提升内涵、科学管理,努力提高浙江省护理工作水平

推进阶段发动阶段发展阶段精进成熟2010201120122013

1.27南京工作会议

倡导全国范围内开展优质护理确定重点联系医院启动重点专科改模式，重临床、建机制试行岗位管理倡导开展延伸护理强调多措并举

优质护理是医改的成效之一岗位管理成效初显岗位技能大赛启动质控中心能力建设项目注重科学管理强调管理工具的运用敏感性指标的遴选继续探索岗位管理实效科学管理，提升内涵，发展专业，建设护理队伍优质护理推进历程第一页，共71页。优质护理是医改的重要组成部分强化培训一把手工程，是需要各部门协同推动的工作改模式——重临床——-建机制人员数量、人才特质、人性发展、人文建设临床实践专科精进护理部管理的主管能动性“是医护一体化的服务水平体现”第二页，共71页。推进质控中心能力建设修订管理规范与质量标准推进持续质量改进推进优质护理现阶段任务质控中心的重点工作理解力执行力敏感性指标确立与数据提呈实证研究与分享第三页，共71页。一推进质控中心能力建设第四页，共71页。

卫计委护理中心考核标准卫生厅质控中心考核标准质控中心能力建设与发展

质控中心运行SOP质控中心考核标准质控中心运行标准推进质控中心能力建设（一）第五页，共71页。推进质控中心能力建设（二）第六页，共71页。质控中心能力建设（三）运行SOP主要内容护理管理规范修订护理常规修订病人版健康教育组织架构工作职责规章制度修订规范程序第七页，共71页。二现阶段推进重点第八页，共71页。

改进的基础体现质量的变化敏感性指标特点体现质量的特异性数据等于事实循证基础上的标准1.阶段性2.专科性3.数据化4.实证性代表性指标库的建立和上报敏感性指标的确立第九页，共71页。敏感性指标的确立绝不是空穴来风-循证是主要要求第十页，共71页。护理质量敏感性指标检索策略通过CINAHL、PUBMED、EBSCO、COCHRANE、MEDLINE、CBM等数据库共检索到1877篇标题滤过1218篇被剔除潜在相关659篇摘要滤过462篇被剔除潜在相关197篇全文阅读滤过相关文献61篇136篇被剔除敏感性指标的确立第十一页，共71页。使用约翰霍普金斯循证护理实践评价表

对每一篇文献进行等级及质量评定第十二页，共71页。敏感性指标的确立结果指标（德菲尔法对护理敏感性指标进行本土化设计）循证设计结构指标（用CHECKLIST表显示)指导于临床实践的查检第十三页，共71页。敏感性指标的确立加强护理人员及管理人员的培训，全面提高护理人员素质加强循证护理应用与推广护理中心的任务第十四页，共71页。继续探索护士岗位管理第十五页，共71页。国家指导性意见。。。。。。。。。。。。第十六页，共71页。Management&BusinessMarketplacePartner&SupplierCustomer建立共同的思维标准B2BB2EB2CB2MN4N3N2助理护士护理组长高级护士初级护士N1N5专科护士明确分层准入标准分层绩效考核标准第十七页，共71页。

科学实施岗位管理护理工作量实时测定患者收治和在岗护士动态监测人力资源动态调配的基础第十八页，共71页。临床护理岗位设计常用测评工具工作诊断调查表（JDS）

职位分析问卷（PAQ）

工作要素法（JEM）管理职位描述问卷（MPDQ）临界特质分析系统（TTAS）O*NET系统（采用）第十九页，共71页。以肿瘤外科为例临床护理岗位分析，促进护理人员与工作岗位的最佳匹配。为护理岗位培训、岗位评价、绩效考核打好基础同时也为医院各科室岗位设计管理的推广应用提供参考依据。

研究意义第二十页，共71页。12为医院各科室护理人员的岗位设计管理提供参考依据。

制定肿瘤科临床护理岗位说明书，为肿瘤外科护理人员定编定岗、岗位培训、绩效考核等提供决策依据。第二十一页，共71页。护士岗位说明书第二十二页，共71页。护士岗位能力模块第二十三页，共71页。护士岗位价值分析第二十四页，共71页。护士岗位价值分析第二十五页，共71页。形成了276个护理岗位的价值评价结果护士岗位价值分析第二十六页，共71页。

基于WPBA的护理岗位培训评价模式的构建

第二十七页，共71页。研究背景要建立并完善护士培训制度，加强新护士、专科护理、护理管理培训。培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心。护士培训要结合实际需求，细化培训计划和内容。注重培训质量和效果《实施医院护士岗位管理的指导意见》《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》培训质量和效果的确认有赖于科学系统的评价模式第二十八页，共71页。研究背景(1)多时段、多工具、多教师的多元化评估；(2)信度、效度；(3)可行性；(4)量性和质性结合，能提高教学效果；(5)应与学习、培训目标相关联；(6)评分等级应该有清楚的定义，评分过程应由教师及学员共同参与。关于临床评估，Lee与

Carter提出如下六点准则：开展WPBA的意义第二十九页，共71页。理论依据米勒能力金字塔模型Miller能力金字塔模型第四层实际应用第一层专业理论知识第二层应用能力第三层操作表现第三十页，共71页。研究目的将WPBA评价模式运用到护理岗位培训中。制定适用于护理专业的WPBA各测评工具的评价表和评估细则。构建基于WPBA的护理岗位培训评价模式创新点第三十一页，共71页。研究结果包含7个评价项目，31条评价细则包含11个评价项目，11条评价细则包含7个评价项目，7条评价细则形成基于WPBA的护理岗位培训评价模式第三十二页，共71页。迷你临床演练（Mini-CEX）操作技能直接观察（DOPS）个案为基础的讨论（CbD）

