2021-2022学年山西省忻州市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000376274StartFragment:0000000127EndFragment:00003762562021-2022学年山西省忻州市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.下列关于细胞信号转导的叙述哪项是不正确的？（）

A.不同的信号转导通路之间具有相互联系作用

B.细胞受体分为膜受体和核受体

C.酪氨酸蛋白激酶型受体属于核受体

D.细胞信号转导过程是由细胞内一系列信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来实现的

E.细胞内信使分子能激活细胞内受体和蛋白激酶

2.血浆[H2CO3]原发性降低可见于（）

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

3.多数发热的发病学第一环节是（）

A.发热激活物的作用B.皮肤血管收缩C.骨骼肌紧张寒战D.体温调定点上移E.内生致热原的作用

4.下列哪些不属于内生致热原？（）

A.白细胞致热原B.干扰素C.5-羟色胺D.肿瘤坏死因子E.巨噬细胞炎症蛋白

5.检查动－静脉血氧含量差主要反映的是（）

A.吸入气氧分压B.肺的通气功能C.肺的换气功能D.血红蛋白与氧的亲和力E.组织摄取和利用氧的能力

二、A1型选择题(20题)6.可引起首关消除的主要给药途径是A.吸入给药B.舌下给药C.口服给药D.直肠给药E.皮下注射

7.在通常情况下，手术治疗前最重要的伦理原则是

A.检查周全B.知情同意C.减轻患者的疑惑D.安慰家属E.确定手术方式

8.下述各项行为中，哪项违背了尊重原则

A.医生对病人的呼叫或提问进行应答

B.医生给病人实施必要的检查或治疗

C.医生尊重病人就是满足病人的一切要求

D.医生的行为使某个病人受益，但同时给别的病人带来了损害

E.妊娠危及母亲的生命时，给予引产

9.男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（）。

A.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验

B.痰结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)

C.血清中结核抗体

D.痰检抗酸杆菌

E.红细胞沉降率

10.关于免疫细胞和膜分子以下哪种组合是错误的A.A.NK细胞-CD4抗原阳性

B.人红细胞-MHC-I类抗原阴性

C.单核吞噬细胞-MHC-Ⅱ类抗原阳性

D.辅助性T细胞-CD4抗原阳性

E.细胞毒性T细胞-CD8抗原阳性

11.在流行性脑脊髓膜炎的败血症期，患者皮肤瘀点的主要病理基础为（）

A.血管脆性增强B.弥散性血管内凝血(DIC)C.血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞E.凝血功能障碍

12.某疾病既往病死率很高，近年来一种新研发的药物，可以延长该病患者的生命，但不能彻底治愈该病。此时该病的（）。

A.患病率增加B.患病率减少C.发病率减少D.发病率增加E.对发病率和患病率无影响

13.某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生。该生告诉心理咨询员，他多次难以自控地想要杀死其女友。那么，此情况下心理咨询员的最佳做法是（）。

A.劝其尽快接受治疗

B.严格保守该生的秘密

C.告知该生女友家属对其进行保护，同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治

D.通知该生的家长对其妥善监管

E.联系精神病医院并直接送该生人院

14.现代医学模式是指

A.生物心理一社会医学模式B.生物医学模式C.高新技术医学模式D.整体医学模式E.分子医学模式

15.阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用下述何种药物治疗A.A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.利多卡因D.普萘洛尔E.维拉帕米

16.可治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

A.强心苷B.卡托普利C.哌唑嗪D.酚妥拉明E.硝酸甘油

17.某县（非省直接管辖的县）县医院发生医，疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，按《医疗事故处理条例》的规定，应该由哪个组织负责首次医疗事故鉴定工作

