新生儿病房常用药物知识

新生儿用药特点

--新生儿用药特点新生儿用药注意事项

--明确诊断，合理选药

--防止抗生素、糖皮质激素的滥用

--选择适宜的药物剂型及给药途径

--严格掌握用药剂量

--注意给药时间和间隔

--重视用药的依从性

新生儿用药第一页，共46页。新生儿药动学特点（一）药物的吸收与给药途径经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。胃肠道外给药

皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。

静脉给药，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径。第二页，共46页。

新生儿药动学特点

（二）药物的分布药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。新生儿药物分布特点：体液及细胞外液容量大；脂肪含量低；血浆蛋白结合率低；血脑屏障发育不完善。第三页，共46页。

新生儿药动学特点

（三）药物的代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。第四页，共46页。新生儿药动学特点

（三）药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。第五页，共46页。新生儿药动学特点（四）药物的排泄肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。第六页，共46页。新生儿药效学特点（五）新生儿对药物反应的特点1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3．病儿之间个体差异大。4．在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。第七页，共46页。新生儿用药的特有反应

对药物有超敏反应药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸高铁血红蛋白症出血神经系统毒性反应灰婴综合征第八页，共46页。新生儿常见疾病的合理用药

新生儿窒息新生儿惊厥新生儿败血症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿黄疸第九页，共46页。新生儿窒息新生儿窒息的药物治疗：

1．纠正酸中毒NaHCO3

2．心内注射强心剂尼克刹米、肾上腺素3.给氧4．预防感染抗菌药物第十页，共46页。新生儿惊厥的治疗抗惊厥药物的应用

1．地西泮2．苯妥英钠3．苯巴比妥4．水合氯醛5.硫喷妥钠第十一页，共46页。新生儿败血症

常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。用药以静脉给药为宜。第十二页，共46页。新生儿呼吸窘迫综合征

治疗

保暖间歇给氧纠正电解质紊乱和酸中毒给予抗生素预防感染伴水肿者给予甘露醇降压第十三页，共46页。新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成白蛋白第十四页，共46页。新生儿用药注意事项1.明确诊断，合理选药2.防止抗生素、糖皮质激素的滥用3.选择适宜的药物剂型及给药途径4.严格掌握用药剂量5.注意给药时间和间隔6.重视用药的依从性第十五页，共46页。洋地黄制剂用法用量：＞2岁,0.02-0.03mg/kg,＜2岁，，首次用总量的1/2,4-6小时后用剩下的1/2。注意：1.用前现听心率，新生儿＜120次/分，婴儿＜100次/分者禁用。2.双人核对，双签名。3.用1ml针筒准确抽取，稀释后缓慢静推。4.避免与钙剂合用。5.注意观察疗效。6.患儿转为安静，心率转为正常，气促好转，尿量增多，肝脏缩小等。7.注意观察有无副作用：心率失常，胃肠道副作用;视觉改变。第十六页，共46页。肾上腺素药理作用：1.α及β受体激动剂。2.增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的血流量及心肌收缩力使心率加快，心肌需氧量增加。3.松弛支气管，胃肠道平滑肌。4.在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注量。用法用量：心脏骤停：将1ml药液加生理盐水至10ml稀释，即或1:10000

浓度的肾上素0.1-0.3ml/kg静脉注射或气管内给药（0.5-1ml/kg），必要时可3-5分钟给药一次。适应症：1.心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停搏、无脉性电复律。第十七页，共46页。肾上腺素

