冠心病合并糖尿病的调脂策略

冠心病合并糖尿病的调脂策略精选课件内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略精选课件内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略精选课件23.0M36.2M↑57.0%14.2M26.2M↑85%48.4M58.6M↑21%

43.0M

75.8M

↑79%

7.1M15.0M↑111%

39.3M

81.6M ↑108%M=million,AFR=Africa,NA=NorthAmerica,EUR=Europe,SACA=SouthandCentralAmerica,EMME=EasternMediterraneanandMiddleEast,SEA=South-EastAsia,WP=WesternPacificDiabetesAtlasCommittee.DiabetesAtlas2ndEdition:IDF2003.糖尿病全球流行状况预测（2003-2025）World2003=194M2025=333M↑72%AFRNASACAEURSEAWP19.2M39.4M↑105%EMME20032025精选课件糖尿病在亚洲(2003-2025）NumberofPeoplewithDiabetes(000)Source:/prevalence/index(accessed10/7/2005)精选课件糖尿病患者心梗危险等同于既往有心梗病史的患者HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P<0.001P<0.001非糖尿病糖尿病n=1304n=69n=890n=16901020304050NoDM,NoMI

n=1304NoDM,MI

n=69DM,NoMI

n=890DM,MI

n=169精选课件糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍CI=confidenceinterval.

†Anyheartdisease,includingischemicheartdisease,asunderlyingcauseofdeathondeathcertificate.GuK,etal.JAMA.

1999;281:1291-1297.

非糖尿病糖尿病心脏病死亡率†Rateper1000Person-Years

(95%CI)精选课件ManypatientswithdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI第一次心梗后的死亡率:伴和不伴糖尿病的患者MI=myocardialinfarction*p<0.001AdaptedfromMiettinenHetalDiabetesCare1998;21:69-75.Mortalityrate(%)5044%*Timepost-firstMIWithdiabetesWithoutdiabetes01020304033%37%*20%MenWomen1Year,hospitalizedandnonhospitalizedn=437n=2699n=183n=743精选课件急性心肌梗死患者的糖代谢状况

GAMI研究

181例急性心梗患者于入院时检查HbA1c,出院前每天检测空腹血糖,出院时检测OGTT,以及出院3个月后检查HbA1c,空腹血糖和OGTT.Norhammar.Lancet.2002;359:2140.出院3个月后(n=144)精选课件中国冠心病住院患者的糖代谢异常冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%

糖调节受损检出率为24.0%

总的糖代谢异常检出率为76.9%

单纯FPG检测的漏诊率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者全体3513例:过去确诊糖尿病1153例;入院后2次FPG确诊糖尿病97例;其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例;所有糖尿病患者为1859例.精选课件CHD危险存在于糖尿病发生之前糖尿病视网膜病变大血管并发症危险性01234-15-10-5510150-202056患病时间胰岛素抵抗血脂异常高血压高血糖KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001.微量白蛋白尿神经病变精选课件内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略精选课件2型糖尿病患者的血脂特点LDL-C在平均水平至中度上升小而密的颗粒低水平HDL-CTG水平上升精选课件2型糖尿病血脂异常的特征

TC与LDL-C*SubjectsaremenandwomenintheFraminghamStudycohortwithandwithouttype2DM.GargA,GrundySM.Diabetes

Care.1990;13:153-169.男性女性TotalcholesterolandLDL-C,percentageofsubjects*with

levelsabovethe90thpercentilefortheUSpopulationNoDM(Men)NoDM(Women)Type2DM(Men)Type2DM(Women)精选课件2型糖尿病血脂异常的特征(TG)*SubjectsaremenandwomenintheFraminghamStudycohortwithandwithouttype2DM.GargA,GrundySM.Diabetes

Care.1990;13:153-169.NoDM(Men)NoDM(Women)Type2DM(Men)Type2DM(Women)TG,percentageofsubjects*with

levelsabovethe90thpercentilefortheUSpopulation8%9%17%19%05101520MenWomenPercentageAbove90thPercentile精选课件2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C)*SubjectsaremenandwomenintheFraminghamStudycohortwithandwithouttype2DM.GargA,GrundySM.Diabetes

Care.1990;13:153-169.NoDM(Men)NoDM(Women)Type2DM(Men)Type2DM(Women)HDL-C,percentageofsubjects*with

levelsbelowthe10thpercentilefortheUSpopulation10%12%25%21%051015202530MenWomenPercentBelow10thPercentile精选课件内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略精选课件糖尿病患者中CHD二级预防的临床试验*在4D和VA-HIT研究中包括卒中†根据病史‡根据病史或血糖126mg/dL§1或2型糖尿病||血管影像学研究苯氧酸类药物临床试验表示为红色¶在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他为亚群分析4182,351418†769‡–23(NS)非诺贝特200DAIS¶||–32(p=.004)吉非罗齐1,200VA-HIT97952,131+2(NS)非诺贝特200FIELD13,3861,6779,0144,1594,444

