新医改与临床药学教育

新医改的社会背景1美国临床药学事业的发展2我国临床药学教育3展望4安徽医科大学第一页，共40页。新医改的社会背景以药补医：是在新医改以前医院存在的弊端，就是医生在治病的过程中挣到自己的工资，开的药越多、越贵收入就越高（卖的药越多提成就越多），所以就造成了医生为了挣到更多的工资不顾病人的承受能力加价加药，从而就产生了看病难、看病贵的问题。长期以来医疗卫生机构依赖以药补医维持运行发展，而且目前药品收入仍然是补偿的重要渠道。安徽医科大学第二页，共40页。新医改的社会背景“以药补医”“医药勾结”，“以药腐医”损害医务人员医德看病难，看病贵，药物不合理使用，医疗治疗下降医患关系紧张，医生患者之间缺乏信任安徽医科大学第三页，共40页。新医改的社会背景实行新医改为了废除“以药补医”的弊端医药分开药品零差价初步建立国家基本制度规范药品临床使用安徽医科大学第四页，共40页。新医改的社会背景医药分开：就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。改革以前，在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，而改革之后，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况，所以，一些经济层面上的学者开出了治疗这些痼疾的“药方”。2012年12月1日，继友谊医院、朝阳医院两批试点之后，北京市同仁医院、天坛医院、积水潭医院三家公立医院起正式启动医药分开改革，取消15%药品加成、增收医事服务费。安徽医科大学第五页，共40页。新医改的社会背景药品零差价

是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者安徽医科大学第六页，共40页。

可以让医疗机构有条件的药师经过培训转型参与临床药学工作，增加临床药师队伍的力量使医院药房不再像现在一样仅发挥调剂配药功能药师能够针对病人提供更多时间和更好质量的药学服务，提高临床用药安全同时也能提高患者满意度符合药师工作的宗旨，对于药师提高药学服务质量有极大帮助药师将能够在点评处方上有更多发言权，从而更好的保障患者的利益药品品种将会减少，有利于药师真正把知识落实到每种药物，提高临床药学服务水平医药分开国家基本药物制度规范药品临床使用机遇发挥临床药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用新医改的社会背景安徽医科大学第七页，共40页。新医改的社会背景新医改形势下临床药师如何实现自己的价值医院药学的发展的方向临床药学发展??安徽医科大学第八页，共40页。临床药学（clinicalpharmacy）是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位的药学服务，并研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论，以合理用药为核心内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证患者合理用药，以达到药物使用安全、有效、经济的目的。安徽医科大学第九页，共40页。美国临床药学事业的发展药师的工作内容演变20世纪50年代

20世纪60年代

20世纪70年代

1997年

2001年后

美国药师只在药品调配中起作用,不直接与患者接触药师开始参与直接对患者提供服务对药师参与对患者提供服务的效果进行了评估,并进行经济学比较和评价ACCP提出建立了合作药物治疗管理制度超过75%的州立法确认药师参与临床的准则,政府立法予以考虑,配套补偿措始开始逐步确立安徽医科大学第十页，共40页。美国临床药学事业的发展安徽医科大学第十一页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师教育体系演变60年代后药品不良反应事件迭出Purdue大学名誉校长Elliott在调查1946-1949年美国药学及药学教育状况后，首次提出设立6年制药学博(Pharm.D)学位安徽医科大学第十二页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师教育体系演变1975年美国药学院协会（ACCP）展开讨论继续提供5年制药学学士学位作为入门水平学位将Pharm.D作为基本的入门水平?whichone1989年建议在2000年将Pharm.D作为唯一的入门专业学位美国药学教育委员会(ACPE)安徽医科大学第十三页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师教育体系演变1985年1981年1978年美国医院药师学会(ASHP)投票办公室表示将继续赞成把Pharm.D作为唯一的药房工作的基本的先决条件美国药学会(APHA)成立了一个专门工作组,旨在促使药学院校尽快实施正规的Pharm.D学位,并规定这一学位将是唯一的专业入门水平学位。旧金山AACP年会上,选举办公室提出两种选择：一是将学士学位(B.S或B.Pharm)和Pharm.D学位一起，作为药学专业入门水平学位；二是建立Pharm.D学位作为唯一的药学专业入门学位安徽医科大学第十四页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师教育体系演变1980199495-962005以Pharm.D作为专业学位的药学院的比例72所中有4所70%5.5%70%25.3%75所中有19所

53所提供postB.SPharm.D学位70%67.1%5年学士学位专业教育已经取消，在美国从业的临床药师全部为Pharm.D安徽医科大学第十五页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师素质

医学、药学

双重背景关注药物不良反应与患者沟通良好从药物经济学角度确定用药方案科学的临床药学专业教育安徽医科大学第十六页，共40页。美国临床药学事业的发展美国临床药师素质美国临床药师都是六年制规范化培养出来的Pharm.D前两年：学习基础学科,包括数学、化学、物理、人文、社会学及人际交流等后四年必须在药学院完成学业之后接受2年的专业培训，重点学习药物治疗学、临床药动学、病理生理学、统计学、药事管理等与临床密切相关的知识，最后一年在医院各个科室轮转实习毕业后须考取所在州药师执照，再根据自己专业兴趣，定点某一科室，经过住院药师阶段，才能担任全日制的临床药师安徽医科大学第十七页，共40页。美国临床药学事业的发展医学背景药学背景人文教育背景美国临床药师素质安徽医科大学第十八页，共40页。美国临床药学事业的发展法律保障20世纪70年代