2.症状性心动过速。

3.严重低血压。

4.过敏性休克。5.与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。注意事项：1.引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常。2.用要过后监护心率、血压、心悸。3.外敷时易引起局部组织坏死。4.仔细核对医嘱，及时停用降压药。5.使用微泵持续给药时，在微泵出现注射完毕报警前提前准备好药物。第十八页，共46页。多巴胺20mg/2ml作用：1.小剂量：5ug/kg/min扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和钠离子排出。2.中剂量：5-10ug/kg/min增强心脏收缩力，增加心输出量和升高血压作用。3.大剂量：＞10ug/kg/min周围血管阻力增加、肾血管收缩、肾血流量及尿量减少。用途：用于各种休克充血性的心力衰竭、急性肾衰与利尿药合用。不良反应：偶有恶心、呕吐、面部潮红。若剂量过大，出现呼吸加速、头痛、心绞痛、心律失常。若药物外渗，可导致组织坏死。第十九页，共46页。多巴酚丁胺20mg/2ml作用：增强心肌收缩力，增加心排出量，小剂量产生轻度扩血管作用，大剂量既有管收缩又有舒张作用，通过血液重新分布增加冠状动脉和骨骼肌的血供，常与多巴胺合用。用途：用于心排出量低和心率慢的心衰患者，改善左心功能，作用优于多巴胺不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸、呼吸急促。第二十页，共46页。安定10mg/2ml剂量：次。作用：中枢神经抑制药，有抗焦虑、镇静、抗癫痫、抗惊厥作用及中枢性肌肉松弛。用途：1.焦虑。2.失眠。3.癫痫。4.各种原因惊厥。5.脑血管意外或脊髓损伤性肌强直或腰肌劳损肌肉痉挛。不良反应：嗜睡、头昏、乏力。大剂量有共济失调、震颤、尿潴留，偶有低血压，呼吸抑制，白细胞减少。第二十一页，共46页。甘露醇250ml/50g作用：1.组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。2.降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3.渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭，引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。注意事项：1．静脉推注速度10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。2．低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射时药液应为常温。3．药液外渗可引起局部组织坏死。第二十二页，共46页。白蛋白作用：1.维持血浆胶体渗透压的恒定白蛋白结构。2.血浆白蛋白的运输功能。3.血浆白蛋白的其它生理作用。注意事项：1.采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使用。2.先用NS排管。3.滴注速度<=2ml/min,开始时宜慢，逐渐加至2ml/min。4.必要时可用0.9%NS、5%GS稀释。第二十三页，共46页。固尔苏药理作用：本品由猪肺泡表面来源制备的一种天然表面物质。肺泡表面活性物质是一种混合物，以磷脂和特异性蛋白为主组成。内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力。这一作用使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期保持充分气体交换。用量：首剂：100-200mg/kg体重，气管内滴注，可根据情况，再次给予1-2次，重复剂量，每次100mg/kg，且两次间隔12h。第二十四页，共46页。注意事项:1.本品使用前加温到37℃，并上下转动药瓶以使药液混合。2.确定导管长度：需要确保药液能到达气管内导管的末端，给药时导管比气管内导管短1cm。3.给药体位：新生儿仰卧位，将头置于正中，给药前吸痰一次。4.将以小剂量经气管插管内滴注入下部气管，速度不宜过快，15秒左右。5.给药后1分钟手工通气。给氧浓度与药前机械通气浓度一致。使用本品6小时内尽量避免吸痰，以利于药液充分吸收。RDS早期治疗：《=28周预防使用，使用所有RDS28-32周患儿.第二十五页，共46页。

神经节苷脂20g/2ml作用：用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；脊髓损伤；脑萎缩脑梗死，脑出血，脑损伤小儿脑瘫，新生儿缺氧缺血性脑病，小儿周围神经炎帕金森氏病糖尿病颅神经病变。注意事项：常温保存，已知对本品过敏者禁用。第二十六页，共46页。脂肪乳剂用法：脂肪乳剂与微量元素配制合一，与氨基酸组液体同步使用，使用时间在16小时以上。匀速进入，适用于静脉注射，适用于中心静脉，外用静脉。用量：新生儿和婴儿1日0.5-4g/kg，速度不超0.17g/kg不良反应：引起体温升高，偶见发热、畏寒及恶心、呕吐。即刻副作用:高过敏反应（皮疹、荨麻疹），呼吸急促及循环影响（高/低血压）。迟发副作用：长期使用本品，婴儿可发生血小板减少，也可有短暂的肝功能指标异常偶发生静脉炎，使用时要增加巡视，避免渗出，严重渗出易引起局部血管坏死。