4,444研究总例数3,051†202†1,077‡586†202†

483‡糖尿病病例数–18(p=.002)辛伐他汀40HPS§与安慰剂相比,事件发生率的变化%降脂药物mg/d试验–47(p=.04)氟氯伐他汀80LIPS§–19(NS)普伐他汀40LIPID–25(p=.05)普伐他汀40CARE–55(p=.002)

–42(p=.001)辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–404SReanalysis¶¶2,410505†–18(NS)阿托伐他汀10ASPEN1,255†4D¶阿托伐他汀201,255–8(NS)精选课件4S研究糖尿病亚组结果4444例冠心病患者中有202例糖尿病患者进行回顾性亚组分析发现舒降之能够降低冠心病合并糖尿病患者发生主要冠脉事件危险性55%,p=0.002.较治疗单纯冠心病患者更为有效.4444例冠心病患者中有483例糖尿病患者(1997年ADA标准)进行回顾性亚组分析发现舒降之能够降低冠心病合并糖尿病患者发生主要冠脉事件的危险性达42%，p=0.001.较治疗单纯冠心病患者更为有效.DiabetesCare.1997;20:614-620.ArchInternMed.1999;159:2661-2667.精选课件CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD

4S:辛伐他汀治疗获益的NNT比较HaffnerSMetal.ArchInternMed.1999;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatinRR95%ClP

nNNT26.2PatientswithCHDEvents(%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.79<0.0011631/1606120.620.46-0.850.003335/34380.580.41-0.800.001232/2517010203040精选课件HPS

糖尿病亚组研究近6000名男性和女性糖尿病病人,年龄40–80岁1981名伴冠心病史3982名无冠心病史随机接受舒降之40mg或安慰剂平均随访5年目的—评估无论基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处主要终点—首次主要冠脉事件*和首次主要血管事件**患者的负责医生认为这些病人对他汀类药物没有明确的适应症或禁忌症

*非致死性心梗或冠脉疾病性死亡**主要冠脉事件、任何类型的中风何冠脉或非冠脉血管重建术AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupEurHeartJ1999;20:725-741;HeartProtectionStudy

CollaborativeGroupLancet2002;360:7-22;HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.精选课件HPS糖尿病亚组研究:

糖尿病患者中首次主要心血管事件%随访(年)安慰剂舒降之受益人数/1,000-11334475158P<0.00010123456051015202530Lancet.2003;361:2005-2016.22%精选课件Riskratioand95%CI血管事件舒降之

(10,296)安慰剂

(10,267)主要冠脉事件898(8.7%)1212(11.8%)糖尿病279(9.4%)377(12.6%)非糖尿病619(8.5%)835(11.5%)中风444(4.3%)585(5.7%)糖尿病149(5.0%)193(6.5%)非糖尿病295(4.0%)392(5.4%)血管再通939(9.1%)1205(11.7%)糖尿病260(8.7%)309(10.4%)非糖尿病679(9.3%)896(12.3%)主要血管事件2033(19.8%)2585(25.2%)糖尿病601(20.2%)748(25.1%)非糖尿病1432(19.6%)1837(25.2%)HPS糖尿病亚组的血管事件他汀

更好安慰剂更好Lancet2003;361:2005–2016.0.60.81.01.21.40.427%reduction

(15–38)

p<0.000124%reduction

(6–39)

p=0.0117%reduction

(3–30)

p=0.0222%reduction

(13–30)

p<0.0001精选课件CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD

HPS:辛伐他汀治疗的绝对获益比较危险降低(SE):RRR绝对数/1000P值40单纯糖尿病单纯阻塞性动脉病变兼有糖尿病与阻塞性动脉病变

SSSPPP3020100发生首次主要心血管事件的比例(%)32.9%(9.1)44(12)0.000324.5%(3.1)62(8)<0.000118.4%(5.7)66(21)0.002S=辛伐他汀组

