新生儿复苏简介2016年

新生儿复苏教程王礼周厦门大学附属第一医院儿科新生儿救护中心第一页，共52页。纲要概述和复苏原理1初步复苏2正压通气复苏装置的应用3胸外按压4气管插管和喉罩气道插入5药物6特殊情况7早产儿复苏8伦理和临终关怀9第二页，共52页。

前言每个新生儿的出生都美好而神奇听到孩子第一次啼哭父母最激动幸福出生过程却是人生最危险的一次经历出生时机体要进行一次最大的生理调整＞90%新生儿不需帮助顺利完成宫内→宫外过渡第三页，共52页。前言＜10%新生儿出生时需要复苏NRP就是为这百分之几新生儿设计尽管需要复苏的比例很低，但出生人数众多，需要帮助的新生儿数量很大全球每年400万新生儿死亡中约92万（23%）死于出生窒息窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因第四页，共52页。前言与成人和年长儿比较，对抑制状态的新生儿进行熟练复苏，成功率往往很高新生儿复苏教程（NRP）推广应用，大大降低窒息的死亡率和伤残率投入一定时间学习新生儿复苏技能非常值得第五页，共52页。前言NRP的历史美国AAP和AHA为NRP研发和完善做出卓越贡献1966年美国首次提出成人复苏指南1978年AHA组建儿科复苏工作小组，发现新生儿复苏重点与成人不同，应重点关注气道通气而不是心脏的恢复1985年AAP和AHA开发了NRP培训课程，制定复苏原则与NRP教程第六页，共52页。前言NRP的历史美国儿科界致力于NRP教程推广和应用首先为各州培训国家级专家团队国家级教员培训所在地区的教员地区教员培训各级医院的教员2010底美国290万以上医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训美国约5000产房做到每次分娩至少有一位经过NRP培训的人员在场NRP已被92国家采用，按相同NRP模式培训第七页，共52页。前言NRP的历史ABCD（气道、呼吸、循环、药物）总原则未改变内容不断发展、完善，趋于科学推荐依据越来越依靠实验性及经验性循证证据而不是专家建议第八页，共52页。前言NRP的历史1992年AAP正式参与新生儿及儿童复苏指南的制定Circulation（2010；122：S909-919）与Pediatrics(2010;126:e1400-e1413)美国最新新生儿复苏指南2015第九页，共52页。美国最新新生儿复苏指南第十页，共52页。2015指南更新新生儿心脏骤停主要由窒息所致，所以最初复苏以通气为重点没变2015年版更新的主要内容:第十一页，共52页。第十二页，共52页。2015指南更新3项评估问题的顺序调整为

(1)足月妊娠?(2)肌张力好吗?(3)呼吸或哭声好吗?第十三页，共52页。2015指南更新黄金1分钟(60‘s)要完成初步步骤，再评估和开始通气（必要时）避免一切不必要的通气延迟和时间浪费初始步骤无反应的新生儿通气是成功复苏最重要步骤第十四页，共52页。初始复苏步骤第十五页，共52页。2015指南更新脐带处理的推荐：不需要复苏的新生儿推迟脐带结扎30秒以上需要复苏的新生儿是否推迟脐带结扎，缺乏推荐依据暂不推荐不建议＜29周早产儿常规脐带挤压(科研除外)，不清楚脐带挤压是否有更多益处和并发症第十六页，共52页。2015指南更新体温

是复苏成败和预后的预测指标要记录体温无窒息新生儿生后体温维持在36.5℃～37.5℃

预防早产儿低体温，可采取辐射台，塑料膜和小帽子,加热垫,加热湿化气体,及提高室温应避免体温过高，＞38℃，有潜在的相关危险资源缺乏地区，采取简单措施预防生后1h内低体温，降低病死率(塑料膜,皮肤接触,婴儿擦干放入洁净食品级塑料袋，直达颈部)第十七页，共52页。2015指南更新出生时胎粪污染并肌张力低下和呼吸无力应置于辐射保暖台，必要时开始PPV常规插管气管吸引缺乏足够的证据，不再推荐有指征婴儿应开始适当支持通气和供氧如有气道梗阻，应气管插管和吸引第十八页，共52页。2015指南更新在复苏的第1分钟，评估心率至关重要，推荐使用3-导ECG因为听诊或触诊测得的心率不够准确脉氧仪可能会低估心率ECG不能替代脉氧仪评估新生儿氧合情况第十九页，共52页。2015指南更新＜35周早产儿复苏，开始低浓度氧(21~30%)吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健康足月儿正常范围过渡期新生儿，使用＞5秒持续肺充气的方法及安全性缺乏足够证据第二十页，共52页。2015指南更新面罩通气失败，喉罩可替代气管插管推荐≥34周新生儿复苏，气管插管失败或不可行，推荐使用喉罩早产儿呼吸窘迫有自主呼吸，首先使用CPAP，