WPBA（WorkplaceBasedAssessment）是一种以工作场所为基础，

评估住院医师实际执业能力的评价模式。第三十三页，共71页。打造卓越护理质量的实践第三十四页，共71页。完善的制度保障优秀的员工优秀的流程护理实践持续改进动态管理，循证研究追求卓越是每一个护理管理者的期望第三十五页，共71页。

提倡进一步完善护理管理组织架构及运作护理品质管理的建设护理专案的认识与实践第三十六页，共71页。

推进管理工具的学习和培训第三十七页，共71页。

旧QC七大工具和新七大工具旧七大工具第三十八页，共71页。

护理专案实践护理专案范畴：解决临床特定的护理或行政问题，由护理人员组成小组，以科学的方法、理性的态度、逻辑的思考及团队的合作共同解决问题。以达到提升护理品质问题护理专案架构：摘要前言现况分析问题的确立专案目的文献查询解决方法和执行过程结果评价结论参考资料第三十九页，共71页。

护理专案实践第四十页，共71页。全人护理

优质护理之探索身心社灵以人为先的医院文化对患者：隐私健康教育人性化关怀对员工健康关注职业防护激励措施第四十一页，共71页。医护一体化护理

优质护理之探索流程精益管理第四十二页，共71页。

践行国家级行业标准第四十三页，共71页。

三个行业标准液第四十四页，共71页。岗位管理标准范围本标准规定了三级综合医院护士配置基本原则、岗位设置、岗位职责、任职条件、配置数量。第四十五页，共71页。配置原则应实行岗位管理，明确岗位职责、任职条件。应对护士进行分层级管理，根据工作经验、技术能力和职称在相应护理岗位工作。护理管理岗位任职人员应具有临床护理岗位的工作经历，接受岗位培训，具备护理管理的知识和能力。宜根据实际护理工时数、患者危重程度和疾病种类、护士能力等因素测算不同岗位护士数量。应根据各科室特点、护理工作量实施科学排班，保障医疗护理工作安全。病房应按照责任制整体护理的工作模式配备护士。夜班每班不少于2人。应制定护士紧急调配预案，确保突发事件以及特殊情况下的护士需求。第四十六页，共71页。岗位设置管理岗位临床岗位宜含专科护士岗位和护理教学岗位其他护理岗位第四十七页，共71页。管理岗位护理部主任（护理部副主任）科护士长护士长第四十八页，共71页。岗位职责和任职条件护理部主任（副）岗位全面履行医院护理管理职能，促进医院护理学科建设和专业发展。应具有护理专业本科及以上学历、副主任护师及以上职称。第四十九页，共71页。科护士长岗位全面履行辖区内护理管理职能、业务指导、培训教学及专科护理发展应具有大专及以上学历、主管护师及以上职称第五十页，共71页。护士长岗位履行医院护理单元的护理管理职能、业务指导、培训教学与科研等。应具有大专及以上学历、护师及以上职称第五十一页，共71页。临床岗位在病房、门诊、急诊、手术室等场所执业以患者为中心，直接为患者提供全面、全程、专业的整体护理服务。第五十二页，共71页。专科护士岗位重症监护、急诊急救、手术室、血液净化等对专科护理技能要求较高的临床护理岗位宜设专科护理岗位。主要负责本专科疑难危重患者护理、护理质量管理、培训和健康教育、护理研究等工作。专科护士应从事本专科5年及以上护理经验，主管护师及以上职称，获得专科护理培训并考核合格的护士。第五十三页，共71页。临床教学岗位承担临床护理教学任务的医院，需设置临床护理教学岗位。承担临床教学护士在从事临床护理工作的基础上，负责护理专业学生、各级护士的临床培训、新技术的应用培训等。临床教学老师应具备本科以上学历，从事本专科5年及以上护理经验，主管护师及以上职称并且经过教学培训的护士。第五十四页，共71页。其他护理岗位是护士为患者提供间接护理服务的岗位，主要包括：医院消毒供应中心、医院感染管理部门等。第五十五页，共71页。护士数量护理管理岗位和临床护理岗位护士应占全院护士总数的95%以上.护理管理岗位人数占全院护理岗位的百分比不应超过10%.第五十六页，共71页。病房护士与患者应配置比例病房种类护士与患者配置比例普通病房≥0.4:1一级护理患者平均比例≥30%病房≥0.5:1新生儿和母婴同室病房≥0.6:1CCU新生儿监护室≥1.5:1重症监护病房≥2.5:1第五十七页，共71页。特殊部门护士宜配置数量护理单元配置数量普通门诊平均每天每100名就诊患者配置至少1名护士急诊观察室护士与患者比≥0.4:1急诊抢救室护士与抢救床比≥2:1手术室护士与手术台比≥2.5:1产房平均每月每15人次分娩产妇配置至少1名护士，（不含剖腹产手术）血液透析室护士与透析患者比例≥1：4第五十八页，共71页。分级护理标准范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院、专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。第五十九页，共71页。护理分级

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力进行综合评定，而确定的护理级别。第六十页，共71页。分级护理依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。第六十一页，共71页。分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级（见表1）。将病情等级或自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。第六十二页，共71页。具备以下情况之一，可确定为特级护理

维持生命，实施抢救性治疗的患者病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。第六十三页，共71页。具备以下情况之一，可确定为一级护理病情趋向稳定的病重患者病情不稳定或病情随时可能发生变化的患者手术后或者治疗期间需要卧床的患者自理能力重度依赖的患者。第六十四页，共71页。具备以下情况之一，可确定为二级护理病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