P=安慰剂组

9%13%

20%25%31%36%Lancet.2003;361:2005-2016.给予辛伐他汀治疗对5年内发生首次主要心血管事件比例的绝对效果精选课件内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略精选课件ADA糖尿病治疗指南(2006)糖尿病患者合并CHD生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A)对40岁以上成人，无论治疗前LDL-C的水平如何，他汀治疗应减低LDL-C达30-40％(A)使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl是可选目标(B)TG<150mg/dl;HDL-C>40mg/dl(男性)>50mg/dl(女性)为控制目标(C)对于LDL-C接近正常的低HDL-C水平的CHD患者，贝特类药物减少心血管事件(A)DiabetesCare2006,29(Suppl1)S4-S42精选课件可实现LDL-C下降30-40%目标的他汀Circulation,2000;101:57他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%

-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%精选课件HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展黏附分子单核细胞内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞HDL促进胆固醇逆向转运被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达精选课件LDLCMVLDLHDL精选课件等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀:

HDL-C与ApoA-I*:p<0.05;***:p<0.001CurrentMedicalResearchandOpinionVol.17,No.1,2001,43-50精选课件大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理阿托伐他汀肝脏ApoA1产生增加2倍肝脏ApoA1降解增加3倍HDL-CApoA1Briandetal.Europejournalofclinicalinvestigation.2006,36,224-230研究设计：7只血脂指标正常的试验Beagle犬服用阿托伐他汀5mg/kg/天，共6周。服药前后测定HDL-C和ApoA1的代谢状况。研究显示阿托伐他汀增加动物肝脏对HDL1的摄取阿托伐他汀随着使用剂量的增加，升高HDL-C的幅度不升反降，但是具体的机制一直没有明确精选课件对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗：由Steno2临床试验获得的经验160例高危2型糖尿病和微量蛋白尿患者随机分组:强化控制:血糖BP血脂给予所有患者Aspirin或者常规的干预治疗NEnglJMed2003;348:383–93.精选课件糖基化

血红蛋白

<6.5%患者平均7.8年达到强化治疗目标(%)胆固醇

<175mg/dl

(4.5mmol/l)甘油三酯

<150mg/dl

(1.7mmol/l)收缩压

<130mmHg舒张压

<80mmHgp=0.06p<0.001p=0.19p=0.001p=0.21NEnglJMed2003;348:383–93.Steno-2：控制危险因素强化治疗

n=67常规治疗

n=6301020304050607080精选课件NEnglJMed2003;348:383–93.*主要复合终点:心血管疾病致死,非致死性MI,CABG,经皮冠状动脉介入治疗,非致死性卒中,外周动脉粥样硬化病变施行切断术或其他外科手术n常规组80 72 70 63 59 50 44 42 13强化组80 78 74 71 66 63 61 59 19 Steno-2：对大血管并发症的治疗效果常规治疗主要复合终点*(%)随访月数060504030200101224364860728496强化治疗~50%

下降精选课件

强化干预治疗组相比常规治疗组随访7.8年后的危险降低-64-62-60-58-56-54-52-50-48心血管事件

糖尿病肾病视网膜病变自主神经功能不全GaedePetal.NEnglJMed.

2003;348:383-393.Steno-2研究：多个危险因素控制的意义精选课件ACtiontoCOntrolCardiovascular

RiskinDiabetes(ACCORD)<140mmHg<120mmHgSystolicBP标准强化<7.5%<6%HbA1cgoal10,000例2型糖尿病患者Double22设计血脂干预方案:所有患者服用辛伐他汀40mg降低TC，再随即分为非诺贝特组与安慰剂组.NHLBIandACCORDStudyWebsites.

Availableat:/public/purpose.cfm.精选课件总结超过2/3的冠心病患者合并有糖尿病.冠心病合并糖尿病患者的血脂干预对降低其心血管事件非常重要.糖尿病患者的血脂异常与正常人群相比,以略高LDL-C,高TG和低的HDL-C为特征.舒降之可以显著改善这类血脂谱,并且减少他们的心血管事件.在调脂药物对冠心病合并糖尿病患者的干预研究中,舒降之的循证医学证据最为充分和一致.2006ADA指南对于冠心病合并糖尿病患者,要求对LDL-C和HDL-C的干预并重.同时控制多个危险因素有助于全面降低大血管和微血管事件.精选课件修改的ATPIII：提出更积极的LDL-C目标

LDL-C目标值和治疗切点GrundySMetal.Circulation2004;110:227-239.风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：HD或CHD等危症（10年风险>20%）<100mg/dL(可选目标：70mg/dL)100mg/dL100mg/dL(<100mg/dL;可考虑药物治疗)中等高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）<130mg/dL(可选目标：<100mg/dL)130mg/dL130mg/dL(100-129md/dL;可考虑药物治疗)中等风险：2＋危险因素（10年风险<10%）<130mg/dL130mg/dL160mg/dL低危：0－1危险因素<160mg/dL160mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL；可考虑药物治疗)精选课件 MI=myocardialinfarction.* ThesepatientshadnopriorMIatbaseline.