不是一开始常规插管PPV第二十一页，共52页。2015指南更新仍推荐拇指法胸外按压，按压通气比率3:1保持不变如果认为呼吸心脏骤停为心源性，考虑使用更高的比率(15:2)新指南仍然认可胸外按压时应使用100%氧

当心率恢复正常，适当降低吸入氧浓度第二十二页，共52页。2015指南更新有关肾上腺素的使用与液体管理，2015指南没有更新条件允许地区，胎龄＞36周并进展为中重度HIE患儿可使用低温治疗，2015未更新在资源有限地区,低温治疗可在一些临床试验、多学科协作研究中心按明确的方案进行第二十三页，共52页。2015指南更新关于何时放弃复苏，2015无更新出生10分钟Apgar评分0分是晚期早产儿和足月儿发生死亡和并发症有力的预测指标，但，是否继续复苏必须因人而异建议新生儿复苏培训应比目前的2年周期，更加频繁第二十四页，共52页。第6版NRP教程的更新②复苏目标维持血氧合水平与正常足月儿一致流程图标注了健康足月儿SaO2目标值推荐足月儿复苏使用空气，必要时才给氧气第二十五页，共52页。第6版NRP教程的更新②生后数分钟发绀属正常现象肤色不是反映SpO2的良好指标初始评估项目中最早去掉了肤色脉搏SpO2能更精确反映氧合状态，推荐取代肤色产房应有脉氧仪第二十六页，共52页。脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用，既可测心率，又可测量氧饱和度推荐对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪第二十七页，共52页。脉搏氧饱和度测定仪第二十八页，共52页。脉搏氧饱和度仪的应用脉氧仪使用新生儿专用传感器，在1～2min提供可靠读数脉氧仪传感器应放在动脉导管前位置即右上肢先连接传感器于患儿，再连接至脉氧仪，读数显示更快第二十九页，共52页。空氧混合仪第三十页，共52页。将脉氧仪、T-组合装在辐射保温台上第三十一页，共52页。第6版NRP教程的更新③年长儿与成人复苏强调胸外按压C-A-B复苏刚出生新生儿充分通气（A-B-C）最重要何时是从ABC转为CAB的合适年龄？分析导致新生儿出现抑制状态的原因刚出生的新生儿几乎都是呼吸性因素而非心源性为确保有效通气，流程图插入了“MRSOPA”步骤第三十二页，共52页。第6版NRP教程的更新要仔细阅读理解,完整阅读新教程流程图强调开放血管通路，淡化气管给肾上腺素必需气管内给药，剂量有些变化严重缺氧缺血的足月儿更加强化亚低温治疗第三十三页，共52页。第6版NRP教程的更新NRP并非适用于任何场景欠发达国家和资源有限地区难以实施有人提出新的创意，开发适用于落后地区的教程第三十四页，共52页。我国的新生儿复苏工作国家卫计委妇幼司、中华围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、强生儿科研究院和美国儿科学会共同合作2004年7月中国引进新生儿复苏项目2004～2010年为第1周期2011～2015年为第2周期第三十五页，共52页。将美国的《新生儿复苏培训教材》译成中文作为培训教材结合国情制订了《中国新生儿复苏指南》2007及2011结合国际指南和教材进展,对指南进行2次修订，并全国推广使用第三十六页，共52页。2004年起在全国开展新生儿复苏培训举办新生儿复苏项目的国家级、省级师资培训班，以及地、市、县级培训班目前为止，认证的省级师资511名，为各省新生儿复苏培训的骨干约16万余名参与分娩的医务人员（产科、儿科、麻醉科医生、助产士）接受了培训第三十七页，共52页。2004～2009年项目省培训总人数第三十八页，共52页。20个项目省322所医院2003－2008年调查结果降低了我国新生儿窒息的死亡率新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降到2008年的2.94%窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000第三十九页，共52页。新生儿窒息发生率第四十页，共52页。新生儿窒息死于分娩现场的发生率第四十一页，共52页。为提高我国新生儿复苏的科研水平，项目拨款资助新生儿复苏科研课题已申请29项，批准9项，研究期限1年项目组成员多次参加国际会议派专家参加国际复苏联络委员会（ILCOR）工作，实现与国际接轨第四十二页，共52页。2013～2014ILCOR提出研究热点:脐带结扎问题（包括延迟脐带结扎、脐带挤压）呼吸支持策略问题体温问题（低体温对新生儿危害极大，低体温增加对氧气的需要量，增加低血糖风险）复苏时安全用氧问题羊水胎粪污染无活力是否进行新生儿气管插管问题喉罩气道的应用问题第四十三页，共52页。为推进我国新生儿复苏工作，2014中华医学会围产医学分会成立新生儿复苏学组中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授和候任主任委员朱建幸教授先后致辞希望学组把我国的新生儿复苏工作做好，为降低新生儿窒息死亡率和伤残率做出贡献第四十四页，共52页。新生儿窒息复苏项目总结