD患者KeshaviahPetal.JASN.2002精选课件腹透和血透对患者生存率的影响Kt/V每升高1个单位，HD的死亡风险下降7%，PD的死亡风险下降8%老年糖尿病人群的死亡风险