Haffneretal.NEnglJ

Med.1998;339:229.051015202530354045507-yearincidence

rateofMI(%)

NopriorMI

MI

NopriorMI*

MI

Nondiabetic

Diabetic n=1373 n=1059P<0.001P<0.0014%19%20%45%Type2DiabetesandCHD:7-YearIncidenceofFatal/NonfatalMI(East-WestStudy)精选课件临床实践中的关键问题这些糖尿病患者应该接受他汀治疗吗？

Shouldthisdiabeticpatientbeonstatintherapy?为什么这些糖尿病患者没有接受他汀治疗？Whyisthisdiabeticpatientnotonstatintherapy?精选课件糖尿病患者血脂紊乱的治疗措施首要目标PrimaryStrategy-降低

LDL-C的治疗次要目标

-升高

HDL-C的治疗

-降低TG的治疗其他

-Non-HDLcholesterol-ApoB-RemnantsAdaptedfromAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2000;23(suppl1):S57-S60;ChaitA,BrunzellJD.

DiabetesMellitus.AFundamentalandClinicalText.Philadelphia:LippincottRaven,1996;772-779;

EuropeanDiabetesPolicyGroup1999.DiabetMed.1999;16:716-730.精选课件标准治疗vs一般治疗Structuredcare(N=80)2-monthlyfollowupbynurseBP,BW,compliance4-monthlyfollowupbydoctorBP,BW,HbA1cyearlyassessmenteye,feet,lipid,UAE,RFT,HbA1cUsualcare(N=80)4-6monthlyfollowupbydoctorprotocolrecommendedadherenceuncertain(patientanddoctor)SoWYetalAmJManagedCare2003精选课件治疗达标及依从治疗明显提高生存率Survival(%)

StructuredcareUsualcare2groupsofType2diabetic,hypertensivepatientsMatchedforage,sexanddiseaseduration(80pergroup)SoWYetalAmJManagedCare2003精选课件女性，55岁，糖尿病史2年，高血压2年；吸烟；否认糖尿病和CHD家族史。查体BP:170/100mmHg，HR：80次/分。BMI:22.6kg/m2，腰围：85cm，臀围：90cm。现治疗：消渴丸10＃tid(曾用过复方罗布麻片)实验室检查：空腹血糖:5.7mmol/L

，餐后2小时血糖:

9.1mmol/L，HbA1c:6.5%TG:160mg/dl，HDL-C:40mg/dl，LDL-C:120mg/dl，TC240mg/dlB超示：脂肪肝。尿常规及肝肾功能均正常。病例1精选课件讨论：1.该患者的属于冠心病危险分层的哪类危险人群？①极高危②高度危险③中度高危④中度危险2.血脂治疗的首要目标是

LDL-C<130mg/dlHDL-C>35TG<200LDL-C<160mg/dlHDL-C>40TG<200LDL-C<130mg/dlHDL-C>40TG<200LDL-C<100mg/dlHDL-C>40TG<1503.为达到该治疗目标，该患者调脂治疗首选的治疗方案？

①生活方式改善＋降糖+药物降脂②降糖+治疗性的生活方式

③强化降糖精选课件

冠心病危险增加的百分比(%)

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L -15收缩压10mmHg 15HbA1c水平

1% 11吸烟也是冠心病的主要危险因素AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.这些数据支持在糖尿病患者中通过降低LDL-C来减少CHD危险。血糖控制对降低微血管并发症也是重要的。在UKPDS中

LDL-C是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子精选课件高危(Highrisk)人群：危险分层——高危人群冠心病等危症心肌梗死不稳定性或稳定性心绞痛

PTCA/CABG史

有临床显著缺血证据冠心病非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD)

腹主动脉瘤颈动脉病，包括TIA和卒中

糖尿病

2个以上危险因素

10年危险>20%NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39精选课件对高危(Highrisk)人群的治疗策略：