A.该县医学会B.该县卫生行政部门C.该县卫生局的上一级卫生行政部门及该县所属的市级卫生局D.市级医学会E.省级医学会

18.在《献血法》中规定自愿献血的年龄为

A.男18～55岁，女16～50岁

B.男18～50岁，女16～45岁

C.男18～60岁，女18～50岁

D.男18～55岁，女18～55岁

E.男18～60岁，女16～50岁

19.下列疾病中应用阿莫西林治疗有明显疗效的是

A.肺结核B.真菌感染C.幽门螺杆菌感染D.病毒所致的上呼吸道感染E.肠道寄生虫病

20.理想的饮用水水源首选（）

A.降水B.江河水C.水库水D.浅层地下水E.深层地下水

21.下列哪些不是履行医学伦理学基本原则中的尊重原则的重点内容A.A.在医疗过程中要充分尊重病人和家属的自主权

B.在医疗过程中要严格为病人保守秘密

C.在医疗过程中要保守病人的隐私

D.各种用药目的要详细和耐心向病人和家属作出解释

E.在获得病人和家属的知情同意前提下开展各种治疗

22.男，41岁。在某镇卫生院工作，2017年顺利通过执业医师资格考试。现赵某想申请注册，则其应当向哪个部门提出注册申请（）。

A.县级以上人民政府

B.县级以上人民政府卫生健康主管部门

C.省级人民政府

D.省级以上人民政府卫生健康主管部门

E.镇人民政府卫生健康主管部门

23.关于病毒的生物学性状描述错误的是（）

A.测量大小的单位为纳米(nm)

B.同时含有DNA和RNA两种核酸

C.以复制方式增殖

D.必须寄生于活细胞内

E.属于非细胞型微生物

24.卫生服务需求形成的条件是（）。

A.消费者的便利程度和购买愿望

B.消费者的购买愿望和服务提供者的水平

C.消费者的支付能力和便利程度

D.消费者的支付能力和服务提供者的水平

E.消费者的购买愿望和支付能力

25.流行性乙型脑炎极期最主要的三种凶险症状包括（）

A.高热、惊厥、循环衰竭B.高热、惊厥、呼吸衰竭C.高热、昏迷、惊厥D.昏迷、惊厥、呼吸衰竭E.昏迷、呼吸衰竭、高热

三、1.A1型题(10题)26.关于生物-心理-社会医学模式，下述提法中错误的是

A.医学道德进步的重要标志

B.是医学实践的反映和理论概括

C.是一种系统论和整体观的医学模式

D.是医学临床活动和医学研究的指导思想

E.是对医德修养和医德教育的最全面认识

27.TIA发作应用阿司匹林治疗的目的是

A.增加再灌注B.预防复发C.保护脑细胞D.扩张脑血管E.改善神经功能的缺失

28.能体现医生特殊干涉权的是

A.医生要保护患者的隐私

B.医生对自杀患者予以制止

C.医生的行为要遵循医德规范的要求

D.医生的行为以保护患者利益、促进患者健康、增进其幸福为目的

E.医生在紧急灾难面前要服从卫生部门调遣

29.腹股沟深环位于

A.腹股沟中点B.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点上方1cmD.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm

30.对于苯海拉明，下列哪一说法是错误的

A.可用于失眠的患者

B.可用于治疗荨麻疹

C.是H1受体阻断药

D.可治疗胃和十二指肠溃疡

E.可治疗过敏性鼻炎

31.尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即

A.不影响医务人员的合作

B.不让患者难过

C.不影响医患关系的确立

D.不影响医生治疗方案的选择

E.不加重患者的心理负担，不影响治疗效果

32.毛花苷C对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好

A.房颤导致心功能不全B.严重二尖瓣狭窄C.维生素B1缺乏D.缩窄性心包炎E.甲亢心功能不全

33.癫痫持续状态是指癫痫持续发作至少

A.12小时B.24小时C.10小时D.48小时E.72小时

34.下列有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是

A.RNA并不全是单链结构

B.胞质中只有mRNA

C.rRNA可与蛋白质结合

D.主要有mRNA、tRNA和rRNA三类

E.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

35.引起气性坏疽的微生物是

A.产气荚膜梭菌B.梅毒螺旋体C.白念珠菌D.立克次体E.衣原体

四、A2型选择题(10题)36.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）。

A.加入人血白蛋白B.大剂量静脉使用免疫球蛋白C.加用ACEID.加用免疫抑制剂E.增加泼尼松剂量

37.女，75岁。患病后始终不愿就诊，而是在家中烧香拜佛祈求病愈。其儿子见母亲病情加重，便请社区医师到家里为其母诊治，但遭到该患者拒绝。医师符合伦理的做法是（）。

A.鉴于患者拒绝，社区医师应放弃诊治

B.对患者信佛不信医德行为进行批评

C.向患者进行耐心解释，规劝其接受相应诊治

D.在家属协助下，对患者实施强制诊治

E.患者行为影响健康，应及时报告派出所处置

38.男性，23岁，2年前甲状腺功能亢进症，今天早晨起来时发现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定1.8mmol／L，最可能的诊断是（）。