脂肪超载综合症表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。第二十七页，共46页。葡萄糖酸钙注射液适应症：1.治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐症。2.过敏性疾患。3.镁中毒时的解救。4.氟中毒的解救。5.心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止，恶心呕吐。可致高钙血症，早期可表现便秘、嗜睡、持续头痛、食欲不振，恶心呕吐。第二十八页，共46页。葡萄糖酸钙注射液注意事项：1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。2.对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高。3.不宜用于肾功能不全的患者与呼吸性酸中毒患者。4.应用强心苷期间禁止注射本品。5.因本品属于饱和溶液，易析出白色结晶，故应用前仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解再使用。第二十九页，共46页。

阿莫西林克拉维酸钾作用：1.上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3.泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。4.皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝织炎、伤口感染、腹内脓毒病等。5.其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染。第三十页，共46页。注意事项：1.患者每次开始使用本品前，必须先进行青霉素皮试。2.对头孢菌属类药物过敏者者、严重肝功能障碍者、中度或严重肾功能障碍者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。3.本品与其他青霉素类和头孢菌素类药物之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，则应立即停用本品，并采取相应措施。4.本品和氨苄西林有完全交叉耐药性，与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性。第三十一页，共46页。

氨溴索作用：适用于急、慢性呼吸道疾病，(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等)引起的痰液粘稠、咳痰困难。注意事项：1.快速静注可引起头痛、腿部疼痛和乏。2.慎用：胃溃疡与妊娠3个月内的孕妇。3.注意配伍禁忌，用药前后充分冲管。第三十二页，共46页。

辅酶A作用:辅酶类。用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。注意事项：急性心肌梗死病人禁用。对本品过敏者禁用。第三十三页，共46页。三磷酸腺苷二钠作用：辅酶类药。用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。注意事项：静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等。心肌梗死和脑出血患者在发病期慎用。第三十四页，共46页。二磷酸果糖作用：具有调节糖代谢中若干酶的活性，并产生抗溶血、保护红细胞的作用，防止中性白细胞产生有毒的氧自由基。临床用于：①对急性心肌梗死合并心衰及外周低灌注者有明显疗效，可预防室性心律失常。②可防止体外循环对红细胞的损伤。③对外周血管疾患，可增加缺血性下肢的节段供血，改善肌肉功能。④对重危病人如复合外伤及大面积烧伤等接受胃肠外营养疗法中，本品可改善正性氮平衡，使尿素氮和血糖正常化，减少外源性胰岛素的用量，增加细胞内二磷酸甘油酸浓度，增加红细胞的释氧作用。第三十五页，共46页。二磷酸果糖注意事项：1.本品宜单独使用，勿混入其它药物，尤忌溶入碱性溶液及钙盐等。2.禁用于对本品过敏、高磷酸血症及肾功能衰竭病人。第三十六页，共46页。小儿复方氨基酸注射液适应症：1.适应于小儿因消化系统疾病，不能经胃肠摄取食物者。2.适用于小儿由各种疾病所引起额低蛋白血症者。3.适用于小儿受严重创伤、烧伤及败血症等体内氮平衡失调者。4.适用于难治性腹泻、吸收不良综合征。5.适用于早产儿、低体重儿的肠外营养。第三十七页，共46页。小儿复方氨基酸注射液不良反应：本品输注速度快时，易产生心率加快，胃肠道反应及发热。注意事项:1.用前仔细检查药液，如有浑浊、瓶身漏气等切勿使用。2.药液应一次用完，剩余药液不可保存再用。3.遇冷可能有结晶析出，可置40-50℃温水中使其溶解，防至体温后再用。第三十八页，共46页。碳酸氢钠作用：1.治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒，以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。3.作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。4.静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。第三十九页，共46页。碳酸氢钠注意事项：1.大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。2.剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。3.长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。第四十页，共46页。鲁米那

适应症:1.镇静。2.催眠。3.抗惊厥，常用其对抗中枢兴奋中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血引起的惊厥。4.抗癫痫。5.麻醉给药。6.与麻醉镇痛药配伍使用，以增强其使用。7.治疗新生儿黄疸。用量：镇静、抗惊厥10