LDL-C目标值为<100mg/dl

如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行；如果LDL-C<100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C<70mg/dl；高危人群的的治疗目标及切点NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39精选课件讨论：4.该患者如果选择药物治疗，首选哪类药物？①他汀②贝特③其它5.当使用他汀时，应该用多大的剂量的他汀?（以舒降之为例）①10mg②20mg③40mg6.当患者LDL-C达到治疗目标时，药物剂量如何？①维持原剂量继续治疗②减半继续治疗③停药，再次复查血脂异常后再考虑是否用药精选课件SubgroupAnalysesRevealPotentialBenefitofStatinsinPatientsWithDiabetesStudyDrugCVDRiskReductionForEntireCohortCVDRiskReductionDiabetesPrimaryPreventionHPSSimvastatin2433(P=.0003)ASCOTAtorvastatin2023(P=.036)SecondaryPrevention4S4SReanalysisSimvastatin323255(P=.002)42(P=.001)CAREPravastatin2325(P=.05)GREACEAtorvastatin5158(P<.0001)HPSSimvastatin2412(P<.05)精选课件他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%

-41%

4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀类药物剂量--使LDL-C下降达40%Circulation,2000;101:57精选课件男性，50岁，

DM病史4年，肥胖10年，高血压2年；否认冠心病史。近半年口服降糖药物控制血糖状况:HbA1c8-9%FPG在10mmol/L，血压情况监测不清实验室检查：空腹血糖:

10.5mmol/L

，餐后2小时血糖:14.2mmol/L

，HbA1c:

9.0%

TG:550mg/dl，HDL-C:30mg/dl，LDL-C:130mg/dl，TC200mg/dl(5.2mmol/L)

病例2精选课件讨论1：该患者的血脂异常的特征是：

A高甘油三酯血症

B高低密度脂蛋白血症

C高胆固醇血症

D混合型高脂血症：高甘油三酯、伴高低高密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇血症2.该患者的合理治疗应是？

A首选降低LDL-C的他汀类药物

B首选降低TG的贝特类药物

C充分控制血糖的基础上考虑选用贝特类

D充分控制血糖的基础上首选贝特类3.该患者血脂的目标值是：

A:LDL-C<120mg/dl,TG<200mg/dl,HDL-C>40mg/LB:LCL-C<100mg/dl,TG<150mg/dl,HDL-C>40mg/LC:LDL-C<100mg/dl,TG<150mg/dl,HDL-C>40mg/L(M)/HDL-C>50mg/L(F)精选课件ATPIII:如何选择降低LDL-C，或TG治疗TherapeuticTreatmentofLDLvs.TG如果TG>150mg/dL首要目标是使LDL-C达标primaryaimtoreachLDLgoal如果LDL-C已经达标，而TG在200-499之间,可以考虑加用药物使非HDL-C达标强化降低LDL-C的药物治疗，比如增加他汀剂量或者增加烟酸类或贝特类药物如果TG>500mg/dL,首要目标是降低TG治疗，预防胰腺炎的发生firstlowerTGtopreventpancreatitis非诺贝特，或烟酸类药物当TG<500mg/dL,转变为降低LDL-C的治疗ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA2001;285:2486-2497.精选课件讨论2：该患者治疗一个月后复查生化：空腹血糖:6.0mmol/L

，餐后2小时血糖:9.2mmol/L

，HbA1c:6.5%，TG:320mg/dl，HDL-C:40mg/dl，LDL-C:120mg/dl，TC190mg/dl，此时该如何调整用药：A:继续贝特类药物治疗B:加用他汀类药物C:换用他汀类药物精选课件辛伐他汀在糖尿病患者中的作用

伴或不伴理想的血糖控制0102030Suboptimalglycemiccontrol(HbA1C

7.0%)Optimalglycemiccontrol(HbA1C<7.0%)n=1355n=1334n=1595n=161027.522.622.618.321%riskreduction(p=0.002)21%riskreduction(p=0.002)Patientswithmajor

vascularevents

byyear5(%)PlaceboSimvastatinHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2003;361:2005-2016.精选课件男性，55岁，2型糖尿病

5年，PTCA2年；查体:BH:175cmBW:82kgBMI:26.8

BP:138/88，HR：72次/分。现治疗：二甲双胍0.5Tid,文迪雅4mgQd,洛丁新10mgQd,Asp0.1Qd

戒烟2年,坚持饮食治疗和间断运动病例3精选课件实验室检查：BUN24,Cr1.3TC180mg/dlFBG132mg/dLTG200mg/dlHbA1C7.1%HDL-C40mg/dlUA:traceproteinLDL-C140mg/dlALT40U/L2PBG9.1mmol/L精选课件讨论：高危;LDL-C<130mg/dl高危(10-yearrisk10–20%);LDL-C<100mg/dl极高危;LDL-C<100mg/dlwith<70mg/dloptional1.该患者属于冠心病危险分层的哪类人群，LDL-C的目标值？精选课件讨论：2.当使用他汀时，应该用多大的剂量的他汀?（以舒降之为例）

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