A.癔症B.重症肌无力C.周期性瘫痪D.周围神经炎E.慢性甲亢性肌病

39.男，40岁。扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫瘓。查体：神清，脑神经检查正常，双上肢弛缓性瘫瘓，双下肢痉挛性瘫痪，最可能的病变部位在（）。

A.脑桥B.延髓C.高位颈髓D.颈膨大E.胸髓

40.男性，26岁，因眩晕发作就诊于急诊。超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出。下列体检记录最可能错误的是（）

A.A2亢进B.可闻S4C.心界轻度增大D.心尖部3/6级收缩期杂音E.胸骨左缘第3～4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

41.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查B.肾活检C.测尿钠排泄分数及尿渗透压D.尿培养E.ANCA及抗GBM抗体检查

42.女性，68岁，双下肢及颜面水肿l周，尿蛋白8．8g／24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是

A.泼尼松足量足疗程治疗B.泼尼松联合环磷酰胺治疗C.硫唑嘌呤治疗D.静脉输注白蛋白E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

43.男，28岁，劳动时突然出现胸部闷痛多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时候杂音增强，初步诊断为（）。

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病D.先天性心脏病E.病态窦房结综合征

44.64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

有助于尽快明确诊断的检查首选

A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描

45.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60mmHg(13.1／8.0kPa，)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

五、A1型题(10题)46.与巴比妥类比较，地西泮治疗失眠的优点是（）

A.易诱导入睡B.使睡眠持续时间延长C.停药后无反跳性多梦现象D.缩短快动眼睡眠时相E.缩短慢动眼睡眠时相

47.病毒与衣原体的不同点主要是（）

A.只在活细胞内寄生B.可以通过滤器C.只含一种核酸D.可以感染动物和人E.可以形成包涵体

48.一定范围内增加静脉回流量，可增加心脏（）

A.心肌的收缩能力B.后负荷C.收缩的肌纤维能量D.前负荷E.膜外Na+浓度

49.再次应答中最重要的APC是（）。

A.MφB.DCC.记忆性B细胞、T细胞D.记忆性T细胞E.朗格汉斯细胞

50.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为（）。

A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病率

51.最能反映医患关系性质的表述是一种

A.陌生人关系B.信托关系C.主动。被动关系D.类似父子的关系E.商品关系

52.对酶的化学修饰调节特点的叙述，错误的是（）

A.这类酶均具有无活性和有活性存在形式

B.是由酶催化引起的共价键变化

C.具有放大效应

D.为一种慢速调节方式，难以应急

E.磷酸化与脱磷酸是常见的修饰方式

53.关于小叶性肺炎的病理变化，下列不正确的是（）

A.化脓性炎B.以支气管为中心、累及双肺C.常累及胸膜D.有代偿性肺气肿E.中性粒细胞浸润

54.有关近曲小管头端对Na+的重吸收，正确的是（）

A.重吸收滤液中30％的Na+

B.主动转运和被动转运两种方式

C.与葡萄糖、氨基酸转运无关

D.与H+的分泌逆向转运

E.受醛固酮的调节

55.鼠疫属于

A.统计地方性疾病B.自然地方性疾病C.自然疫源性疾病D.环境地方病E.地方性疾病

六、A1/A2(15题)56.DNA复制过程中，母链遗传信息必须准确地传到子链，即复制的保真性，下列哪种情况可造成复制的失真

A.AT、GC酉己对

B.DNA聚合酶选择配对碱基

C.DNA聚合酶即时校读

D.DNA聚合酶依赖模板

E.DNA聚合酶Ⅲ缺乏ε亚基

57.体内嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是

A.尿素B.NH3C.β-丙氨酸D.β-氨基异丁酸E.尿酸

58.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗帕金森病，不能缓解的症状是

A.肌肉强直B.随意运动减少C.动作缓慢D.面部表情呆板E.静止性震颤

59.骨骼肌细胞动作电位下降支是由于A.K+内流

B.Cl-内流

C.Na+内流

D.K+外流

E.Ca2+内流

60.RNA聚合酶II(TFⅡ)中能与TATA盒直接结合的是

A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡEE.TFⅡE

61.在关系代数运算中，有5种基本运算，它们是（）。

A.并(∪)、差(-)、交(∩)、除(÷)和笛卡儿积(×)

B.并(∪)、差(-)、交(∩)、投影(π)和选择(σ)