美国许多州都颁布了《药房法》美国全国药房委员会制定发表了标准州药房法，以后各州基本上根据此法制定州药房法。1865年后

2001-2003美国的参众两院都提出修改《社会保障法》以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位权利责任安徽医科大学第十九页，共40页。我国临床药学教育我国临床药学发展近况1987

80年代

我国提出临床药学的概念后，带动了临床药学专业的兴起经卫生部同意，国家教委批准华西医科大学率先在我国设立临床药学专业1989华西医科大学临床药学专业开始招生我国举办的第一个5年制的临床药学本科专业大连医科大学设立临床药学专业(本科)1993199619971998湖北省咸宁医学院开始招生临床药学年5年制本科生徐州医学院开办了首届本科5年制的临床药学专业我国药学专业设置调整，华西医大等的临床药学专业被并入大药学专业，成为后期分流的一个方向安徽医科大学第二十页，共40页。我国临床药学教育我国临床药学发展近况2000年后随着临床药学事业的发展，对临床药学人才需求的增加，各种形式的临床药学教育又逐渐发展进来，二十余所院校陆续开设临床药学专业安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院等也将陆续开设临床药学专业或方向近年来如中国药科大学、沈阳药科大学、哈尔滨医科大学、重庆医科大学、首都医科大学、广东药学院、北京大学药学院、南方医科大学、南京医科大学、山东大学药学院、四川大学、中国医科大学、徐州医学院、昆明医科大学、和福建医科大学等安徽医科大学第二十一页，共40页。我国临床药学教育我国临床药学专业设置目前我国临床药学专业设置形式、学制多样四年制四年制五年制六年制七年制药学专业下临床药学方向如华西医大、沈阳药科大学医学专业下设临床药学方向如扬州大学医学院医学专业下设临床药学方向如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉大学医学院等临床药学专业方向本硕连读如北京医科大学临床药学硕士临床药学本硕连读授医学硕士学位，如山东大学药学院安徽医科大学第二十二页，共40页。我国临床药学教育

问题现行医疗体制和法律法规的制约

临床药师专业化专职化前路漫漫供需不对口学难以致用

教育培养模式不合理安徽医科大学第二十三页，共40页。我国临床药学教育教育培养模式不合理主要依靠药学教育体系缺乏生理病理，临床药物治疗及诊断学等临床知识人文心理教育学严重空白远离患者脱离临床“下临床”难安徽医科大学第二十四页，共40页。我国临床药学教育药房医药代表安徽医科大学第二十五页，共40页。我国临床药学教育临床药学毕业生进入药房发药从事医药代表少数进入三级医院开展临床药学工作学不能致用，临床药学毕业生“无家可归”安徽医科大学第二十六页，共40页。我国临床药学教育安徽医科大学第二十七页，共40页。我国临床药学教育现行医疗体制和法律法规的制约医疗体制不成熟“以药养医”的现状制约临床药学的发展临床药师的资格认证缺乏配套的法规及法律支持现行医疗体制严重影响临床药师工作发展安徽医科大学第二十八页，共40页。我国临床药学教育实验研究发药药物咨询安徽医科大学第二十九页，共40页。我国临床药学教育临床药师专业化专职化前路漫漫人员配置少，要求临床药师成为“通才”临床药师专职化水平也不够高，由临床药师一手承担下临床时间少临床药师工作不够专心,进入临床的深入性和长期性受到影响安徽医科大学第三十页，共40页。我国临床药学教育面对现状采取对策建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式1促进以合理用药为核心的临床药学发展2促进医院药学的转型和学科发展3安徽医科大学第三十一页，共40页。我国临床药学教育具有足够的药学知识与适量的医学知识

以人为本的临床工作思路与方法良好的交流沟通能力较强的新信息、新知识、新技能获取能力

临床药师基本要求安徽医科大学第三十二页，共40页。我国临床药学教育

既与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业区别的、具有显著特征的新型人才培养模式

应以培养应用型和技能型临床药学专业人才为定位，强调服务意识与责任意识，在临床药学本科与研究生教育中都应争取设置职业学位，突出职业教育的特点

应由化学模式的药学、融合生物医学模式的医学，向生物-心理-社会医学模式的方向发展临床药学教育安徽医科大学第三十三页，共40页。我国临床药学教育临床药师培养

通过考核优选医疗机构一线药学人员参加临床药师系统培训，学制2-3年，通过考核授予临床药学专业硕士学位

在高等药学院校设置6年制临床药学本硕连读专业，毕业直接授予临床药学专业硕士学位

在时机成熟的时候，设立类似于临床医学硕士的临床药学专业学位，促进临床药师的培养向职业化方向发展安徽医科大学第三十四页，共40页。我国临床药学教育临床药学课程体系

专业基础课程专业课程人文素养课程专业实践药学专业基础课与医学专业基础课有机结合以培养专业适应能务和解决实际问题能力为主，按临床药学实际工作分为实验室研究工作与临床药物治疗工作强调对生命与疾病的认识，人文修养及健康心理素质的培养包括临床科室轮转，与医生、护士、病人进行具体交流、参与临床药物治疗活动，提供药物信息，开展药物临床评价等安徽医科大学第三十五页，共40页。我国临床药学教育医院药学部门定位药事管理合理用药药品供应药学科研临床药学安徽医科大学第三十六页，共40页。我国临床药学教育寻求和建立有法可依的临床药师工作体系和模式明确临床药师的法律地位药历的书写纳入医院业绩考核，药历与病历一样赋予法律效力病人因药物使用不当出现事故时药师负责制在医院能承受的范围内，给与临床药师相当的薪资待遇责、权、利统一