新生儿窒息护理1

定义病因病理生理临床表现治疗预后预防第一页，共40页。新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义第二页，共40页。孕母因素胎儿因素脐带因素胎盘因素窒息的病因分娩因素第三页，共40页。二.病因

一)孕母因素

母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠

二)分娩因素

脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当

三)胎儿因素

早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损第四页，共40页。心脏病呼吸系统疾病吸毒吸烟糖尿病严重贫血多胎妊娠年龄过大或过小妊娠高血压综合征孕母因素第五页，共40页。胎盘早剥胎盘老化、梗塞前置胎盘胎盘因素第六页，共40页。脐带脱垂脐带打结脐带绕颈脐带过短脐带因素第七页，共40页。胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性心脏病呼吸道梗阻先天性畸形第八页，共40页。

分娩因素

胎头吸引

头盆不称臀位

产钳助产

产程延长或急产产程中用药不当第九页，共40页。胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变病理生理第十页，共40页。正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭第十一页，共40页。胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑第十二页，共40页。

原发性呼吸暂停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸第十三页，共40页。肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓第十四页，共40页。临床表现宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常

第十五页，共40页。3．并发症

缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。第十六页，共40页。新生儿窒息

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响第十七页，共40页。重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

窒息分度第十八页，共40页。美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）

共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)

1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低4.多脏器受损

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

第十九页，共40页。预后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关

窒息的预后应根据以下因素判断：①Apgar评分，≤3分超过5min②脐血pH<7③出现2个以上脏器的功能损害④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出现智残第二十页，共40页。出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!第二十一页，共40页。初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

第二十二页，共40页。摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线复苏时正确和不正确的头位第二十三页，共40页。清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔第二十四页，共40页。羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引

有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分第二十五页，共40页。刺激刺激新生儿呼吸的可行方法第二十六页，共40页。100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm第二十七页，共40页。放置喉镜的解剖标志气管插管第二十八页，共40页。气管插管指征需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药疑诊膈疝第二十九页，共40页。无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。第三十页，共40页。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法第三十一页，共40页。护理评估健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素第三十二页，共40页。护理诊断气体交换受损与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症多器官受损有感染的危险免疫力低焦虑病情危重、预后不良第三十三页，共40页。护理措施（一）

保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）第三十四页，共40页。护理措施（二）预防交叉感染严格消毒隔离制度第三十五页，共40页。护理措施（三）

严密观察病情1.呼吸2.循环3.神经系统4.出入量第三十六页，共40页。

心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