C.并(∪)、交(∩)、投影(π)、选择(σ)和笛卡儿积（×）

D.并(∪)、差(-)、投影(π)、选择(σ)和笛卡儿积（×）

62.含有核黄素的辅酶是A.FMNB.HCOAC.NAD+

D.NADP+

E.CoQ

63.在下述各项中，不符合有利原则的是

A.医务人员的行动与解除病人的疾苦有关

B.医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带来损害

C.医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担

D.医务人员的行动可能解除病人的痛苦

E.受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的

64.心理测验工作应遵守的原则为

A.真诚、中立、回避B.自强、自立、自省C.信度、效度、常模D.客观、保密、标准化E.自主、学习、实效

65.下列既能降低血糖又能促进蛋白质合成的激素是

A.糖皮质激素B.甲状腺激素C.胰岛素D.抗利尿激素E.生长激素

66.用16种人格因素测验量表(16PF)测验某人的人格特征，这一方法是依据（）。

A.弗洛伊德的人格理论B.卡特尔的人格理论C.罗杰斯的人格理论D.斯金纳的人格理论E.艾森克的人格理论

67.对蛋白质变性的描述正确的是

A.变性蛋白质的溶液黏度下降

B.变性的蛋白质不易被消化

C.蛋白质沉淀不一定就是变性

D.蛋白质变性后容易形成结晶

E.蛋白质变性不涉及二硫键破坏

68.小肠特有的以环行肌舒缩为主的节律性运动形式是

A.蠕动B.蠕动冲C.紧张性收缩D.分节运动E.容受性舒张

69.下级党组织拒不执行或者擅自改变上级党组织決定的，违反政治纪律，对直接责任者和领导责任者，给予警告或者严重警告处分（）

A.是B.否

70.心肌不产生完全强直收缩的原因是心肌

A.为功能合胞体B.有自律性C.肌浆网不发达D.呈全或无收缩E.有效不应期特别长

参考答案

1.C

2.D

3.A

4.C

5.E

6.C解析：首关消除是指药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环药量减少，此即为首关消除，故首关消除明显的药物应避免口服给药。舌下及直肠给药后其吸收途径不经过肝门静脉，故可避免首关消除，吸收也较迅速。

7.B根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，必须要履行知情同意权，知情同意是患者自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。故选B。

8.C尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。这里所说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定，并据此采取的行动。这里要强调的是：医务人员尊重病人的自主性，决不意味要放弃自己的责任。因为，尊重病人也包括（不除外）：对病人的帮助、劝导、说服、甚至限制病人进行选择。履行尊重原则，重点为：①尊重病人及其家属的自主性；②各种治疗手段要获得病人的知情同意；③要为病人保守秘密；④要保守病人的隐私。

9.D结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验主要用于流行病学调查，易感人群的检测和接触者的随访，只有协助诊断意义；许多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制药物或疾病等都可能引起假阴性，所以选项A不正确。选项B，结核分枝杆菌DNA(TB－DNA)的测定主要用于科研，由于费用高昂和假阳性率较高故不常用于临床。选项C，血清中结核抗体检查敏感性不高，主要用于临床和X线疑似肺结核但不易取得痰标本的儿童和痰涂片阴性肺结核患者。选项D，痰检抗酸杆菌快速简便，为确诊试验，故D正确。选项E，红细胞沉降率检测没有特异性，很多感染性疾病和自身免疫病都会引起红细胞沉降率加快。故选D。

10.ANK细胞表面的重要标志是CD56和CD16抗原，它不表达CD4抗原。

11.D此期解释了皮肤淤点的成因即答案D所示。虽然血小板减少、凝血功能障碍和DIC也有可能出现皮肤淤点，但流脑患者不一定合并DIC等，因此这三点不是淤点发生的“主要病理基础”，故去除了答案B、C、E。血管脆性增加与流脑无关，答案A显然是错的。

12.A如果一种药物不能治愈疾病，仅能延长患者的生命，那么，人群中带病生存的人数将会不断增加，该病的患病率就会逐渐升高。故选A。

13.C虽然心理咨询具有保密性原则，但是该病例涉及他人的人身安全和权利，不能一味遵循保密性原则而忽视了社会危害，因此最恰当的处理是顾及双方的权利和利益。故选C。

14.A

15.E变异型心绞痛主要是冠脉痉挛引起的，维拉帕米作为常用的钙拮抗药，可以缓解冠脉痉挛。因此它可用于各型心绞痛包括变异型心绞痛，亦为治疗阵发性室上性心动过速的首选药。利多卡因的适应证为室性心律失常，普鲁卡因胺常用于室性期前收缩、阵发性室性心动过速。奎尼丁为广谱抗心律失常药，适用于治疗房性、室性及房室结性心律失常。普萘洛尔治疗室上性和窒性心律失常。

16.B血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利的突出优点是除了发挥一般血管扩张药作用外，还可降低病死率，防止或逆转心肌肥厚、扩张与重构。

17.C《医疗事故处理条例》第二十一条规定：设区的市的市级医学会，及省（市、自治区）直管县（市）的医学会为首次医疗事故鉴定工作的组织者。本县为非省直管县，故首次医疗事故鉴定工作的组织者应为市（地）医学会。

18.D《献血法》并没有明确规定男女性别的年龄要求，凡18～55周岁的健康公民都可自愿献血。

19.C

20.E由于深层地下水的含水层的上方有不透水层的覆盖，有保护水质不受污染的作用，因此它是理想的首选饮用水水源。

21.D在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则，是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。这里昕说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定，并据此采取的行动。如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等，都是病人的自主性的体现。对缺乏或丧失自主能力的病人，医务人员要尊重其家属、监护人或代理人的自主性。如果在病人生命危急时刻，家属、监护人或代理人又来不及赶到现场，医务人员出于病人的利益和自身责任，可以行使家属、监护人或代理人的权利。这里要强调的是：医务人员尊重病人的自主性，决不意味要放弃自己的责任。

22.B国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生健康主管部门申请注册。故选B。

23.B病毒属于非细胞型微生物，其形体最小，测量大小的单位为nm，必须寄生于活细胞内才能复制增殖。其结构中仅含有DNA或RNA一种核酸。

24.E卫生服务需求是从经济和价值观念出发，在一定时期内和一定价格水平上，人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。需求的形成必须具备两个条件：①消费者的购买愿望。②消费者的支付能力。故选E。

25.B患者持续高热、增加脑细胞耗氧量，加重患者的脑缺氧。脑缺氧和脑水肿可引起频繁惊厥或抽搐，这又进一步加重脑缺氧，形成恶性循环。乙脑患者较长时间的脑缺氧、脑水肿还可导致中枢性呼吸衰竭，严重的脑水肿引起脑疝，可引起迅速的中枢性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，严重者可引起外周性呼吸衰竭。所以B正确。乙脑患者很少引起循环障碍而导致循环衰竭。

26.E

27.B阿司匹林为抗血小板、聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。

28.B

29.B

30.D

31.E

32.A

33.B

34.B

35.A

36.D①肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺，故答案为D项。②白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿（可排除A项）。③免疫球蛋白主要用于被动的免疫，如破伤风患者（可排除B项）。④ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（可排除C项）。⑤增加泼尼松剂量会产生极大副作用，可排除E项。

37.C在认知疾病预后时，患者有疾病认知权利。但当患者了解预后后可能对患者造成不良后果，这时，医师可行使干涉权。该患者病情加重，医师应进行干预，可向患者耐心解释病情，尽量使其接受诊治。故选C。

38.C患者青年男性，甲亢病史2年。早晨起床时出现的双下肢不能动、无肌萎缩，考虑甲亢伴发周期性瘫痪。甲亢伴发周期性瘫痪（原称周期性麻痹）多见于青壮年男性。发作大多在夜间休息时，突然出现的双下肢无力，软瘫，膝腱反射消失或减弱，轻者次日上午后减轻、缓解，患者无肌萎缩。严重病例双上肢也无力或软瘫，甚至呼吸麻痹而窒息。紧张、劳累、饮酒、过饱或饮食含糖多等易诱发软瘫，发作时血钾降低，甚至低至1.6mmol／L以下，血钾越低软瘫越严重，累及范围越广，补钾治疗后很快症状缓解减轻，持续补钾可预防发作。

39.D颈膨大(C5~T12)病变可致双上肢弛缓性瘫瘓，双下肢痉挛性瘫瘓，常伴颈肩痛和手麻，故选D。

40.A患者为青年男性，出现眩晕，超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出，为肥厚性梗阻型心肌病的表现。本病特征为左心室肌肥厚，常以室间隔肥厚为主，心室腔变小，心界可轻度增大。左心室舒张期顺应性下降，导致左室射血受阻及主动脉瓣提前关闭，因此流出道梗阻者可在胸骨左缘下段与心尖之间听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖传导，伴震颤。多数患者可听到第四心音